Post on 25-Jul-2015
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LUMBALGIA
Michael Muñoz
INTRODUCCION
Alta prevalencia2ª causa de baja laboral consulta mas frecuente en atención primaria80 a 90% de la población lo padece alguna vez
en su vida
Importante: Evaluación detallada y correcta exploración
para la detección precoz de causas de lumbalgia potencialmente letales
CONCEPTO Dolor en zona lumbar, vertebral o
paravertebralInicio súbito
Se puede acompañar de: • Impotencia funcional• Irradiación a miembros inferiores• Contractura muscular en la zona del dolor.
Etiopatogenia
1.- Causas mecánicas (90%)
2.- Causas no mecánicas (10%)
LUMBALGIA MECÁNICA
Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por:
Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales
Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo…
Alteraciones de la mecánica de los pies.
LUMBALGIA MECÁNICA
SÍNTOMAS
Dolor que aumenta con los movimientos
Dolor que disminuye con el reposo
No hay síntomas sistémicos
Suele haber un desencadenante previo
LUMBALGIA NO MECANICA
SINTOMAS
Dolor diurno y/o nocturnoNo cede o empeora con el reposoAltera el sueñoAcompañado de fiebre y/o síntomas
generales.
LUMBALGIA NO MECÁNICA
CAUSAS
InflamatoriasEspondilitis infecciosaEspondilitis brucelosica anquilosante,
espondilodiscitis (TBC, osteomielitis)Tumores vertebralesVisceral: patología gastrointestinal,
cálculos renales, infección urinaria…Aneurisma de aorta.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL DOLOR
Agudo: menos de 6 semanasEl 50 % remite a los 7 días.
Subagudo: de 6-12 semanas
Crónico: mas de 12 semanas
Recurrente: se repite, con periodos libres de 3 meses.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIPO DE DOLOR
Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común
Dolor radicular
Dolor sospechoso de patología espinal grave
Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común
Presentación mas frecuente de dolor lumbar
Buen estado general
Paciente entre 20-55 años
Dolor en región lumbosacra, nalgas y muslos.
Características mecánicas
Dolor radicular
El dolor en una pierna es mas intenso que el dolor en la
espaldaSe irradia generalmente por el pie o dedosInsensibilidad o parestesia con la misma
distribución que el dolorSignos de irritación radicularCambios motores, sensoriales o en los reflejos
Dolor sospechoso de patología grave
Incluye enfermedades como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas vertebrales
El dolor aparece luego de un accidente importante con o sin lesión neurológica
Dolor severo, no remite, no mejora con el reposo y se presenta mas en la noche Tumor maligno
Dolor con perdida del estado general, fiebre y sospecha de infección discitis, osteomielitis.
Valoración del paciente con lumbalgia
HISTORIA CLÍNICA• Investigar antecedentes de traumatismo, infecciones,
artropatías, trastorno óseos y metabólicos
EXPLORACIÓN FÍSICA • Regla de las D• Alineación de la columna, contractura muscular, escoliosis,
marcha, postura• Evaluar movimientos de flexión, extensión de la columna.• Maniobra de lasague y bragard• Exploración de reflejos, movilidad articular y sensibilidad
DIAGNOSTICO
La mayoría de los pacientes no necesitan estudios en las primeras 4 semanas de evolución
Cuando hay trauma evidente solicitar ayudas diagnosticas
La mayoría de las pruebas de laboratorio son inespecíficas, pero se solicitan: hemograma, eritrosedimentacion, parcial de orina y antígeno prostático.
Radiografía, gammagrafia osea, electromiografia, resonancia magnetica, mielotac y TC
TRATAMIENTO • Siempre el tratamiento es conservador, incluso con lumbalgia
aguda.
AINES:Se consideran la primera opción, no hay predilección por alguno.
OPIACEOS:Son usados por poco tiempo por la dependencia que causan, el mas usado es el tramadol.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y ANTIEPILEPTICOS:Indicados en pacientes que cursan con depresión o acompañada con dolor neuropatico, el mas usado es la amitriptilina 25-75 mg diario
Relajantes musculares, inyecciones epidurales con corticoides, tratamiento con cirugía.
PRONÓSTICO
• EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes independientemente del TT que recibe.
• Solo el 10% sigue un curso crónico
• El pronostico será peor cuando mas tiempo pase para incorporarse a su vida normal y cuando presenta múltiples recurrencias.