Lesiones ulcerativas y lesiones inflamatorias

Patologías del Aparato Digestivo.

Javier Herrera Barroso

6to. Semestre en Licenciatura en Conocimientos y Habilidades en Enfermería.

Patología Medico Quirúrgica.

Aparato digestivo.• El aparato digestivo es el conjunto de

organos encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las celulas del organismo.

• La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).

Aparato digestivo.

• El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales monogástricos: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.

• Corresponde a una variedad de síntomas y signos que resultan de la exposición anormal del esófago a contenido gástrico o duodenal refluidos.Se define fisiopatológicamente, como la incompetencia de los mecanismos que previenen el reflujo, siendo el mas importante la disfunción del esfinter esofágico inferior.

Reflujo.

Síntomas.

• Digestivos:

• Pirosis• Regurgitación• Disfagia

• Extradigestivos:

• Dolor torácico• Tos crónica• Neumonía• Faringitis

Diagnostico

• En la mayoría de los pacientes, el diagnostico se lleva acabo mediante la clínica, pero el hecho de que no exista la pirosis, no descarta la aparición del ERGE.

• Para llegar a un mejor diagnostico se utilizara una pan endoscopia digestiva alta

Clasificación:

Clasificación: • Grado a: una o más “rupturas mucosas” no mayores

de 5 mm, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos.

• Grado b:una o más “rupturas mucosas” mayores de 5 mm, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos.

• Grado c:“rupturas mucosas” que se extienden entre las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que afectan a menos del 75% de la circunferencia esofágica.

• Grado d: “rupturas mucosas” que afectan como mínimo al 75% de la circunferencia esofágica.

Tratamiento: • Dieta: evitar las grasas (aumentan la

permanencia de comida en el estómago); ojalá alimentos secos (distienden menos el estómago).

• Evitar comidas grandes alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos (ajo, cebolla, etc.), menta, chocolate, jugos de naranja y limón, tomate, bebidas carbonatadas, entre otros

Tratamiento:• Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse.

Reducción de peso. • Elevar la cabecera de la cama 15 cm. • Suspender el consumo de cigarrillos.

Fármacos:

• Bloqueadores de la bomba de protones: • Son los más potentes y eje del tratamiento.

• Omeprazol 20 – 40 mg/día • Lanzoprazol 30 mg/día • Pantoprazol 40 mg/día • Esomeprazol 20-40 mg/día

Gastritis.

Gastritis.

• Inflamación transitoria de la mucosa gástrica.

• Se asocia a irritantes locales• Puede ir desde un edema moderado hasta la

erosión hemorrágica de la mucosa gástrica.• Por lo general es autolimitada y se cura al

cabo de pocos días con regeneración completa

Clasificación: • Erosiva o no erosiva: según la severidad de la

lesión mucosa.

• Puede clasificarse tambien por el sitio de compromiso: cardias, cuerpo, antro .

• Histológicamente: aguda o crónica, basándose en

el tipo de células inflamatorias

Causas: • Consumo abusivo de (AINES), especialmente

la aspirina. • Consumo excesivo de alcohol. • Tabaquismo intenso. • Quimioterapia anticancerosa. • Infecciones sistémicas (por ejemplo,

salmonelosis). • Estrés importante (por ejemplo, traumatismos,

quemaduras, cirugía) • Isquemia y shock

Síntomas: • Puede permanecer asintomática• causar dolor variable• náuseas y vómitos• puede presentarse con hemorragia

Gastritis crónica• No se presentan erosiones visibles• Presencia de cambios inflamatorios crónicos los cuales

producen atrofia del epitelio glandular del estómago.• Es de larga duración o recurrente

Causas• Inmunológicas, asociadas a la anemia . • Infección crónica, especialmente por Helicobacter

pylori. • Tóxicas, como consumo de alcohol y tabaquismo. • Postquirúrgicas. • Radiación.

Gastritis crónica:

Existen 3 tipos de Gastritis Crónica:• Gastritis por Helicobacter Pylori• Gastritis Autoinmune • Gastritis atrófica multifocal

Gastritis por Helicobacter Pylori-Es la causa más frecuente de gastritis

-Inflamación del antro y cuerpo del estómago

-Puede producir atrofia gástrica y úlcera péptica

-Riesgo de adenocarcinoma y linfoma gástrico

Tratamiento• Eliminación completa del microorganismo• Tratamiento con dos antibióticos y bismuto o

un inhibidor de la bomba de protones.

Los antibióticos más eficaces son:• Claritromicina• Amoxicilina • Tetraciclina

Gastritis autoinmune• Es la forma menos frecuente de gastritis crónica

• Afecta al cuerpo y fondo del estómago • Se asocia con anemia• Se asocia con otras enfermedades autoinmunes.

Gastritis multifocal• Su etiologia es desconocida• Predomina en las personas de raza blanca• Afecta al antro y a las zonas adyacentes del

estómago• Se asocia con una disminución de la secreción de

ácido gástrico• Riesgo de úlcera péptica y carcinoma gastrico

Tratamiento:• Se le dará la paciente una dieta baja en

irritantes, en alcohol, tabaco, vinagre, refrescos.

• Se pude combinar la dieta con la utilización de fármacos inhibidores de la bomba de protones.

Omeprazol 20 – 40 mg/día

Lanzoprazol 30 mg/día

Pantoprazol 40 mg/día

Esomeprazol 20-40 mg/día

Ulceras.

Ulceras: • Una úlcera se define como una rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa

• La clasificación que con más frecuencia emplean por los médicos para referirse a las úlceras está basada en la localización de las mismas dentro del tracto digestivo

Ulceras: • Las úlceras pueden dividirse en dos grandes

grupos: las gástricas y las intestinales. • Por ejemplo, ulcera pilórica, fúndica o antral,

son términos que describen la parte del estómago en donde el médico ha detectado la lesión.

• Entre las úlceras intestinales, las más frecuentes son las duodenales y yeyunales.

ulceras:• Hoy en día la ulcera pilórica y la fundica han

incrementado su incidencia en la población debido a los hábitos del tabaquismo.

• Cabe destacar que no solo afecta a nivel de estomago, si no que también se pueden presentar lesiones en el esófago.

• Dolor epigástrico quemante.• Exacerbado por ayuno y que mejora con la

alimentación

El constante ataque que

sufre la mucosa

gástrica por múltiples agentes nocivos

Su integridad esta mantenida por un

intricado sistema que proporciona defensa y

reparación

Diagnostico: • Clínica (signos)• Los estudios con bario del

tubo digestivo proximal siguen utilizándose con frecuencia como primera prueba diagnostica del estudio de una úlcera

• La endoscopia constituye la forma más sensible y facil.

• EL diagnostico de H.pylori

Ulceras: • ULCERA DUODENAL• En los pacientes con ulcera duodenal se han

descrito muchas alteración de la secreción acida.

• La secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada en los pacientes con úlceras duodenales.

• La secreción de bicarbonato está significativamente reducida en el bulbo duodenal de los pacientes en una (UD) activa.

Ulceras:• ULCERA GASTRICA• Al igual que sucede en las (UD), la mayoría de las

(UG) se puede atribuir a la infección por H.pylori o a una lesión de la mucosa inducida por AINE.

• Las UG que aparecen en el área prepilórica o las del cuerpo asociadas con úlceras duodenal.

• La secreción de ácido gástrico (basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar disminuida en los pacientes con úlceras gástrica

Tratamiento: • Inhibidores de la bomba de protonesOmeprezol 20mg/día

Lansoprazol 30mg/día

Rabeprazol 20mg/día

Pantoprazol 40mg/día• Fármacos protectores de la mucosa Sucralfato 1g cada 6 horas

Misoprostol 200 ug cada 6 horas

Subsilato de bismuto

Tratamiento: • TRATAMIENTO TRIPLE

1. Subsalicilato de bismuto 2 tabletas cada 6 horas

Metronidazol 250 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h

2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg/12 h

Tetraciclina 500 mg/12 h

Claritromicina 500 mg/12 h

3. Omeprazol 20mg/12 h

Claritromicina 200 o 500 mg/12 h

Amoxicilina 1g/12 h

Tratamiento: • TRATAMIENTO CUADRUPLE.

Omeprazol o lansoprazol 20mg (30mg) al día

Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos/6 h

Metronidazol 250 mg/6 h

Tetraciclina 500mg/6 h