16. enfermedades inflamatorias

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INFLAMATORIAS DEL

VITREO, LA RETINA Y LA VITREO, LA RETINA Y LA COROIDESCOROIDES

Vítreo

• El termino uveítis intermedia designa los procesos inflamatorios que afectan al vítreo y pars plana

• Es importante aclarar la presencia de alguna causa infecciosa o no

VítreoCausas infecciosas:•Sífilis •TB•Enfermedad de Whipple•Enfermedad de Lyme•Toxocariasis•Infección por Propionibacterium acnes•Infecciones micoticas•Síndrome de uveítis intermedia oculta

Vítreo

Causas no infecciosas:•Linfoma no hodgkiniano•Cuerpo extraño intraocular•Pars planitis; uveítis intermedia idiopática•Sarcoidosis•Esclerosis en placas•Enfermedad intestinal inflamatoria

Vítreo

Grados de la inflamación aguda en la vitreítis:

4+ Sin visualización del fundus

3+ Apenas se visualiza la papila

2+ Se ven la papila y los vasos de primer orden

1+ Se ven la papila y los vasos de primer y segundo ordenes

Indicios-Nebulosidad muy ligera

Vítreo

Inflamación de la pars plana•Paciente en la segunda o tercera década de la vida, sin otra enfermedad•Puede permanecer asintomático o quejarse de visión borrosa y puntos flotantes•Muchas veces existe un banco de nieve en al menos un ojo

Vítreo

Inflamación de la pars plana

•Si el componente vascular es evidente, el proceso se denomina neovascularización de la base del vítreo (NVBV)

•También es frecuente la flebitis periférica

Vítreo


•Se observa con frecuencia edema macular quístico, que causa disminución de la visión

•Las membranas epirretinianas y las cataratas son otras complicaciones frecuentes

Vítreo


Otras complicaciones habituales incluyen:– Retinosquisis– DR– Neovascularización papilar– Hemorragias vítreas

Vítreo


•Se desconoce la causa, pero parece existir una predisposición genética

•Se deben hacer pruebas serológicas para sífilis, PPD, Rx tórax, ECA

Vítreo


•Pronostico depende en gran parte de la visión presente

VítreoInflamación de la pars plana•El tratamiento de primer línea se basa en los corticoesteroides:

– Tópico para casos leves con perdida visual ligera– Subtenon es la clave de la terapia en la mayoría de

los casos– Orales se deben evitar– Metrotexate 7.5mg/semana hasta 12.5 a 15mg

Vítreo


•Se ha empleado la fotocoagulación con laser en pacientes con contraindicaciones para las inyecciones de esteroides (al inicia agrava inflamación)

•Vitrectomia cuando FTC con laser no

es eficaz

Retina y CoroidesSarcoidosis•Enfermedad inflamatoria multisistemica, caracterizada por la formación de granulomas no caseificados•Es posible que existe predisposición genética•Las micobacterias y Herpesvirus humano 8 se han implicado, pero no se han hecho estudios definitivos

Retina y Coroides

Sarcoidosis

•La prevalencia en la población afroamericana es del 2.4% comparado con el 0.8% de la población norteamericana blanca

Retina y Coroides

Manifestaciones no oculares de la sarcoidosis

Tracto respiratorio: enfermedad pulmonar intersticial

Sistema linfático: adenopatías intratoracicas y periféricas

Corazón: sarcoidosis miocárdica

Piel: eritema nudoso, nódulos, maculas y pápulas

SNC: granulomas son raros

Retina y CoroidesSarcoidosis•Entre el 25 y 75% desarrollan afectación ocular:

– Orbita: formación de granulomas y cuadro de pseudotumor orbitario

– Glándula lagrimal: sequedad ocular o tumefacción de la glándula

– N. óptico: granuloma o tumefacción– Conjuntiva: granulomas– Escleritis y epiescleritis– Iritis granulomatosa o no

granulomatosa

Retina y Coroides

Sarcoidosis

•Rara la presencia de un banco de nieve periférico

•Resultan habituales los pequeños granulomas vítreos periféricos, llamados bolas de nieve

Retina y Coroides

Sarcoidosis

Los posibles hallazgos retinianos incluyen flebitis y, en ocasiones, arteritis, que pueden ser secundarias a neovascularización retiniana o del nervio óptico, así como edema macular cistoide

Retina y Coroides

Sarcoidosis

•Rara vez se observan granulomas grandes en la coroides, mientras que la coroiditis multifocal es una manifestación mas habitual

Retina y CoroidesSarcoidosis

El diagnostico diferencial incluye: iritis, iritis asociada con

HLA B27, ARJ, enfermedad de Behcet, uveítis intermedia,

pars planitis idiopática, enfermedad de Lyme, toxocariasis,

vasculitis/flebitis retiniana, enfermedad de Eales, LES,

retinocoroiditis, toxoplasmosis, histoplasmosis, coroiditis

multifocal idiopática

Retina y Coroides

Sarcoidosis

•El tratamiento comienza con corticoesteroides primero tópicos, luego subtenon y por ultimo orales

•Metrotexate en casos refractarios a los esteroides

Retina y Coroides

Enfermedad de Eales•Forma de flebitis y vitreitis•Mas frecuente en varones que mujeres•Guarda relación con TB sistémica•Perdida visual por edema macular quístico

Enfermedad de Eales•Se diagnostica por exclusión•Es posible asociación con sordera•El tratamiento depende que se encuentre o no una causa especifica. Cuando no se halla ninguna causa especifica, tienen utilidad los corticoesteroides orales e inyección subtenon

Retina y Coroides

Enfermedad de Behçet

•Multisistemica

•Rara

•Difícil de diagnosticar

•Mayor frecuencia en Oriente Medio y Extremo Oriente

Retina y Coroides

Completa: cuatro criterios mayores, simultáneos o en momentos diferentes

Incompleta: tres criterios mayores, simultáneos o en momentos diferentes, o uveítis con un criterio mayor

Sospechada: dos criterios mayores

Posible: un criterio mayor

Retina y CoroidesEnfermedad de Behcet

Reaserch Committee of Japan Findings

Criterios Mayores:

Ulceras aftosas orales *

Lesiones Cutáneas

Ulceras Genitales *

Uveítis *

Criterios Menores:

Artritis

Lesiones gastrointestinales

Epididimitis

Enfermedad Vascular

Síntomas neuropsiquiatricos

Enfermedad de Behçet•Terapia de primera línea:

– Corticoesteroides tópicos, combinados con corticoesteroides orales

•Si no responde a lo anterior se puede utilizar colchicina•Se puede utilizar clorambucilo y ciclosporina si no hay respuesta a colchicina

Retina y Coroides

Vasculitis retiniana

Retina y Coroides

Trastornos asociados con vasculitis retiniana

Procesos Autoinmunes Asociados Con Vasculitis Retiniana

Sarcoidosis

Poliarteritis Nodosa

Granulomatosis de Wegener

Lupus Eritematoso Sistémico

Artritis reumatoide

Enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerosas

Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos

Esclerosis en placas

Enfermedad de Behcet

Vasculitis retiniana

Retina y Coroides

Trastornos asociados con vasculitis retiniana

Procesos Infecciosos Asociados con Vasculitis Retiniana

Sífilis

Tuberculosis

Enfermedad de Lyme

Enfermedad de Whipple

Endoftalmitis bacteriana

Toxoplasmosis

Retinitis por Herpesvirus (retinocoroiditis necrosante)

Endoftalmitis micótica

Granulomatosis de Wegener

•Vasculitis granulomatosa necrosante, que afecta a los tractos respiratorios superior e inferior, así como a otros órganos

Retina y Coroides

Granulomatosis de Wegener•Los hallazgos oculares pueden incluir escleritis, vasculitis retiniano y proptosis por granulomatosis orbitaria•En todos los casos sospechosos se debe hacer la prueba de anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA)

Retina y Coroides

Coroiditis con desprendimientos exudativos

•Las causas habituales de estos desprendimiento comprende:

– Oftalmia simpática– Síndrome de Vogt-Koyanagi-Hara– Síndrome de efusión coroidea

Retina y Coroides

Oftalmia simpática

•Es un trastorno inflamatorio bilateral raro, que sigue a un traumatismo ocular

•Incidencia oscila entre 1:5000 y 1:1000 después de un traumatismo, y alrededor de 1:10000 o menos después de intervenciones quirúrgicas

Retina y Coroides

Oftalmia simpática

•Se trata de una panuveítis granulomatosa no caseificante

•La incidencia es mucha mas elevada entre los varones jóvenes que en el resto de la población

Retina y Coroides

Oftalmia simpática

•Los desprendimiento exudativos de la retina se pueden deber a infiltración de la coroides por linfocitos, y a daño del EPR

Retina y Coroides

Oftalmia simpática

Retina y Coroides

Oftalmia simpática

•Tratamiento inicia con la profilaxis

•Se utilizan dosis elevadas de corticoesteroides orales. Además, se pueden administrar tópicos para disminuir la inflamación del segmento anterior

Retina y Coroides

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

•Panuveítis aguda granulomatosa

•Mas habitual en individuos de origen asiático, en los nativos norteamericanos y en los hispanoamericanos

Retina y Coroides


•Tercera o cuarta decadas de la vida, experimentan disminucion de la vision e inflamacion marcada, en amgos ojos

Retina y Coroides


•El hallazgo clásico es un desprendimiento neurosensorial exudativo

•AGF aparece como áreas puntiformes de hiperfluorescencia cuyo tamaño aumenta en las fases posteriores

Retina y Coroides


•Desde el punto de vista sistémico, estos pacientes pueden presentar signos y síntomas del SNC, perdida de audición o disacusia y lesiones dermatológicas

Retina y Coroides


Retina y Coroides

Criterios diagnósticos clínicos de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

En ausencia de traumatismo ocular, se requiren tres de los cuatro datos siguientes

Iridociclitis crónica bilateral

Uveítis posterior (incluyendo desprendimientos exudativos)

Síntomas neurológicos (acufenos, meningismo, cefalea, pleocitosis en LCR

Manifestaciones cutáneas (vitiligo, alopecia, poliosis)


•El tratamiento se inicia inmediatamente con dosis elevadas de corticoesteroides orales (100mg de prednisona), que se suspenden muy lentamente después de un periodo libre de enfermedad prolongada

Retina y Coroides

Retina y Coroides

Síndromes de puntos blancos

Diagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides

Enfermedades Inflamatorias


Oftalmía Simpática

Coroidopatia interna puntiforme

Síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes

Coroiditis multifocal

Sarcoidosis

Retinocoroiditis en perdigonada

Retina y Coroides

Síndromes de puntos blancosDiagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides

Enfermedades Infecciosas

Histoplasmosis Ocular

Tuberculosis

Enfermedades Metabólicas

Episodios Hipertensivos

Preeclampsia

Causas Idiopáticas

Coriorretinopatia serosa Central

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