LESIONES ULCERATIVAS HIPERPLASICAS DE LA CAVIDAD BUCAL

Dr Prof Israel Ramos Lage

LESIONES ULCERATIVAS E HIPERPLÁSICAS

• Generalidades de lesiones hiperperplásicas• Hiperplasia fibrosa• Epulis congénito del recién nacido• Granuloma periférico de células gigantes• Epus granulomatoso• Granuloma piógeno• Fibroma odontogénico periférico

Generalidades CONCEPTO DE HIPERPLASIA La hiperplasia es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, debido a que sus células han aumentado en número. Puede producirse en los tejidos cuyas células se pueden multiplicar.

Generalidades CONCEPTO DE ULCERAUna úlcera o llaga, del latín ulcus, es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea. A menudo las úlceras son provocadas por una pequeña abrasión inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompañadas de inflamación y a veces infección. Dicho de otro modo, una úlcera es cualquier solución de continuidad o rotura con pérdida de sustancia, de cualquier superficie epitelial del organismo.

HiperqueratosisEs el aumento del grosor de la capa córnea del epitelio o la presencia de capa córnea donde normalmente no existe. Puede ser un fenómeno normal en algunos sitios de la boca expuestos al roce, en otros sitios se considera un mecanismo de adaptación celular a una irritación de la mucosa.Paraqueratosis:Normalmente no existen núcleos en las capas superficiales del epitelio. La presencia de los mismos es signo de alteración de la secuencia normal de maduración del queratinocito y a esto se le llama paraqueratosis.AcantosisNo es más que el engrosamiento del estrato espinocelular del epitelio.DisplasiaYa se observan alteraciones en el desarrollo de las células, donde existe en grado variable atipia celular, hipercromatismo, pleomorfismo nuclear y celular y alteraciones en la secuencia normal de maduración del epitelio.

Hiperqueratosis para queratosis y acantosis

Displasia severa

Con predominio de tejido de granulación• Granuloma piogénico (epulis granulomatoso)

Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera).• Fibroma traumático• Hiperplasia fibrosa inflamatoria• Hiperplasia por cámara de succión• Hiperplasia papilar inflamatoria.

Otras lesiones hiperplásicas• Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas.• Fibromatosis gingival• Hiperplasia de las tuberosidades.• Hiperplasia gingival inducida por drogas

CLASIFICACION DE ACUERDO AL TIPO DE TEJIDO

Hiperplasia Fibrosa Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas.Características clínicasAumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.Consistencia firme.Color rosado pálido, rojo si están erosionados.Más frecuentes en mujeres.

Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Carece de fibras nerviosas.

Granuloma Piogeno Epulis granulomatoso

Características clínicasAumento de volumen pedunculado o sésil.Consistencia blanda.Color rojo o rosado intenso.Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel.Sangra con facilidad.Generalmente se presenta en la encía.De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

Epulis granulomatoso Granuloma Piogeno

Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana, tártaro, mal posición dentaria, aparatos de ortodoncia, prótesis mal ajustadas, retenedores de prótesis, traumatismos autoinducidos, bordes defectuosos de restauraciones, bordes afilados de cavidades cariosas. Características histológicas:Epitelio plano pluriestratificado, queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre.Tejido conectivo rico en células endoteliales, vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas).A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas, sobre todo cuando la lesión está ulcerada.Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos.

Epulis Congenito

CONCEPTOTumor benigno de tejidos blandos de la encía que se presenta al nacimiento. Sinonimia : mioblastoma congénito, tumorde células granulosas congénito o tumor de Neumman,es un tumor benigno de la infancia, de origenmesenquimatoso.

Epulis del recien nacido

Epulis del recien nacido

Epulis del embarazo

Epulis GranulomatosoCONCEPTO Crecimiento exuberante de tejido e nivel de la encía en respuesta a trauma o inflamaciónProceso inflamatorio reactivo con tejido fibroblastico inmaduro y vascularizacion.

Epulis Granulomatoso

Granuloma periférico de células gigantes

Características clínicasAumento de volumen pedunculado o sésil.Color rojo pálido o violáceo.Consistencia firme.Puede ulcerarse y sangrar.Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar.Recidiva fácilmente.Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión.Se presenta exclusivamente en encía y reborde.Afecta a todas las edades, aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60).

Granuloma periférico de células gigantes

Etiología:Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal.Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo.Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas temporales.Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma.Histología:Epitelio plano pluriestratificado queratinizado.Tejido conjuntivo con fibroplasia, gran cantidad de vasos sanguíneos.Focos de hemorragia, pigmentos de hemosiderina.Tejido osteoide ocasional.Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo.Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos.

Fibroma odontogenico CONCEPTOtumor intraóseo formado predominantemente portejido conjuntivo fibroso localizado en las zonas dentadas delos maxilares.

Fibroma odontogenico periferico Histogenesis y Clinica

El Fibroma Odontógenico Periférico El + frec Epit gingival y lamina dental Extraósea.

Pediculado o sésil No se úlcera yRaras veces produce resorción del hueso alveolar. Generalmente encía marginal e/ 1 a 3 cm., Color de la mucosa. Las lesiones interdentales suelenoriginar separación del diente.

Fibroma odontogenico periferico Radiologia e histopatologia

• No suele existir alteración radiográfica del hueso.

• Calcificaciones presentes

• Aplanamiento del hueso cortical a algún ensanchamiento de la porción cervical del

espacio periodontal.

• Básicamente fibrosa,

• Islotes pequeños y hebras de epitelio odontógeno

• El tejido conjuntivo• inmediatamente

adyacentes a los islotes epiteliales son menos

• densos y mixomatoso.

Fibroma odontogenico periferico

Fibroma odontogenico central Histogenesis y Clinica

Histogénesis incierta OMS: neoplasia fibroblástica, con cantidadesvariables de epitelio odontogénico y material calcificadocomo hueso, cemento y dentina

poco frecuente, asintomática, cualquier edad, aunque + frecuente en niños y adultosjóvenes. crecimiento progresivo gran tamaño fracturas . poco recidivante. aneurismas intracraneales asociadoscon esclerosis tuberosa

Fibroma odontogenico central Radiologia e histopatologia

Lesión radiolúcidaunilocular o multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma,pero puede aparecer como una imagen mixta cuandoexiste la formación de material calcificado como hueso, cementoy dentina.

El tipo simple: donde encontramos tejido fibroso con restos epiteliales semejantes al folículo dental.El descrito por la OMS: donde podemos observar tejido conjuntivo maduro con abundante material calcificado, hueso,cemento y dentina

Fibroma odontogenico central

Fibroma odontogenico central

Conclusiones Las hiperplasia

son fenomenos inducidos por factores externos o irritacion local e inflamacion cronica

Pueden manifestarse como lesiones vasculares o fibrosas

Su diagnostico es clinico , radiologico y histopatologico

Su tratamiento es quirurgico conservador siempre enviando a patologia el tejido extraido