La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico:Un Recorrido Histórico

Jose A. Muñoz-MorenoFundació Lluita contra la Sida

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol(Badalona) Barcelona

1) Época Pre-HAART: Primeros Años

2) Época Post-HAART: Situación Actual

1) Época Pre-HAART: Primeros Años

1. Descubrimiento SIDA

2. Tratamientos Iniciales

3. Impacto Físico

Origen SIDA

ImpactoDescubrimiento Tratamientos

Año 1981-1982: Primeros Casos

Año 1986-1987: Denominación VIH

Gay-related Inmunodeficiency Disorder (Síndrome de Inmunodeficiencia Gay)

Origen SIDA

ImpactoDescubrimiento Tratamientos

Tratamientos Iniciales

Monoterapia: AZT

Biterapia: AZT-ddI

Combinación de Fármacos de 1 Familia (ITIAN)

TratamientosDescubrimiento Impacto

Tratamientos Iniciales

¿Características?

Baja Efectividad

Alta Toxicidad (Sobremedicación)

Mutaciones Acumuladas

¿Consecuencia...?

TratamientosDescubrimiento Impacto

Impacto Físico

Impacto sobre el Estado Físico:

Complicaciones de la Enfermedad+

Complicaciones del TARV

ImpactoDescubrimiento TratamientosDescubrimiento ImpactoTratamientos

Origen SIDA

Complicaciones Clínicas:

Infecciones:- CMV --> Ceguera, ...- Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas- Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ...

Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ...

Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal...

ImpactoDescubrimiento TratamientosDescubrimiento ImpactoTratamientos

2) Época Post-HAART: Situación Actual

1. Cambios en los Tratamientos

2. Complicaciones Actuales

3. Próximos Retos...

Tratamientos Actuales

RetosTratamientos

Complicaciones

- Descubrimiento Terapias HAART:

Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV)Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP)Nelfinavir (NFV)… …

2a y 3a Familia de Antirretrovirales(Inhibidores de la Proteasa y ITINAN)

Tratamientos Actuales

RetosTratamientos

Complicaciones

Tratamientos Actuales

RetosTratamientos

Complicaciones

Tratamientos Actuales

RetosTratamientos

Complicaciones

Tratamientos Actuales

RetosTratamientos

Complicaciones

Nuevos Tratamientos

RetosTratamientos

Complicaciones

¿Logros?

Efectividad Demostrada (Supresión Viral)

No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s)

Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos)

¿Efectividad?

RetosTratamientos

Complicaciones

¿Efectividad?

RetosTratamientos

Complicaciones

Inconvenientes

RetosTratamientos

Complicaciones

PROS CONTRAS

Eficacia Perfil Resistencias Durabilidad TARV’s Aumento Supervivencia

Toxicidad Comodidad Coste Económico Calida de Vida

Adhesión TerapéuticaManejo de la Medicación:

- Importancia Significativa (95%)- Diferentes Modalidades de No Adhesión- Complejidad de los Regímenes- Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad)- Situaciones Personales (Estado Emocional,

Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...) - ¡Consecuencias Negativas!- ...

RetosTratamientos

Complicaciones

Adhesión Terapéutica

Factores relacionados con:

- La Enfermedad- La Medicación- El Paciente- La Situación Social- La Relación “Profesional Sanitario - Paciente”

RetosTratamientos

Complicaciones

Adhesión Terapéutica

Factores relacionados con:

- La Enfermedad- La Medicación- El Paciente- La Situación Social- La Relación “Profesional Sanitario - Paciente”

RetosTratamientos

Complicaciones

Tratamientos Actuales

RetosTratamientos

Complicaciones

- Nuevas Terapias HAART:

Terapias QDCombos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla)Monoterapias

Y además…

Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…)

Tratamientos Actuales

Atripla

RetosTratamientos

Complicaciones

Situación Actual

Infección VIH SIDA

2 criterios:

- Clínico

- Inmunológico

ComplicacionesTratamientos Retos

Clasificación

Clínicamente: 1. No Infección o Complicación Física

2. Infección Menor

3. Infección Oportunista o Definitoria

Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml.B. 500-200 células CD4+/ml.C. 200 células CD4+/ml.

ComplicacionesTratamientos Retos

Toxicidad

A Corto Plazo:

- Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV)- Trastornos Gastrointestinales (IP)

- Alteraciones SNC (EFV)- Hepatoxicidad (NVP)

ComplicacionesTratamientos Retos

Toxicidad

A Largo Plazo:

- Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular- Lipodistrofia

- Alteraciones Óseas (Osteoporosis)- Alteraciones Renales

- SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías)

ComplicacionesTratamientos Retos

Impacto Social

Impacto Social - Estigmatización

Época Pre-HAART: Síndrome de Wasting

Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia

(CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...)

ComplicacionesTratamientos Retos

Retos

Tratamientos Complicaciones Retos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos- Vacuna- Estigma / Calidad de Vida- Nuevas Infecciones

Retos

Tratamientos

Terapias de Inicio / Simplificación

Terapias de Rescate

Complicaciones Retos

Retos

Tratamientos Complicaciones Retos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos- Vacuna- Estigma / Calidad de Vida- Nuevas Infecciones

Vacunas

¿Y la vacuna????

1. Terapéutica

2. Preventiva

Tratamientos Complicaciones Retos

Retos

Tratamientos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos- Vacuna- Estigma / Calidad de Vida- Nuevas Infecciones

Complicaciones Retos

3. Patologies Emergents

Relación con el Proceso de Cronicidad:

Larga Exposición al Virus+

Larga Exposición a los TARV’s=

PACIENTES DE LARGO RECORRIDO

Tratamientos Complicaciones Retos

Retos

Tratamientos

Aparición de nuevas patologías emergentes:

- Síndrome de Lipodistrofia- Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor- Alteraciones Hormonales- Disfunciones Sexuales- Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...)

Complicaciones Retos

Lipodistrofia

Tratamientos Complicaciones Retos

Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal

- Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.)

- Tratamiento Desconocido

- Estrategias de Prevención

- Estrategias de Mejora

- Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...)

Cambios Cognitivo-Motores

Tratamientos Complicaciones Retos

Alteración del Funcionamiento Neurocognitivo:

- Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA

- Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor

- Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo)

- Estrategias de Mejora (TARV)

- Poca efectividad del HAART (1/3)

Alteraciones Hormonales

Tratamientos Complicaciones Retos

Mayor prevalencia Trastornos Menstruales:

- Irregularidades en el Ciclo Menstrual

- Amenorrea (Menopausia Precoz)

Consecuencias en el Estado Emocional:

Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales...

Alteraciones Sexuales

Tratamientos Complicaciones Retos

Existencia de Disfunciones Sexuales:

- Presentes tanto en Hombres como Mujeres

- Asociadas al HAART

- Asociadas a Otras Complicaciones Físicas(p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...)

- Asociadas al Estado Emocional(p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...)

Retos

Tratamientos

En cuanto a...

- Nuevos tratamientos- Vacuna- Estigma / Calidad de Vida- Nuevas Infecciones

Complicaciones Retos

Situación de riesgo

¿Qué hacer????

Profilaxis Post-Exposición (PEP):

- Ocupacional - No Ocupacional

Tratamientos Complicaciones Retos

Situación de riesgo

Consiste en...

- HAART Actual

- < 72 horas

- Unidad especializada en VIH / Urgencias

Tratamientos Complicaciones Retos

EpidemiologíaAdultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005

Total: 34 – 46 millones

520 000 – 680 000

470 000 – 730 000

25,0 – 28,2

1,2 – 1,8

4,6 – 8,2

12 000 – 18 000

790 000 – 1,2

350 000 – 590 000

1,3 – 1,9

700 000 – 1,3

Europa Occidental

ÁfricaSubsahariana

Europa Oriental y Ásia Central

Ásia Meridional y Sudoriental

Australia y Nueva Zelanda

América del Norte

Caribe

América Latina

Ásia Oriental y PacíficoÁfrica del Norte y Oriente Medio

Tratamientos Complicaciones Retos

EpidemiologíaAdultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005

Total: 2,5 – 3,5 millones

2 600 – 3 400

35 000 – 50 000

2,2 – 2,4 millones

23 000 – 37 000

32 000 – 58 000

330 000 – 590 000

< 100

12 000 – 18 000

30 000 – 50 000

49 000 – 70 000

Europa Occidental

ÁfricaSubsahariana

Europa Oriental y Ásia Central

Ásia Meridional y Sudoriental

Australia y Nueva Zelanda

América del Norte

Caribe

América Latina

Ásia Oriental y PacíficoÁfrica del Norte y Oriente Medio

Tratamientos Complicaciones Retos

EpidemiologíaNuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005

Total: 4,2 – 5,8 millones

30 000 – 40 000

43 000 – 67 000

3,0 – 3,4

180 000 – 280 000

150 000 – 270 000

610 000 – 1,1

700 – 1 000

36 000 – 54 000

45 000 – 80 000

120 000 – 180 000

Europa Occidental

ÁfricaSubsahariana

Europa Oriental y Ásia Central

Ásia Meridional y Sudoriental

Australia y Nueva Zelanda

América del Norte

Caribe

América Latina

Ásia Oriental y PacíficoÁfrica del Norte y Oriente Medio

Tratamientos Complicaciones Retos

GRACIAS

Jose A. Muñoz-MorenoFundació Lluita contra la Sida – Unitat VIHHospital Universitari Germans Trias i Pujol

(Badalona) Barcelona