InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda

Dr. H. Joel Velarde M.Dr. H. Joel Velarde M.NeumologoNeumologoUMAE 34UMAE 34

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda La incidencia anual en el Reino Unido es 5-La incidencia anual en el Reino Unido es 5-

11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia 11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia no puede ser extrapolada a otras no puede ser extrapolada a otras poblaciones debido a que la atención poblaciones debido a que la atención sanitaria varía mucho en todo el mundo. La sanitaria varía mucho en todo el mundo. La incidencia de la enfermedad varía con la incidencia de la enfermedad varía con la edad, siendo mayor en los niños muy edad, siendo mayor en los niños muy pequeños y los ancianos. Se estima que pequeños y los ancianos. Se estima que fallecen más de 2 millones de niños de fallecen más de 2 millones de niños de menos de 5 años por añomenos de 5 años por año

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Representa cerca del 30% de los Representa cerca del 30% de los

casos de mortalidad infantil. casos de mortalidad infantil. Predomina en los lactantes menores Predomina en los lactantes menores de 3 meses de edad, pero antes de de 3 meses de edad, pero antes de los 5 años de edad ya ha afectado al los 5 años de edad ya ha afectado al 20% del total de los niños. Se asocia 20% del total de los niños. Se asocia con malnutrición, bajo peso al nacer y con malnutrición, bajo peso al nacer y altos niveles de colonización altos niveles de colonización nasofaringea.nasofaringea.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Las infecciones del tracto Las infecciones del tracto

respiratorio inferior representan respiratorio inferior representan el segundo lugar de el segundo lugar de morbimortalidad en menores de morbimortalidad en menores de cinco años, las neumonías cinco años, las neumonías representan el 85% del totalrepresentan el 85% del total

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda La mayor parte de las veces es un episodio La mayor parte de las veces es un episodio

neumónico y en la mayoría de los casos es neumónico y en la mayoría de los casos es bacteriano (60%). La combinación virus-bacteria es bacteriano (60%). La combinación virus-bacteria es bastante común. En el 75% de los casos puede bastante común. En el 75% de los casos puede hacerse el diagnóstico microbiológico, pero en la hacerse el diagnóstico microbiológico, pero en la práctica la tasa de diagnóstico microbiológico es práctica la tasa de diagnóstico microbiológico es mucho menor, aproximadamente 10-20%. mucho menor, aproximadamente 10-20%. Predominan el Estreptococo neumoniae y el Predominan el Estreptococo neumoniae y el Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80% Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80% del total.del total.

Entre los virus se ha identificado, preferentemente Entre los virus se ha identificado, preferentemente al virus sincicial respiratorio, para influenza e al virus sincicial respiratorio, para influenza e influenza.influenza.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Aunque no hay evidencia de cambios Aunque no hay evidencia de cambios

importantes en la etiología, han importantes en la etiología, han emergido nuevas cepas de emergido nuevas cepas de organismos atípicos que, en el futuro, organismos atípicos que, en el futuro, pueden tener consecuencias globales pueden tener consecuencias globales (cepa aviar, Staphylococcus aureus (cepa aviar, Staphylococcus aureus meticilina resistente, Legionella meticilina resistente, Legionella pneumonia, Clostridium difficile). pneumonia, Clostridium difficile).

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Son más frecuentes en invierno Son más frecuentes en invierno

o a principios de la primavera y o a principios de la primavera y es más frecuente en el sexo es más frecuente en el sexo masculino (2:1), los niños son masculino (2:1), los niños son más susceptibles que los más susceptibles que los adultos.adultos.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Como medidas preventivas se han recomendado: Como medidas preventivas se han recomendado:

mejor nutrición, mayor espaciamiento de los mejor nutrición, mayor espaciamiento de los nacimientos, incremento del peso al nacer e nacimientos, incremento del peso al nacer e inmunización completa. inmunización completa.

A partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó el A partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó el uso de una vacuna conjugada heptavalente, uso de una vacuna conjugada heptavalente, recomendada para todos los menores de 2 años y recomendada para todos los menores de 2 años y algunos niños mayores en condiciones de “alto algunos niños mayores en condiciones de “alto riesgo”. riesgo”.

La cobertura ha llegado hasta el 73%. La La cobertura ha llegado hasta el 73%. La enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930 enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930 en 2004.en 2004.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda La principal intervención posible es el La principal intervención posible es el

diagnostico precoz y el tratamiento diagnostico precoz y el tratamiento antimicrobiano adecuado. Los antimicrobiano adecuado. Los síntomas pivote generadores de síntomas pivote generadores de manejo medico han sido manejo medico han sido tradicionalmente la tos y la disnea. En tradicionalmente la tos y la disnea. En el caso de la neumonía se busca el caso de la neumonía se busca polipnea y tiraje, lo que permite el polipnea y tiraje, lo que permite el diagnostico expeditodiagnostico expedito

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Cuadro clínico en menores de 3 meses: Cuadro clínico en menores de 3 meses:

rechazo al alimento, insomnio, polipnea con rechazo al alimento, insomnio, polipnea con periodos de apnea, convulsiones, tiraje, periodos de apnea, convulsiones, tiraje, semi conciencia, cianosis, estridor y fiebre semi conciencia, cianosis, estridor y fiebre mayor a 38oCmayor a 38oC

En niños hasta 5 años: rechazo a los En niños hasta 5 años: rechazo a los líquidos, convulsiones, insomnio, confusión, líquidos, convulsiones, insomnio, confusión, disnea, estridor, tiraje intercostal, disnea, estridor, tiraje intercostal, sibilancias, taquicardia y fiebre variable. sibilancias, taquicardia y fiebre variable.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Las manifestaciones clínicas son Las manifestaciones clínicas son

variables, dependiendo de la edad, la variables, dependiendo de la edad, la severidad y el germen responsable, severidad y el germen responsable, habitualmente inicia como un habitualmente inicia como un proceso respiratorio altoproceso respiratorio alto

Manifestaciones Manifestaciones inespecíficas:inespecíficas:

f iebre, calosfrío, cefalea, ataque al f iebre, calosfrío, cefalea, ataque al estado general, irr itabil idad, estado general, irr itabil idad, secreción conjuntival, otalgia, secreción conjuntival, otalgia, distensión abdominaldistensión abdominal

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda De acuerdo a la OMS el manejo de menores de 3 De acuerdo a la OMS el manejo de menores de 3

meses será diferente en el resto de los casos (meses será diferente en el resto de los casos (en en forma ambulatoria sin antibióticos)forma ambulatoria sin antibióticos) , pero en ambos , pero en ambos casos se confunde el cuadro clínico con la casos se confunde el cuadro clínico con la meningitis y con la sepsis. meningitis y con la sepsis.

Debido a que la confirmación del organismo Debido a que la confirmación del organismo responsable suele obtenerse con retraso, la responsable suele obtenerse con retraso, la elección del tratamiento antibiótico es empírica, elección del tratamiento antibiótico es empírica, actualmente el tratamiento debe instalarse actualmente el tratamiento debe instalarse tempranamente a base a una combinación de tempranamente a base a una combinación de penicilina benzatinica y un aminoglucósido, que penicilina benzatinica y un aminoglucósido, que permiten abordar organismos típicos y atípicos. permiten abordar organismos típicos y atípicos.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Manejo generalManejo general :: Hidratación parenteralHidratación parenteral OxígenoterapiaOxígenoterapia Corrección electrolí t icaCorrección electrolí t ica NutriciónNutrición Inhaloterapia, pero NO la palmopercusiónInhaloterapia, pero NO la palmopercusión Control térmicoControl térmico Reposo obligado en camaReposo obligado en cama NO REQUIEREN AISLAMIENTONO REQUIEREN AISLAMIENTO

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda El manejo es preferentemente en hospital con El manejo es preferentemente en hospital con

oxigenoterapia, en caso de decidir manejo oxigenoterapia, en caso de decidir manejo intradomiciliario deberá ser revalorada cada 2 o 3 intradomiciliario deberá ser revalorada cada 2 o 3 días. Otros antibióticos a elegir son SMT-TMP, días. Otros antibióticos a elegir son SMT-TMP, amoxicilina y ampicilina. amoxicilina y ampicilina.

Las guías hablan de manejo con antibiótico entre 5 Las guías hablan de manejo con antibiótico entre 5 y 7 días. y 7 días.

Estudios recientes indican que el tratamiento corto Estudios recientes indican que el tratamiento corto es tan eficaz como el más prolongado es tan eficaz como el más prolongado recomendado por las guías actuales, la decisión de recomendado por las guías actuales, la decisión de suspender los antibióticos depende del criterio suspender los antibióticos depende del criterio clínico y la respuesta al tratamiento. clínico y la respuesta al tratamiento.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda A partir de la vacunación ha ido en A partir de la vacunación ha ido en

aumento en la incidencia de cepas no aumento en la incidencia de cepas no cubiertas por la vacuna y con mayor cubiertas por la vacuna y con mayor resistencia a los antibióticos.resistencia a los antibióticos.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda Un metaanálisis reciente no halló evidencia Un metaanálisis reciente no halló evidencia

para el uso empírico de antibióticos activos para el uso empírico de antibióticos activos contra los patógenos atípicos y solo contra los patógenos atípicos y solo recomienda el uso de antibióticos beta-recomienda el uso de antibióticos beta-lactámicos. lactámicos.

Los autores afirman que la incidencia de Los autores afirman que la incidencia de Legionella pneumonia es inferior al 3%, Legionella pneumonia es inferior al 3%, pero en Europa es hasta del 9%, avalando pero en Europa es hasta del 9%, avalando la política de cubrir organismos atípicos, la política de cubrir organismos atípicos, algunas guías proponen el agregado de algunas guías proponen el agregado de vancomicina o linezolida. vancomicina o linezolida.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda ComplicacionesComplicaciones :: No pulmonares – No pulmonares – desequil ibrio desequil ibrio

hidroelectrolí t ico, insuficiencia cardiaca, hidroelectrolí t ico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria o mixta, septicemia, acidosis respiratoria o mixta, septicemia, meningit is y choque sépticomeningit is y choque séptico

Pulmonares – Pulmonares – atelectasia, derrame atelectasia, derrame paraneumónico, empiema, neumatoceles y paraneumónico, empiema, neumatoceles y absceso pulmonarabsceso pulmonar

La muerte se debe a falla cardiaca o La muerte se debe a falla cardiaca o a choque multiorgánicoa choque multiorgánico

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda La OMS considera, desde 1999, que La OMS considera, desde 1999, que

el manejo de este problema es del el manejo de este problema es del resorte de la medicina familiar y desde resorte de la medicina familiar y desde su implantación ha mejorado su implantación ha mejorado importantemente la evolución.importantemente la evolución.

InfecciónInfección respiratoria respiratoria agudaaguda

TheThe LancetLancet 2008; 371:49-56 2008; 371:49-56 BMJ 2008;336;1429-1433BMJ 2008;336;1429-1433 Mayo Mayo ClinClin ProcProc. 2006;81:1567-1574. 2006;81:1567-1574 NEJM April 7, 2003NEJM April 7, 2003

GRACIAS POR NO GRACIAS POR NO FUMARFUMAR

hector.velarde@imss.gob.mxhector.velarde@imss.gob.mx dr_velarde@yahoo.comdr_velarde@yahoo.com