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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
AGUDAS
RESUMEN
La infección respiratoria aguda es una enfermedad pulmonar de carácter infeccioso, que desde
1980 y debido a su importancia como causa de enfermedad y muerte en la mayoría de los
países en vía de desarrollo se ha caracterizado como uno de los principales problemas de salud
que afectan a la infancia.
Siendo las IRA una enfermedad que se desarrolla en personas que previamente no han sufrido
de patologías pulmonares, esta se manifiesta al presentar síntomas catarrales, malestar general,
tos, presencia o no de fiebre y con una evolución en menos de 15 días que en ocasiones
perdura más del tiempo estipulado ocasionando complicaciones en las personas y más
inicialmente en los niños provocando una infección más grave y en otros casos la muerte.
INTRODUCCIÓN
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Las infecciones respiratorias agudas son la causa más frecuente de la inflamación de las vías
respiratorias con la aparición de síntomas y complicaciones, durante los primeros años de
vida, estas infecciones son el motivo más frecuente de consulta médica aunque la mayoría de
estas infecciones, son producidas por virus y pueden ser auto eliminadas en ciertas ocasiones;
estas suelen ser causadas también por agentes bacterianos.
Uno de los factores de riesgo demográfico es el sexo y la edad donde la mortalidad se
concentra en la infancia donde los varones suelen ser más afectados, ya que influye: la
inmadurez inmunológica, bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y destete temprano.
En los factores de riesgo socio-económicos tenemos el bajo ingreso familiar, la educación de
los padres y el lugar de residencia que son factores primordiales en el desarrollo de las
infecciones respiratorias agudas debido a la extrema pobreza y a la falta de educación. Los
factores de riesgo ambientales más frecuentes en las infecciones respiratorias agudas son: el
hacinamiento, la exposición al humo, la falta de condiciones higiénicas y la contaminación del
aire. Entre los factores nutricionales influye: el bajo peso al nacer, la desnutrición, la privación
de la lactancia materna y la deficiencia de vitaminas que hace que el niño tenga un desarrollo
inmunológico disminuido, debido a las bajas defensas que posee su organismo. Los
individuos afectados de las enfermedades pulmonares presentan una serie de síntomas
comunes a muchas de ellas, se debería solicitar un examen médico.
Según el nivel de vía respiratoria que se afecta por la infección se producen cuadros clínicos
diversos, con síntomas característicos: resfriado común, rinitis, rinofaringe, faringoamigdalitis.
La incidencia anual de infecciones respiratorias agudas en los niños menores de 5 años que
habitan en zonas rurales sufren de 6 a 8 episodios anuales , mientras tanto que los niños que
residen en zonas urbanas tan solo tienen de 3 a 5 episodios de infecciones respiratorias agudas
al año.
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El indicador de las infecciones respiratorias a nivel mundial alcanza cifras entre 11.687
egresos por año de niños menores de 5 años; mientras que a nivel nacional sus cifras son de
12.887 egresos. A nivel cantonal las infecciones respiratorias ocupan el primer lugar de las
diez principales enfermedades con 5,162 consultas al año.
Según cifras del Ministerio de Salud Pública, más del 52% de las consultas médicas de la
atención primaria es por infecciones respiratorias agudas; y a pesar de haberse realizado
campañas por parte del Ministerio de Salud Pública, no se ha logrado disminuir la morbi-
mortalidad de niños menores de 5 años; las infecciones respiratorias agudas son la causa de
4.3 millones de muertes en niños menores de cinco años. La mayoría de las muertes causadas
por tales infecciones ocurren en las áreas menos desarrolladas del mundo.
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JUSTIFICACIÓN
– El conocimiento de las afecciones a las vías respiratorias es indispensable en todos los
habitantes de Bolivia ya que estas enfermedades tienen el índice alto de frecuencia. La
información obtenida ayudar a la prevención de estas enfermedades o a la disminución del
índice de frecuencia y evitar que estas enfermedades puedan propagarse y afectar a la
salud de los demás personas.
– Las enfermedades respiratorias agudas, constituyen una de las primeras causas de muerte
en niños y personas mayores así como de enfermedad y ausentismo escolar y laboral.
– Las infecciones respiratorias agudas cada año afectan principalmente a recién nacidos,
preescolares, escolares, jóvenes y adultos quienes difícilmente pueden escaparse de la
rápida propagación del virus.
– Las condiciones actuales de la crisis económica, social y ambiental por la que está
atravesando nuestro país a desencadenados serios problemas en la población en especial de
índole nutricional y de salud.
– Varias son las enfermedades que a causa de las inundaciones nuestro país tiene que
afrontar, pero por los cambios climáticos y calentamiento global, las infecciones
respiratorias Agudas en vez de disminuir han aumentado progresivamente.
– Como parte del personal de salud quiero contribuir a la orientación sobre los factores que
influyen al alto índice de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años.
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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivos generales
– Determinar los factores de riesgo a los que se encuentran expuestos la población infantil de
Bolivia
– Mejor vigilancia sobre la magnitud de las enfermedades respiratorias crónicas y análisis de
sus factores determinantes, especialmente en poblaciones pobres y en desventaja. Control
de tendencias futuras.
– Prevención primaria para reducir el nivel de exposición de los individuos y de las
poblaciones a los factores de riesgo más comunes, en particular tabaco, desnutrición,
infecciones respiratorias frecuentes durante la infancia y contaminación ambiental del aire
(dentro y fuera de las casas y en el lugar de trabajo).
– Prevención secundaria y terciaria para reforzar la asistencia sanitaria a personas con
enfermedades respiratorias crónicas identificando intervenciones rentables, mejorando los
criterios y la acceso a la asistencia médica a todos los niveles del sistema sanitario.
Objetivos específicos
– Identificar los focos externos que provocan una infección respiratoria aguda
– Analizar las condiciones de hacinamiento que causa la IRA infantil.
– Dar orientación con respecto a esta enfermedad
– Determinar diferentes causas predisponentes que influyen en la propagación de la
enfermedad.
MARCO TEÓRICO
Una infección respiratoria aguda tratada a tiempo puede salvar una vida. Las IRAS son un
conjunto de enfermedades que afectan las vías por donde pasa el aire en el cuerpo humano y
son causadas tanto por virus como por bacterias.
Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la
que causa más muertes, especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores de
60 años. La mayoría de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma
leve; pero hay que prestarles mucha atención, especialmente cuando el enfermo es menor de
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dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutrición; ya que esto favorece el
riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte.
Las IRAS son más frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en
ambientes muy contaminados. En promedio en el área urbana un niño presenta entre 5 y 8
episodios de IRA por año, la incidencia en el área rural es menor.
Caracterización de algunas de las principales Infecciones Respiratorias Agudas En ocasiones
es una tarea un tanto difícil identificar cuál de las infecciones respiratorias está padeciendo un
paciente, pues los síntomas son similares y la confusión de una por otra podría significar una
prolongada enfermedad y serias complicaciones.
CLASIFICACIÓN
Según la localización encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto respiratorio
superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.
De acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado se
distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas; b) por otro lado es
clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un
agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella
pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria
(Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más frecuentes.
A. Según la etiología
– Bacterianas, virales, parasitarias.
– Específicas, inespecíficas.
B. Según la localización:
– Altas.
– Bajas.
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ETIOLOGÍA
Salvo raras excepciones, los agentes etiológicos son virus. Los virus más frecuentemente
involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus; menos frecuentemente
Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus. Dependiendo de las series estudiadas, las
proporciones de cada virus varían, pero en general Rinovirus son los agentes más frecuentes
Debido a dificultades diagnósticas, probablemente la frecuencia de Coronavirus está
subestimada pero se sabe que tiene un rol importante en la etiología del resfrío común.
En cuanto a Adenovirus, algunos tipos se asocian a cuadros inespecíficos como el resfrío
común, mientras que otros tienen tendencia a causar cuadros más específicos. Influenza virus
afecta la mucosa nasal en el curso de infecciones que afectan simultáneamente otros sectores
del tracto respiratorio, incluso el tracto inferior. Sin embargo, las reinfecciones con un mismo
tipo de virus Influenza pueden manifestarse como resfrío común sin fiebre y permiten al virus
diseminarse rápidamente entre personas susceptibles.
EPIDEMIOLOGÍA
La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por contacto directo con secreciones
infectadas, mano a mano o a través de fómites, y posteriormente son inoculados en la mucosa
nasal o conjuntival; la inoculación en la mucosa oral es una ruta menos efectiva.
Esta vía de diseminación es la más frecuente para la mayoría de los virus respiratorios, y
explica la alta tasa de ataque en contactos familiares. Por aerosoles: ha sido documentada esta
forma de transmisión para Influenza virus, pero se presume que puede ocurrir también con
Rinovirus y Enterovirus.
El resfrío común suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses fríos del año, pero cada
virus tiene su propia incidencia estacional (figura 1). Rinovirus predomina en otoño y
primavera; VRS aumenta a mitad del invierno; Coronavirus aumenta al final del invierno y
primavera. Esto sugiere un fenómeno de interferencia entre los distintos virus que aún no es
claro.
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En cuanto al rol del clima y la temperatura, se cree que por un lado las bajas temperaturas
aumentan el hacinamiento de personas en espacios cerrados favoreciendo la diseminación; por
otro lado, los cambios en la humedad ambiental relativa alteran la viabilidad viral, por ejemplo
Rinovirus tiene mayor viabilidad cuando la humedad es de 40% a 50%, mientras que
Influenza y Parainfluenza virus persisten viables en aerosoles habiendo baja humedad
ambiental relativa. Es una enfermedad universal, los resfriados son más frecuentes en los
trópicos en épocas lluviosas y son más frecuentes en los preescolares, se presentan, con tres a
nueve resfriados por año, uno cada seis semanas, es necesario el contacto personal estrecho
entre los niños para la transmisión de los virus.
En la población infantil los niños tienden a padecer más resfriados que las niñas y el periodo
de incubación habitual de los resfriados es de dos a cinco días, el resfriado común es más
contagioso entre el tercer y quinto día que es también cuando es más sintomático.
Hay factores coadyuvantes como el hacinamiento, la aglomeración en sitios cerrados, la
contaminación ambiental y el humo del cigarrillo, la mayor parte de los virus que el individuo
infectado expulsa al ambiente es a través del estornudo, al sonarse la nariz o por
contaminación por secreciones nasales.
PATOGENIA
El período de incubación es de uno a cuatro días. La replicación viral se produce en las células
ciliadas del epitelio nasal y la nasofaringe. La viremia no es frecuente, salvo para Enterovirus.
La eliminación del virus aumenta al tercer o cuarto día de infección y suele desaparecer al
quinto; en niños el período de eliminación puede ser más prolongado. La infección es limitada
por los mecanismos locales de inmunidad.
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Los síntomas, que suelen hacerse más prominentes luego del quinto día de enfermedad y
desaparecer hacia el décimo día, se deben a edema e hiperemia de la mucosa y destrucción de
células epiteliales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependiendo del agente etiológico, el contacto previo con el mismo agente o agentes
antigénicamente relacionados y el estado inmunológico del huésped, la presentación clínica es
variable. El espectro de signos y síntomas comprende aumento de las secreciones mucosas
con corrimiento nasal u obstrucción nasal, edema inflamatorio de la mucosa, estornudos,
odinofagia, congestión conjuntival, Tos, Nariz tapada (obstrucción nasal), Catarro, Dolor y
enrojecimiento de la garganta, Ronquera, Respiración rápida o difícil, Piel morada (cianosis),
Sonido áspero que produce el niño cuando inspira (estridor), Cuando el niño respira, las
costillas inferiores se hunden (tiraje), Sonido musical cuando el niño exhala (sibilancia),
Aleteo nasal (movimiento de las ventanas de la nariz), Puede existir fiebre.
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Debido a la diversidad de agentes que pueden causar rinitis (recordar que estos agentes poseen
más de un tipo antigénico, algunos incluso, como Rinovirus, poseen cientos) y a la levedad del
proceso, el diagnóstico etiológico es engorroso y costoso. Si se desea realizarlo con fines
epidemiológicos, la muestra que se prefiere es el aspirado nasofaríngeo (ANF)
fundamentalmente en niños pequeños, pero el hisopado nasofaríngeo es una alternativa
aceptable, y es la muestra más utilizada en adultos.
El cultivo es el método directo de elección para todos los virus respiratorios. Los métodos
directos rápidos (inmunofluorescencia) son en general menos sensibles que el cultivo;
muestran mayor utilidad para VRS que para otros virus. La serología solo sirve con fines
epidemiológicos, ya que el diagnóstico es retrospectivo y se requieren sueros pareados para su
correcta interpretación.
TRATAMIENTO
Es una infección leve y auto limitada que no requiere tratamiento específico, además de que
no se dispone de fármacos antivirales para la mayoría de estos virus. Los antivirales antivirus
Influenza se reservan para personas de riesgo de enfermedad grave durante los períodos de
epidemias. El tratamiento es, por lo tanto, sintomático. Es importante recordar que en el curso
de la infección, y muy frecuentemente en etapa de resolución, las características del
corrimiento nasal van cambiando debido a la acumulación de células muertas y otros detritus.
Esto no debe hacer pensar en una infección bacteriana sobre agregada o en la agravación del
cuadro, por lo que no tendrá efecto ningún otro tipo de tratamiento, especialmente el uso de
antibióticos.
PREVENCIÓN
La principal medida es limitar el contacto con personas infectadas. Se dispone de vacunas para
algunos de estos virus, ej.: Influenza y Adenovirus, por lo tanto previenen una mínima
cantidad de casos. La posibilidad de obtener una vacuna que proteja contra Rinovirus es muy
remota debido a la gran cantidad de serotipos de este virus y a que no se ha demostrado
inmunidad cruzada entre ellos.
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Una conveniente forma de prevención es a través de la vacuna neumocócica. Las personas que
reciben esta vacuna están protegidas contra casi todas las bacterias causantes de Neumonía por
neumococos y otras enfermedades neumocócicas
Esta vacuna usualmente es suministrada a personas con alto riesgo de padecer la enfermedad y
sus complicaciones. En este orden de cosas deberán ser inmunizadas las personas de 65 años
en adelante, todas aquellos que sufran de enfermedades crónicas tales como:
cardiopatías, insuficiencia renal, sicklemia o diabetes. Los pacientes recuperados de alguna
enfermedad severa, así como los que viven en hogares de ancianos u otros centros donde
habitan personas institucionalizadas. No se recomienda la vacunación para las embarazadas y
los niños menores de dos años
Dado que la Neumonía aparece a menudo después de una infección respiratoria ordinaria, la
medida preventiva más importante es estar alerta ante cualquier síntoma que como
consecuencia de algún problema respiratorio se prolongue por más tiempo del habitual
RESULTADOS
– La incidencia es inversamente proporcional a la edad y los niños que frecuentan guarderías
tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los factores genéticos pueden afectar o
alterar la susceptibilidad individual al resfriado común, pero se desconocen los
mecanismos.
– Se ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas varía desde 16
por 100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica existe una marcada predisposición en
lactantes y niños pequeños, a partir de los 5 años la incidencia disminuye.
– La Neumonía constituye una de las principales y la más letal de las IRA. La Neumonía
causa anualmente más de 100 000 decesos en niños menores de 1 año, lo que se traduce en
un promedio de unas 300 muertes diarias. Aproximadamente cada año el 15% de los niños
menores de 5 años en los países subdesarrollados padece Neumonía.
– El número de muertes por neumonía atribuido al virus durante los años recientes
interpandémicos iguala al número de muertes atribuibles a las pandemias recientes. Desde
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la pandemia de 1957 hasta el presente, la infección por virus de la Influenza ha producido
más de 600 000 fallecidos.
– Tomemos en cuenta que la incidencia de estas enfermedades respiratorias agudas tiende a
aumenta en épocas de invierno. La cifra de casos de enfermedades respiratorias en
temporada invernal puede incrementarse entre 200 y 300 veces con relación otros meses.
CONCLUSIONES
– Al llegar a conocer las IRAs más importantes y el efecto que tienen estas en la población
se llegó a la conclusión de que aquellas personas expuestas a climas fríos, con nivel
de calidad de vida bajo, sin acceso a centros médicos cercanos o eficientes, son más
susceptibles a contraer una de estas enfermedades, siendo así necesario llegar a
implementar las diversas medidas de prevención e intensificar campañas de
concientización y prevención de las IRAs, en especial en áreas periurbanas y rurales.
– La efectividad del Programa IRA, según Grupo de edad, y de acuerdo a las infecciones
respiratorias los niños (lactantes menores y escolares) menores de cinco años al momento
de la preclínica y clínica la valoración de la frecuencia respiratoria a través de la
auscultación no se realiza en los niños evaluados; la principal realizados por la muestra ha
estudiada demuestra que es orientada por los signos y síntomas ósea cuando la enfermedad
está instalada en la función respiratoria. Por otro lado la clasificación de la enfermedad en
niños menores de 5 años representado por los Grupos antes mencionados no se realiza
según el reconocimiento del Problema respiratorio, para indicar el tratamiento
antibioterapico adecuado al caso que lo ameriten y la educación a la madre, lo que influye
en forma determinante en la efectividad del Programa y lógicamente la incidencia de niños
con enfermedades respiratorias incrementa los registros de morbimortalidad por esta causa
pudiéndose denotar con las cifras alarmantes en el Municipio Zamora.
– En cuanto a la efectividad del Programa IRA, en las enfermedades de oído y garganta, se
puede resaltar que es altamente significativa ya que se reconoce el problema en oído,
garganta, se indica el tratamiento adecuado y se clasifica según signos y síntomas en todos
los grupos de niños evaluados como son lactantes menores mayores, preescolares y
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escolares. Con un grado de significación de P>0,005 según la correlación de Pearson
realizada.
– En cuanto a la incidencia de la Enfermedades respiratorias en la Unidad de Cuidados
pediátricos del Hospital Dr. José Rangel de Villa de Cura, se representa por la Neumonía
seguida en orden decreciente por el Asma y la laringotraqueitis lo que afirma que estas
enfermedades surgen por déficit de tratamiento oportuno a través de la red de ambulatorios
en la ejecución del programa IRA.
– La identificación de Factores de Riesgo que pudieran estar influyendo en los incidencia de
niños con problemas de riesgos se basa fundamentalmente por la valoración de esquema
de inmunizaciones, vigilancia de crecimiento y desarrollo promoción de lactancia
materna y hacinamiento, pero se observan factores tales como la alimentación, la
disposición de la basura, sustancias químicas, olores por cuanto no se realiza la visita
domiciliaria aspecto angular en la Prevención Primaria en salud.
– Ante todo lo concluido, permite establecer que el Programa de infecciones Respiratorias
agudas no es significativo efectivo de acuerdo a un margen de significacia de 0,05, aspecto
puntual y determinante en la Morbilidad de enfermedades respiratorias en niños menores
de cinco años.
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BIBLIOGRAFÍA
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