ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

AGUDAS

RESUMEN

La infección respiratoria aguda es una enfermedad pulmonar de carácter infeccioso, que desde

1980 y debido a su importancia como causa de enfermedad y muerte en la mayoría de los

países en vía de desarrollo se ha caracterizado como uno de los principales problemas de salud

que afectan a la infancia.

Siendo las IRA una enfermedad que se desarrolla en personas que previamente no han sufrido

de patologías pulmonares, esta se manifiesta al presentar síntomas catarrales, malestar general,

tos, presencia o no de fiebre y con una evolución en menos de 15 días que en ocasiones

perdura más del tiempo estipulado ocasionando complicaciones en las personas y más

inicialmente en los niños provocando una infección más grave y en otros casos la muerte.

INTRODUCCIÓN

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Las infecciones respiratorias agudas son la causa más frecuente de la inflamación de las vías

respiratorias con la aparición de síntomas y complicaciones, durante los primeros años de

vida, estas infecciones son el motivo más frecuente de consulta médica aunque la mayoría de

estas infecciones, son producidas por virus y pueden ser auto eliminadas en ciertas ocasiones;

estas suelen ser causadas también por agentes bacterianos.

Uno de los factores de riesgo demográfico es el sexo y la edad donde la mortalidad se

concentra en la infancia donde los varones suelen ser más afectados, ya que influye: la

inmadurez inmunológica, bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y destete temprano.

En los factores de riesgo socio-económicos tenemos el bajo ingreso familiar, la educación de

los padres y el lugar de residencia que son factores primordiales en el desarrollo de las

infecciones respiratorias agudas debido a la extrema pobreza y a la falta de educación. Los

factores de riesgo ambientales más frecuentes en las infecciones respiratorias agudas son: el

hacinamiento, la exposición al humo, la falta de condiciones higiénicas y la contaminación del

aire. Entre los factores nutricionales influye: el bajo peso al nacer, la desnutrición, la privación

de la lactancia materna y la deficiencia de vitaminas que hace que el niño tenga un desarrollo

inmunológico disminuido, debido a las bajas defensas que posee su organismo. Los

individuos afectados de las enfermedades pulmonares presentan una serie de síntomas

comunes a muchas de ellas, se debería solicitar un examen médico.

Según el nivel de vía respiratoria que se afecta por la infección se producen cuadros clínicos

diversos, con síntomas característicos: resfriado común, rinitis, rinofaringe, faringoamigdalitis.

La incidencia anual de infecciones respiratorias agudas en los niños menores de 5 años que

habitan en zonas rurales sufren de 6 a 8 episodios anuales , mientras tanto que los niños que

residen en zonas urbanas tan solo tienen de 3 a 5 episodios de infecciones respiratorias agudas

al año.

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El indicador de las infecciones respiratorias a nivel mundial alcanza cifras entre 11.687

egresos por año de niños menores de 5 años; mientras que a nivel nacional sus cifras son de

12.887 egresos. A nivel cantonal las infecciones respiratorias ocupan el primer lugar de las

diez principales enfermedades con 5,162 consultas al año.

Según cifras del Ministerio de Salud Pública, más del 52% de las consultas médicas de la

atención primaria es por infecciones respiratorias agudas; y a pesar de haberse realizado

campañas por parte del Ministerio de Salud Pública, no se ha logrado disminuir la morbi-

mortalidad de niños menores de 5 años; las infecciones respiratorias agudas son la causa de

4.3 millones de muertes en niños menores de cinco años. La mayoría de las muertes causadas

por tales infecciones ocurren en las áreas menos desarrolladas del mundo.

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JUSTIFICACIÓN

– El conocimiento de las afecciones a las vías respiratorias es indispensable en todos los

habitantes de Bolivia ya que estas enfermedades tienen el índice alto de frecuencia. La

información obtenida ayudar a la prevención de estas enfermedades o a la disminución del

índice de frecuencia y evitar que estas enfermedades puedan propagarse y afectar a la

salud de los demás personas.

– Las enfermedades respiratorias agudas, constituyen una de las primeras causas de muerte

en niños y personas mayores así como de enfermedad y ausentismo escolar y laboral.

– Las infecciones respiratorias agudas cada año afectan principalmente a recién nacidos,

preescolares, escolares, jóvenes y adultos quienes difícilmente pueden escaparse de la

rápida propagación del virus.

– Las condiciones actuales de la crisis económica, social y ambiental por la que está

atravesando nuestro país a desencadenados serios problemas en la población en especial de

índole nutricional y de salud.

– Varias son las enfermedades que a causa de las inundaciones nuestro país tiene que

afrontar, pero por los cambios climáticos y calentamiento global, las infecciones

respiratorias Agudas en vez de disminuir han aumentado progresivamente.

– Como parte del personal de salud quiero contribuir a la orientación sobre los factores que

influyen al alto índice de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años.

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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

Objetivos generales

– Determinar los factores de riesgo a los que se encuentran expuestos la población infantil de

Bolivia

– Mejor vigilancia sobre la magnitud de las enfermedades respiratorias crónicas y análisis de

sus factores determinantes, especialmente en poblaciones pobres y en desventaja. Control

de tendencias futuras.

– Prevención primaria para reducir el nivel de exposición de los individuos y de las

poblaciones a los factores de riesgo más comunes, en particular tabaco, desnutrición,

infecciones respiratorias frecuentes durante la infancia y contaminación ambiental del aire

(dentro y fuera de las casas y en el lugar de trabajo).

– Prevención secundaria y terciaria para reforzar la asistencia sanitaria a personas con

enfermedades respiratorias crónicas identificando intervenciones rentables, mejorando los

criterios y la acceso a la asistencia médica a todos los niveles del sistema sanitario.

Objetivos específicos

– Identificar los focos externos que provocan una infección respiratoria aguda

– Analizar las condiciones de hacinamiento que causa la IRA infantil.

– Dar orientación con respecto a esta enfermedad

– Determinar diferentes causas predisponentes que influyen en la propagación de la

enfermedad.

MARCO TEÓRICO

Una infección respiratoria aguda tratada a tiempo puede salvar una vida. Las IRAS son un

conjunto de enfermedades que afectan las vías por donde pasa el aire en el cuerpo humano y

son causadas tanto por virus como por bacterias.

Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la

que causa más muertes, especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores de

60 años. La mayoría de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma

leve; pero hay que prestarles mucha atención, especialmente cuando el enfermo es menor de

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dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutrición; ya que esto favorece el

riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte.

Las IRAS son más frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en

ambientes muy contaminados. En promedio en el área urbana un niño presenta entre 5 y 8

episodios de IRA por año, la incidencia en el área rural es menor.

Caracterización de algunas de las principales Infecciones Respiratorias Agudas En ocasiones

es una tarea un tanto difícil identificar cuál de las infecciones respiratorias está padeciendo un

paciente, pues los síntomas son similares y la confusión de una por otra podría significar una

prolongada enfermedad y serias complicaciones.

CLASIFICACIÓN

Según la localización encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto respiratorio

superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.

De acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado se

distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas; b) por otro lado es

clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un

agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella

pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria

(Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más frecuentes.

A. Según la etiología

– Bacterianas, virales, parasitarias.

– Específicas, inespecíficas.

B. Según la localización:

– Altas.

– Bajas.

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ETIOLOGÍA

Salvo raras excepciones, los agentes etiológicos son virus. Los virus más frecuentemente

involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus; menos frecuentemente

Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus. Dependiendo de las series estudiadas, las

proporciones de cada virus varían, pero en general Rinovirus son los agentes más frecuentes

Debido a dificultades diagnósticas, probablemente la frecuencia de Coronavirus está

subestimada pero se sabe que tiene un rol importante en la etiología del resfrío común.

En cuanto a Adenovirus, algunos tipos se asocian a cuadros inespecíficos como el resfrío

común, mientras que otros tienen tendencia a causar cuadros más específicos. Influenza virus

afecta la mucosa nasal en el curso de infecciones que afectan simultáneamente otros sectores

del tracto respiratorio, incluso el tracto inferior. Sin embargo, las reinfecciones con un mismo

tipo de virus Influenza pueden manifestarse como resfrío común sin fiebre y permiten al virus

diseminarse rápidamente entre personas susceptibles.

EPIDEMIOLOGÍA

La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por contacto directo con secreciones

infectadas, mano a mano o a través de fómites, y posteriormente son inoculados en la mucosa

nasal o conjuntival; la inoculación en la mucosa oral es una ruta menos efectiva.

Esta vía de diseminación es la más frecuente para la mayoría de los virus respiratorios, y

explica la alta tasa de ataque en contactos familiares. Por aerosoles: ha sido documentada esta

forma de transmisión para Influenza virus, pero se presume que puede ocurrir también con

Rinovirus y Enterovirus.

El resfrío común suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses fríos del año, pero cada

virus tiene su propia incidencia estacional (figura 1). Rinovirus predomina en otoño y

primavera; VRS aumenta a mitad del invierno; Coronavirus aumenta al final del invierno y

primavera. Esto sugiere un fenómeno de interferencia entre los distintos virus que aún no es

claro.

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En cuanto al rol del clima y la temperatura, se cree que por un lado las bajas temperaturas

aumentan el hacinamiento de personas en espacios cerrados favoreciendo la diseminación; por

otro lado, los cambios en la humedad ambiental relativa alteran la viabilidad viral, por ejemplo

Rinovirus tiene mayor viabilidad cuando la humedad es de 40% a 50%, mientras que

Influenza y Parainfluenza virus persisten viables en aerosoles habiendo baja humedad

ambiental relativa. Es una enfermedad universal, los resfriados son más frecuentes en los

trópicos en épocas lluviosas y son más frecuentes en los preescolares, se presentan, con tres a

nueve resfriados por año, uno cada seis semanas, es necesario el contacto personal estrecho

entre los niños para la transmisión de los virus.

En la población infantil los niños tienden a padecer más resfriados que las niñas y el periodo

de incubación habitual de los resfriados es de dos a cinco días, el resfriado común es más

contagioso entre el tercer y quinto día que es también cuando es más sintomático.

Hay factores coadyuvantes como el hacinamiento, la aglomeración en sitios cerrados, la

contaminación ambiental y el humo del cigarrillo, la mayor parte de los virus que el individuo

infectado expulsa al ambiente es a través del estornudo, al sonarse la nariz o por

contaminación por secreciones nasales.

PATOGENIA

El período de incubación es de uno a cuatro días. La replicación viral se produce en las células

ciliadas del epitelio nasal y la nasofaringe. La viremia no es frecuente, salvo para Enterovirus.

La eliminación del virus aumenta al tercer o cuarto día de infección y suele desaparecer al

quinto; en niños el período de eliminación puede ser más prolongado. La infección es limitada

por los mecanismos locales de inmunidad.

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Los síntomas, que suelen hacerse más prominentes luego del quinto día de enfermedad y

desaparecer hacia el décimo día, se deben a edema e hiperemia de la mucosa y destrucción de

células epiteliales.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependiendo del agente etiológico, el contacto previo con el mismo agente o agentes

antigénicamente relacionados y el estado inmunológico del huésped, la presentación clínica es

variable. El espectro de signos y síntomas comprende aumento de las secreciones mucosas

con corrimiento nasal u obstrucción nasal, edema inflamatorio de la mucosa, estornudos,

odinofagia, congestión conjuntival, Tos, Nariz tapada (obstrucción nasal), Catarro, Dolor y

enrojecimiento de la garganta, Ronquera, Respiración rápida o difícil, Piel morada (cianosis),

Sonido áspero que produce el niño cuando inspira (estridor), Cuando el niño respira, las

costillas inferiores se hunden (tiraje), Sonido musical cuando el niño exhala (sibilancia),

Aleteo nasal (movimiento de las ventanas de la nariz), Puede existir fiebre.

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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Debido a la diversidad de agentes que pueden causar rinitis (recordar que estos agentes poseen

más de un tipo antigénico, algunos incluso, como Rinovirus, poseen cientos) y a la levedad del

proceso, el diagnóstico etiológico es engorroso y costoso. Si se desea realizarlo con fines

epidemiológicos, la muestra que se prefiere es el aspirado nasofaríngeo (ANF)

fundamentalmente en niños pequeños, pero el hisopado nasofaríngeo es una alternativa

aceptable, y es la muestra más utilizada en adultos.

El cultivo es el método directo de elección para todos los virus respiratorios. Los métodos

directos rápidos (inmunofluorescencia) son en general menos sensibles que el cultivo;

muestran mayor utilidad para VRS que para otros virus. La serología solo sirve con fines

epidemiológicos, ya que el diagnóstico es retrospectivo y se requieren sueros pareados para su

correcta interpretación.

TRATAMIENTO

Es una infección leve y auto limitada que no requiere tratamiento específico, además de que

no se dispone de fármacos antivirales para la mayoría de estos virus. Los antivirales antivirus

Influenza se reservan para personas de riesgo de enfermedad grave durante los períodos de

epidemias. El tratamiento es, por lo tanto, sintomático. Es importante recordar que en el curso

de la infección, y muy frecuentemente en etapa de resolución, las características del

corrimiento nasal van cambiando debido a la acumulación de células muertas y otros detritus.

Esto no debe hacer pensar en una infección bacteriana sobre agregada o en la agravación del

cuadro, por lo que no tendrá efecto ningún otro tipo de tratamiento, especialmente el uso de

antibióticos.

PREVENCIÓN

La principal medida es limitar el contacto con personas infectadas. Se dispone de vacunas para

algunos de estos virus, ej.: Influenza y Adenovirus, por lo tanto previenen una mínima

cantidad de casos. La posibilidad de obtener una vacuna que proteja contra Rinovirus es muy

remota debido a la gran cantidad de serotipos de este virus y a que no se ha demostrado

inmunidad cruzada entre ellos.

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Una conveniente forma de prevención es a través de la vacuna neumocócica. Las personas que

reciben esta vacuna están protegidas contra casi todas las bacterias causantes de Neumonía por

neumococos y otras enfermedades neumocócicas

Esta vacuna usualmente es suministrada a personas con alto riesgo de padecer la enfermedad y

sus complicaciones. En este orden de cosas deberán ser inmunizadas las personas de 65 años

en adelante,  todas aquellos que sufran de enfermedades crónicas tales como:

cardiopatías, insuficiencia renal, sicklemia o diabetes. Los pacientes recuperados de alguna

enfermedad severa, así como los que viven en hogares de ancianos u otros centros donde

habitan personas institucionalizadas. No se recomienda la vacunación para las embarazadas y

los niños menores de dos años

Dado que la Neumonía aparece a menudo después de una infección respiratoria ordinaria, la

medida preventiva más importante es estar alerta ante cualquier síntoma que como

consecuencia de algún problema respiratorio se prolongue por más tiempo del habitual

RESULTADOS

– La incidencia es inversamente proporcional a la edad y los niños que frecuentan guarderías

tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los factores genéticos pueden afectar o

alterar la susceptibilidad individual al resfriado común, pero se desconocen los

mecanismos.

– Se ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas varía desde 16

por 100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica existe una marcada predisposición en

lactantes y niños pequeños, a partir de los 5 años la incidencia disminuye.

– La Neumonía constituye una de las principales y la más letal de las IRA. La Neumonía

causa anualmente más de 100 000 decesos en niños menores de 1 año, lo que se traduce en

un promedio de unas 300 muertes diarias. Aproximadamente cada año el 15% de los niños

menores de 5 años en los países subdesarrollados padece Neumonía.

– El número de muertes por neumonía atribuido al virus durante los años recientes

interpandémicos iguala al número de muertes atribuibles a las pandemias recientes. Desde

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la pandemia de 1957 hasta el presente, la infección por virus de la Influenza ha producido

más de 600 000 fallecidos.

– Tomemos en cuenta que la incidencia de estas enfermedades respiratorias agudas tiende a

aumenta en épocas de invierno. La cifra de casos de enfermedades respiratorias en

temporada invernal puede incrementarse entre 200 y 300 veces con relación otros meses.

CONCLUSIONES

– Al llegar a conocer las IRAs más importantes y el efecto que tienen estas en la población

se llegó a la conclusión de que aquellas personas expuestas a climas fríos, con nivel

de calidad de vida bajo, sin acceso a centros médicos cercanos o eficientes, son más

susceptibles a contraer una de estas enfermedades, siendo así necesario llegar a

implementar las diversas medidas de prevención e intensificar campañas de

concientización y prevención de las IRAs, en especial en áreas periurbanas y rurales.

– La efectividad del Programa IRA, según Grupo de edad, y de acuerdo a las infecciones

respiratorias los niños (lactantes menores y escolares) menores de cinco años al momento

de la preclínica y clínica la valoración de la frecuencia respiratoria a través de la

auscultación no se realiza en los niños evaluados; la principal realizados por la muestra ha

estudiada demuestra que es orientada por los signos y síntomas ósea cuando la enfermedad

está instalada en la función respiratoria. Por otro lado la clasificación de la enfermedad en

niños menores de 5 años representado por los Grupos antes mencionados no se realiza

según el reconocimiento del Problema respiratorio, para indicar el tratamiento

antibioterapico adecuado al caso que lo ameriten y la educación a la madre, lo que influye

en forma determinante en la efectividad del Programa y lógicamente la incidencia de niños

con enfermedades respiratorias incrementa los registros de morbimortalidad por esta causa

pudiéndose denotar con las cifras alarmantes en el Municipio Zamora.

– En cuanto a la efectividad del Programa IRA, en las enfermedades de oído y garganta, se

puede resaltar que es altamente significativa ya que se reconoce el problema en oído,

garganta, se indica el tratamiento adecuado y se clasifica según signos y síntomas en todos

los grupos de niños evaluados como son lactantes menores mayores, preescolares y

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escolares. Con un grado de significación de P>0,005 según la correlación de Pearson

realizada.

– En cuanto a la incidencia de la Enfermedades respiratorias en la Unidad de Cuidados

pediátricos del Hospital Dr. José Rangel de Villa de Cura, se representa por la Neumonía

seguida en orden decreciente por el Asma y la laringotraqueitis lo que afirma que estas

enfermedades surgen por déficit de tratamiento oportuno a través de la red de ambulatorios

en la ejecución del programa IRA.

– La identificación de Factores de Riesgo que pudieran estar influyendo en los incidencia de

niños con problemas de riesgos se basa fundamentalmente por la valoración de esquema

de inmunizaciones, vigilancia de crecimiento y  desarrollo promoción de lactancia

materna y hacinamiento, pero se observan factores tales como la alimentación, la

disposición de la basura, sustancias químicas, olores por cuanto no se realiza la visita

domiciliaria aspecto angular en la Prevención Primaria en salud.

– Ante todo lo concluido, permite establecer que el Programa de infecciones Respiratorias

agudas no es significativo efectivo de acuerdo a un margen de significacia de 0,05, aspecto

puntual y determinante en la Morbilidad de enfermedades respiratorias en niños menores

de cinco años.

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BIBLIOGRAFÍA

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