REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAXYEIMY CAROLINA BRIÑEZ MORALES

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAXYEIMY CAROLINA BRIÑEZ MORALES

REHABILITACION RESPIRATORIA

supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía torácica

Una toracotomía supone una alteración de la mecánica ventilatoria. Si se añade una cirugía de resección pulmonar o la intervención sobre el diafragma, es aún más necesario restablecer lo antes posible la función respiratoria.

OBJETIVOS Mantener, conservar, recuperar Y mejorar la

función ventilatoria• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas

de repermeabilización de la vía aérea).• Optimizar la función respiratoria aumentando

la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.

• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación).

• Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.• Reentrenamiento al esfuerzo.

DIRIGIDA A LAS CONSECUENCIAS DE LA CIRUGÍA

Respiratorias: obstrucción bronco-alveolar, modificación de los volúmenes pulmonares, instalación de compensaciones ventilatorias, hipotonía costo-diafragmática, neumotórax o hemo neumotórax, desplazamiento mediastínico.

Circulatorias: riesgo trombo embólico.

LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA SE REALIZA EN FASES:

Preoperatorio. Post-operatorio (inmediato/tardío). Tratamiento de las posibles

complicaciones post-quirúrgicas

PREOPERATORIO

Explicar y enseñar al paciente las técnicas y el porqué de los ejercicios que va a tener que realizar antes y después de la intervención.

Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de máxima colaboración con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo más rápido posible y sin complicaciones.

Historia clínica: Tabaco. Antecedentes respiratorios. Medicación. Tolerancia al ejercicio. Exploración física: Tórax y sistema músculo-esquelético. Patrón respiratorio. Auscultación pulmonar

Rehabilitación respiratoria: Ejercicios de expansión respiratoria

localizada. Higiene bronquial: tos dirigida y glotis

abierta. Enseñanza del uso de aparatos

respiratorios ( incentivo respiratorio) Corrección postural Ejercicios de relajación.

POST-OPERATORIO

Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se pueden realizar:

Corrección postural estática y dinámica.

Ejercicios de tronco y columna vertebral.

Ejercicios de extremidades superiores. Ejercicios de extremidades inferiores.

SEGMENTECTOMÍA Y LOBECTOMÍA

Tratamiento: Corrección postural. Relajación. Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios de expansión pulmonar. Tos eficaz inmovilizando la herida. Vibraciones torácicas. Control de la frecuencia respiratoria. Clapping suave y rítmico alejado de la

herida.

NEUMONECTOMÍAS

Tratamiento: Control y corrección de posturas antiálgicas. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino. Tos asistida. Espiración lenta prolongada. Evitar el decúbito lateral sobre el hemitórax

contrario a la intervención. Ejercicios diafragmáticos en diferentes

posturas, nunca sobre el hemitórax contrario. Ejercicios de expansión de la caja torácica. Control respiratorio en la marcha.

ATELECTASIAS

Tratamiento: Drenaje postural. Ejercicios de expansión pulmonar selectivos

de la zona afectada. Vibraciones torácicas sobre la zona afectada. Tos asistida con presión torácica. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino

y lateral sobre el lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar contra

resistencia progresiva. Clapping.

NEUMOTORAX

Corrección postural de la escoliosis antiálgica.

Ejercicios diafragmáticos. Respiración costal baja del lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar del

lado afecto. Ejercicios de espiración prolongada. Tos dirigida.

INCENTIVO RESPIRATORIO Consiste en estimular al paciente para realizar

una inspiración o espiración máxima sostenida. Utilidad en fase inspiratoria y Espiratoria. Maniobra mas efectiva para la prevención de

atelectasias en el postoperatorio y extubación. Es tan eficaz en técnicas tradicionales de

fisioterapia de tórax.

OBJETIVOS

Aumentar la presión transpulmonar y volumenes inspiratorios.

Promover y optimizar el funcionamiento de los músculos respiratorios.

Reestablecer o simular el patrón normal de hiperinflación pulmonar (suspiros y bostezos)

EFECTOS

Facilita la ventilación colateral durante toda la inspiración.

Remueve secreciones en espiración.

TIPOS DE INCENTIVOS

INDICACIONESINSPIRATORIO Condiciones que predisponen la aparición de

atelectasias Pos operatorios Atelectasias Disfunción diafragmática de cualquier origen Situaciones que requieran reexpansión

pulmonar

ESPIRATORIO

Broncoespasmo Atrapamiento aéreo Patologías que requieran eliminación

de secreciones

CONTRAINDICACIONES

Tórax inestable Hemoptisis Alcalosis respiratoria Neumotórax no tratado Infarto agudo del miocardio Pacientes asmáticos, por aumento de la

hiperreactividad bronquial provocada por el reflejo de estiramiento. 

LIMITACIONES

Falta cooperación Sedación Traqueostomias No debe ser el único método utilizado Dolor Fatiga múscular Hipoxemia

TECNICA

Sostenga el espirómetro en posición vertical sobre su mano. Procure no inclinarlo hacia ningún lado.

Espire normalmente y póngase la boquilla del aparato entre los labios.

Inhale profundamente hasta que la bola del dispositivo suba hasta arriba. Aguante la respiración mientras cuenta hasta 3 (no importa que caiga la bola)

Por último, sáquese la boquilla de la boca y exhale normalmente. Relájese y descanse unos momentos. Repita el ejercicio varias veces, descansando entre cada una de las respiraciones.

BIBLIOGRAFIA

 Antonello M, Delplanque D. Fisioterapia respiratoria: del diagnóstico al proyecto terapéutico. Barcelona: Masson; 2002.