Cambios en el Sistema Respiratorio con el Proceso de Envejecimiento

Modelo para la Formación de Equipos Geriátricos Interdisciplinarios (CUIDAMHE).

Dr. Amir Gómez-León MandujanoInstituto de Geriatría

Cardiólogo / CardiogeriatraMarzo 28 del 2012.

El Significado del Proceso de Envejecimiento

El envejecimiento NO es unaenfermedad.

Proceso natural dentro de laevolución de TODOS los seresvivos.

Fenómeno UNIVERSAL peroextremadamente VARIABLE.

Envejecimiento Humano

Serie de CAMBIOS en los distintos órganos ysistemas que conllevan a la disminución progresivade los mecanismos de control regulatorios.

FUNCIONALIDAD

Disminución en la capacidad de RESERVA FISIOLOGICA

Envejecimiento Fisiológico

La edad es un factor de riesgo no modificable, pero no es sinónimo de enfermedad, ni de discapacidad ni dependencia.

Sin embargo conlleva…

…pérdida progresiva de los mecanismos de reserva del organismo:

Aumenta la vulnerabilidadante cualquier forma deagresión.

Enferman más, tienen máscomplicaciones, másreacciones adversas a lostratamientos y surecuperación es más lenta, loque origina gran frustraciónentre los profesionales.

Los pulmones tienen dos funciones principales: obtener el oxígeno del aire, y eliminar el bióxido de carbono del cuerpo.

Producción de nuevos alvéolos hasta los 20 años en las mujeres y los 25 años en los hombres.

Durante la respiración, el aire fluye al interior a través de las víasrespiratorias cada vez más pequeñas, llenando finalmente a losalvéolos. La sangre circula alrededor de los alvéolos a través decapilares y se lleva a cabo el proceso de hematosis.

APARATO RESPIRATORIO

DISMINUYEN:

Elasticidad pulmonar Fuerza de los M. resp. Función ciliar Volumen R. espiratorio Capacidad de difusión VEF y Capacidad vital Defensa contra infecciones PaO2

La fuerza máxima que uno puede generar cuando inhala(inspiración) o cuando exhala (espiración) disminuye con la edad, amedida que el diafragma y los músculos intercostales se vuelvenmás débiles por la presencia de grados variables de sarcopenia.

CAMBIOS EN LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

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MECANISMOS DE DEFENSA DEL APARATO RESPIRATORIO

APARATO RESPIRATORIO

AUMENTAN:

El tamaño de las glándulas mucosas bronquiales

Espacios alveolares

Volumen residual

Captación de oxígeno durante el ejercicio

APARATO RESPIRATORIO

SIN CAMBIOS:

Capacidad pulmonar total

Resistencia en la vía aérea

Resistencia arterial pulmonar

Presión arterial de bióxido de carbono

CAMBIOS EN LOS VOLUMENES PULMONARES

APARATO RESPIRATORIO

El VEF1 se incrementa de forma aproximadahasta los 20 años en las mujeres y 27 añosen los hombres.

Después de los 30 años el VEF1 disminuye 30ml por año en los hombres y 25 ml por añoen las mujeres

H: VEF1 = 0,0378 x altura (cm) – 0,0271 x edad – 1,73M: VEF1 = 0,0281 x altura (cm) – 0,0325 x edad – 0,09

PECULIARIDADES DE LA ENFERMEDAD EN EL

ANCIANO

Un cambio importante para muchas personas de edad avanzada esque las vías respiratorias se cierran más fácilmente y tienden acolapsarse cuando una persona mayor no respira profundamente ocuando permanece en cama durante un tiempo prolongado.Respirar superficialmente provoca un riesgo mayor de desarrollarneumonía. Como resultado de esto, es importante para las personasde edad avanzada permanecer fuera de la cama el mayor tiempoposible, incluso cuando estén enfermas o después de una cirugía.Cuando esto no sea posible, indicar "inspirometría incentiva"

La respiración es controlada por el cerebro, el cual recibeinformación de quimiorreceptores ubicados en diversas partes delcuerpo que le dicen qué tanto oxígeno y dióxido de carbono hay enla sangre. Los bajos niveles de oxígeno o los niveles altos dedióxido de carbono desencadenan un aumento en la tasa yprofundidad de la respiración.

Es esperable que los adultos mayores aun estando saludablestengan una menor respuesta tanto a la disminución de los nivelesde oxígeno como a un aumento de los niveles de dióxido decarbono, lo cual altera la respuesta ventilatoria ante situaciones deestrés o enfermedad aguda (neumonía o insuficiencia cardiaca).

La laringe también cambia con la edad, haciendo que el tono,volumen y calidad de la voz cambien. La voz puede volverse mássosegada y levemente ronca.

En las mujeres puede disminuir el tono (tornarse más bajo) yaumentar (tornarse más alto) en los hombres. La voz puede sonarmás débil como consecuencia.

Los problemas pulmonares comunes en los ancianos incluyenniveles de oxígeno crónicamente bajos (lo que reduce la toleranciaa la enfermedad), disminución de la tolerancia al ejercicio, patronesrespiratorios anormales incluyendo apnea del sueño, aumento delriesgo de infecciones pulmonares como neumonía o bronquitis yenfermedades causadas por el daño que produce el tabaco o lainhalación crónica de partículas (humo de leña, carbón, etc.) talescomo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lacardiopatía isquémica o el cáncer pulmonar.

La abstención de fumar es el mejor modo de minimizar el efectodel envejecimiento sobre los pulmones. El ejercicio y la buenasalud general mejoran la capacidad respiratoria, pero la toleranciaal ejercicio se puede ver afectada por cambios en el corazón, losvasos sanguíneos, cambios musculo-esqueléticos, así como loscambios pulmonares. Sin embargo, los estudios han demostradoque el ejercicio y el entrenamiento pueden mejorar la capacidad dereserva de los pulmones, incluso en las personas de edad avanzada.

Las personas de edad avanzada, más que cualquier otro grupo,necesitan ser conscientes de la necesidad que tienen de mantenerseactivos y deambulando; y además deben tratar conscientemente deincrementar la respiración profunda durante la enfermedad odespués de una cirugía, lo cual puede realizarse objetivamente y demanera supervisada con la ayuda de un inspirómetro incentivo.

La función pulmonar máxima disminuye con la edad. La cantidadde oxígeno que despiden los alvéolos hacia la sangre disminuyeprovocando una leve disminución de la PaO2 pero sin cambiossignificativos en la concentración de CO2, la tasa de flujo del aire através de las vías respiratorias decrece lentamente luego de los 30años y la fuerza máxima que uno es capaz de alcanzar al inspirar yespirar baja. Sin embargo, incluso los adultos mayores deberíantener una función pulmonar adecuada para llevar a caboactividades diarias, debido a la reserva fisiológica que adquirimosen nuestra juventud.

Gracias por su atención !!