INCENTIVO RESPIRATORIO

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REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAX YEIMY CAROLINA BRIÑEZ MORALES REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAX YEIMY CAROLINA BRIÑEZ MORALES

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REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAXYEIMY CAROLINA BRIÑEZ MORALES

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAXYEIMY CAROLINA BRIÑEZ MORALES

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REHABILITACION RESPIRATORIA

supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía torácica

Una toracotomía supone una alteración de la mecánica ventilatoria. Si se añade una cirugía de resección pulmonar o la intervención sobre el diafragma, es aún más necesario restablecer lo antes posible la función respiratoria.

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OBJETIVOS Mantener, conservar, recuperar Y mejorar la

función ventilatoria• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas

de repermeabilización de la vía aérea).• Optimizar la función respiratoria aumentando

la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.

• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación).

• Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.• Reentrenamiento al esfuerzo.

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DIRIGIDA A LAS CONSECUENCIAS DE LA CIRUGÍA

Respiratorias: obstrucción bronco-alveolar, modificación de los volúmenes pulmonares, instalación de compensaciones ventilatorias, hipotonía costo-diafragmática, neumotórax o hemo neumotórax, desplazamiento mediastínico.

Circulatorias: riesgo trombo embólico.

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LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA SE REALIZA EN FASES:

Preoperatorio. Post-operatorio (inmediato/tardío). Tratamiento de las posibles

complicaciones post-quirúrgicas

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PREOPERATORIO

Explicar y enseñar al paciente las técnicas y el porqué de los ejercicios que va a tener que realizar antes y después de la intervención.

Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de máxima colaboración con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo más rápido posible y sin complicaciones.

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Historia clínica: Tabaco. Antecedentes respiratorios. Medicación. Tolerancia al ejercicio. Exploración física: Tórax y sistema músculo-esquelético. Patrón respiratorio. Auscultación pulmonar

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Rehabilitación respiratoria: Ejercicios de expansión respiratoria

localizada. Higiene bronquial: tos dirigida y glotis

abierta. Enseñanza del uso de aparatos

respiratorios ( incentivo respiratorio) Corrección postural Ejercicios de relajación.

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POST-OPERATORIO

Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se pueden realizar:

Corrección postural estática y dinámica.

Ejercicios de tronco y columna vertebral.

Ejercicios de extremidades superiores. Ejercicios de extremidades inferiores.

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SEGMENTECTOMÍA Y LOBECTOMÍA

Tratamiento: Corrección postural. Relajación. Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios de expansión pulmonar. Tos eficaz inmovilizando la herida. Vibraciones torácicas. Control de la frecuencia respiratoria. Clapping suave y rítmico alejado de la

herida.

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NEUMONECTOMÍAS

Tratamiento: Control y corrección de posturas antiálgicas. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino. Tos asistida. Espiración lenta prolongada. Evitar el decúbito lateral sobre el hemitórax

contrario a la intervención. Ejercicios diafragmáticos en diferentes

posturas, nunca sobre el hemitórax contrario. Ejercicios de expansión de la caja torácica. Control respiratorio en la marcha.

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ATELECTASIAS

Tratamiento: Drenaje postural. Ejercicios de expansión pulmonar selectivos

de la zona afectada. Vibraciones torácicas sobre la zona afectada. Tos asistida con presión torácica. Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino

y lateral sobre el lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar contra

resistencia progresiva. Clapping.

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NEUMOTORAX

Corrección postural de la escoliosis antiálgica.

Ejercicios diafragmáticos. Respiración costal baja del lado afecto. Ejercicios de expansión pulmonar del

lado afecto. Ejercicios de espiración prolongada. Tos dirigida.

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INCENTIVO RESPIRATORIO Consiste en estimular al paciente para realizar

una inspiración o espiración máxima sostenida. Utilidad en fase inspiratoria y Espiratoria. Maniobra mas efectiva para la prevención de

atelectasias en el postoperatorio y extubación. Es tan eficaz en técnicas tradicionales de

fisioterapia de tórax.

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OBJETIVOS

Aumentar la presión transpulmonar y volumenes inspiratorios.

Promover y optimizar el funcionamiento de los músculos respiratorios.

Reestablecer o simular el patrón normal de hiperinflación pulmonar (suspiros y bostezos)

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EFECTOS

Facilita la ventilación colateral durante toda la inspiración.

Remueve secreciones en espiración.

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TIPOS DE INCENTIVOS

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INDICACIONESINSPIRATORIO Condiciones que predisponen la aparición de

atelectasias Pos operatorios Atelectasias Disfunción diafragmática de cualquier origen Situaciones que requieran reexpansión

pulmonar

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ESPIRATORIO

Broncoespasmo Atrapamiento aéreo Patologías que requieran eliminación

de secreciones

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CONTRAINDICACIONES

Tórax inestable Hemoptisis Alcalosis respiratoria Neumotórax no tratado Infarto agudo del miocardio Pacientes asmáticos, por aumento de la

hiperreactividad bronquial provocada por el reflejo de estiramiento. 

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LIMITACIONES

Falta cooperación Sedación Traqueostomias No debe ser el único método utilizado Dolor Fatiga múscular Hipoxemia

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TECNICA

Sostenga el espirómetro en posición vertical sobre su mano. Procure no inclinarlo hacia ningún lado.

Espire normalmente y póngase la boquilla del aparato entre los labios.

Inhale profundamente hasta que la bola del dispositivo suba hasta arriba. Aguante la respiración mientras cuenta hasta 3 (no importa que caiga la bola)

Por último, sáquese la boquilla de la boca y exhale normalmente. Relájese y descanse unos momentos. Repita el ejercicio varias veces, descansando entre cada una de las respiraciones.

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BIBLIOGRAFIA

 Antonello M, Delplanque D. Fisioterapia respiratoria: del diagnóstico al proyecto terapéutico. Barcelona: Masson; 2002.