Post on 11-Dec-2015
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Ictericia obstructiva
CUADRO CLINICOPRUEBAS DE
LABORATORIO E IMAGENES
REDUCCION DEL FLUJO BILIAR DEBIDO A UN OBSTACULO QUE IMPIDE TOTAL O PARCIALMENTE LA LLEGADA DE BILIS AL DUODENO
ACUMULACION DE LA BILIS
ALTERACION DEL PARENQUIMA HEPATICO
AUSENCIA DE BILIS EN LA LUZ INTESTINAL
CONCLUSIONES
PRURITOACOLIA
ICTERICIA
XANTOMAS
Retraso en el desarrollo
FALTA DE ABSORCION DE VITA A,D,E,K
COLURIA
CUADRO CLINICO
ESTEATORREA
PRUEBAS DE LABORATORIO:
BILIRRUBINA
TGO y TGP
FOSFATASA ALCALINA
DIAG. DIFERENCIAL DE ORINA OSCURA
VN:1 mg/dL
TGP(ALT) especifico
Se elevan en procesos obstructivos
Test de la espuma (Foam test)
GGT, 5 nucleatidasa,TP Valores alterados
Diagnostico por imágenesPruebas de imagen: cuando se sospecha por exploración física clínica y
analítica obstrucción.Visualización de la vía biliar cálculos o estenosis
– No invasivos:
– Invasivos:
US(ultrasonografia)TCColangio-RMColecistografía oral o endovenosa
Colangiografía retrógrada endoscópicaColangiografía transparietohepáticaColangiografía por tubo de Kehr
ecografía• Método de elección para comenzar la evaluación de los pacientes en quienes se sospecha
obstrucción biliar distal.• Mostrará la anatomía hepática y de la vía biliar.• Sensibilidad de 55 a 90% y especificidad de 80 a 95% para detectar obstrucción o dilatación de
la vía biliar. • No invasiva y económica. Desventajas: • Es operador dependiente• El aire del duodeno impide visualizar bien el colédoco distal y el páncreas
TC y CPRM• Mucho más precisa que ecografía para determinar el nivel y la causa de
la ictericia obstructiva y su relación con las estructuras adyacentes, diagnóstico y etapificación.
• Litiasis, neoplasias• RM: alta sensibilidad y especificidad (96% y 97%) Desventajas: - TC: dificil identificar litiasis - RM: no diferencia litiasis pequeña de tumor, barro, coagulo, parasito- Costosa- No terapéuticas
Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
Colangiografía transparietohepática
www.seram2008.com
Se introduce una aguja larga, delgada y flexible a través de la piel en el hígado y se pasa MC por un catéter.
www.enterologia.it
Colangiografía por tubo de Kehr• Es la exploración contrastada de la vía biliar a través del tubo en T o sonda de drenaje
posoperatorio• Se inyectará medio de contraste a través de la sonda para visualizar la vía biliar
mediante rayos x en un monitorIndicaciones:• Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepticos: calibre y permeabilidad• Estado del esfínter de la ampolla hepatopancreatica• Cálculos residuales
La Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
• Patología pancreatobiliar• Diagnostico e intervenciones terapéuticas• Actualidad: finalidad terapéutica: litiasis, colocación de prótesis, fistulas
Diagnóstico y Terapéutica (DyT) por Imágenes en la ictericia obstructiva Raúl Simonetto . Universidad Nacional de La Plata
Indicaciones:- Presencia de cálculos- Tumores - Estenosis de los conductos pancreáticos y biliares
- Esfinterotomía endoscopica- Esfinteroplastía con balón
contraindicada en:-Alteraciones severas de coagulación (Hemofilia) -Antecedentes de pancreatitis asociada a la CPER-Disfunción de Oddi del esfínter-Enfermedad reciente o crónica-Problemas cardíacos o pulmonares
Previamente:- Encuesta MC, embarazo?- Firma consentimiento informado- Ayuno 6 hras. antes
Ventajas Desventajas
Complicaciones: 6.9%• Pancreatitis, o inflamación del páncreas • Sepsis: colangitis. Colecistitis, absceso• Perforación y hemorragia del duodeno (poco común) • Reacción MC, anestesia
- Invasivo- Uso RX y MC- Complejo debido a necesidad de equipamiento especial y curva de aprendizaje larga.- Costo
AJG 2007, RS (16855 pacientes)
- Gold estándar para determinación de obstrucción extrahepática de vía biliar.-Permite la visualización directa del árbol biliar-Permite intervención al momento-Biopsias-Menor riesgo perioperatorio a diferencia de cirugía abierta-Rol importante en pancreatitis aguda recurrente-Tratamiento de estenosis-Paliación de obstrucción maligna-Dg y tratamiento de litiasis-Drenar pseudoquistes
www.intramed.net