EDEMA CEREBRAL

Carmelo GallardoResidente Medicina Interna

EDEMA CEREBRAL

• Concepto

– El edema cerebral puede definirse como el incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.

EDEMA CEREBRAL

• Clasificación

Vasogénico

Citotoxico

Intersticial

EDEMA CEREBRAL

• Vasogénico

– Aumento de la permeabilidad de los capilares

– Localizado en la vecindad de procesos

tumorales

– Lesión difusa de vasos sanguíneos

– Limitado a la sustancia blanca

EDEMA CEREBRAL

• Edema Vasogénico

EDEMA CEREBRAL

• Vasogénico

Imagen de Resonancia Magnética en T2 de un paciente con edema vasogénico por Glioblastoma Multiforme, que muestra edema extenso en la sustancia blanca. Obsérvese, además, el

efecto de masa provocado por el edema, con importante desviación de la línea media.

EDEMA CEREBRAL

• Citotoxico

– Se embeben los tejidos con tumefacción

– Característicos de las hipoxias

– Presente en estados hipoosmolares

– Trastornos metabólicos

EDEMA CEREBRAL

• Edema Citotoxico

Na

K

EDEMA CEREBRAL

• Citotóxico

Edema isquémico resultado de complicación angiográfica con oclusión de una rama de la arteria cerebral media. El área marcada

con las flechas en la región parietal izquierda muestra edema cerebral local causada por isquemia post oclusión arterial. No se

observa efecto de masa

EDEMA CEREBRAL

• Intersticial

– Presenta en hidrocefalia

– Se inicia en la periferia de los ventrículos

EDEMA CEREBRAL

• Intersticial

Tomografía axial de un recién nacido con ventriculomegalia e hidrocefalia. Son evidentes el edema periventricular y los datos de

hipertensión intracraneal

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• Diágnóstico

– TAC de Cráneo

– RMN Cerebral

– Punción Lumbar (accidental)

– Hipertensión Endocraneana

– Epidemiología

EDEMA CEREBRAL

• Tratamiento

– Causa Subyacente

– Hipertensión Endocraneana

EDEMA CEREBRAL

• Tratamiento de la Causa Subyacente– TU cerebral– Hemorragia– TCE– Isquemia– Metabolico

• Hiponatremia• SIHAD• Ci Hepatica

EDEMA CEREBRAL

• TU Cerebral– Esteroides

Dexametasona o Metilprednisolona

Prevención del edema perilesional, queocurre con las lesiones con

efecto de masa (VASOGENICO)

EDEMA CEREBRAL

• Manejo HTE– Elevación cabecera 30 – 45%– Mantener vía aérea, Hiperventilar– Hidratar– Diuréticos y Agentes Osmóticos– Anticonvulsivantes– Sedantes– Barbitúricos

EDEMA CEREBRAL

• HTE

– PIC entre 0 – 15mmHg

– PIC > 20 mmHg evolución tórpida

– PIC > 40 mmHg maligna

EDEMA CEREBRAL

• Cabecera elevada

– Mejora el retorno venoso

– Cabeza en posición neutra

– Elevar desde la horizontal progresivamente

EDEMA CEREBRAL

• Vía Aérea Permeable– Proteger la vía aérea al descender el

glasgow– Mejorar la oxigenación cerebral– Causar alcalosis respiratoria

• PaCO2 entre 5 y10 mmHg• Vasoconstricción• Disminución del Flujo sanguíneo cerebral• Compensación en 24 – 48 horas

La hiperventilación no controlada o prolongada, puede facilitar el

desarrollo de isquemia cerebral o hipoxia oligémica y en algunos casos

facilitar el desarrollo de hiperemia cerebral

EDEMA CEREBRAL

• Ventilación mecánica– FV>20x min– Volumen tidal 6-8ml/kg– FiO2: 0.8 a 1; luego de 30 min pasar a 0,4– PCO2: 25 - 30 mmHg– PO2: 100 – 150 mmHg

EDEMA CEREBRAL

EDEMA CEREBRAL

• Hidratar– Soluciones Isotónicas (Sol 0,9 NaCl)– Solución Hartmann Levemente Hipotónica– Nunca soluciones glucosadas– Soluciones Hipertónicas (Sol 5% NaCl)

• Expande Liquido Intravascular• Efecto Osmótico• Mejora el flujo sanguíneo• Bajo riesgo de hipernatremia

EDEMA CEREBRAL

• Diureticos– Asa– Osmóticos

• Manitol• Solución Salina Hipertónica• Glicerol

EDEMA CEREBRAL

• Anticonvulsivantes

– Prevenir causas desencadenantes

– No usarlos de manera profilactica siempre

– Indicado en convulsiones

– Fenitoina es de elección

EDEMA CEREBRAL

• Sedantes

– Uso no es rutinario

– Pacientes en UCI

– Pacientes con ventilación mecánica

– Disminuye la PIC, al disminuir la PAM.

EDEMA CEREBRAL

• Barbitúricos

– Disminuyen el metabolismo cerebral

– Estudios no muestran eficacia superior a

agentes osmóticos

– No son de elección

– No disminuyen morbimortalidad

EDEMA CEREBRAL

• Barbitúricos– Produce aumento importante en las

resistencias vasculares cerebrales, con disminución de las demandas metabólicas y del FSC

– Dosis de carga (7 - 70 mg/kg/hr, tiopental) y su efecto titularse adecuadamente.

– TAS debe ser superior a 90 mmHg

EDEMA CEREBRAL

• Barbitúricos (Efectos Adversos)– Reducción o eliminación de las respuestas

neurológicas, que son cruciales en el seguimiento del progreso del paciente y la necesidad de monitorización fisiológica continua (PIC, gasometrías, electrolitos, PVC, TA), ventilación asistida y alimentación artificial