UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBOHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

POSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNAMARACAY – EDO. ARAGUAMARACAY – EDO. ARAGUA

Semiología Semiología CardiovascularCardiovascular

MARIANELLA RODRIGUEZ M.MARIANELLA RODRIGUEZ M.

Residente de 1º nivelResidente de 1º nivel

Región PrecordialRegión Precordial

Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax:

*.- Aumentado de tamaño, *.- Desplazado, *.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”

Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.

Ventrículo Derecho

Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial

Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha

“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva,

derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.

Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.

Región PrecordialRegión PrecordialVentrículo Izquierdo: Latido Apexiano

Normal: 5º EIC / LMC Izda HVI

Concéntrica: Sostenido Excéntrica: desplazado – Hiperquinético Daño de fibra: disminuido, desplazado Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex

Tomado deTomado de N Engl J Med 356:1140, N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.March 15, 2007.

Pulso ArterialPulso Arterial“Onda de presión dependiente de la

expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del

ventrículo izquierdo”

Velocidad de la Onda de Pulso 3 – 5 mt/seg

Velocidad de la Sangre 0,5 mt/seg

Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.

Pulso ArterialPulso Arterial

Exploración Clínica: Ritmo Frecuencia Consistencia de la pared arterial Amplitud Forma

Pulso ArterialPulso Arterial Ritmo:

Ritmicidad ó Arritmicidad(Si es Arrítmico):

Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz

Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach

Totalmente Arrítmico: F.A.Flutter auricular con Bloq A-V variableLatidos prematuros muy frecuentes.

Frecuencia Nº de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua.

Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.

Pulso en Fibrilación Auricular

Pulso ArterialPulso ArterialConsistencia de la pared arterial

Renitente capas elástica y muscular

Aumentada senilidad, arteriosclerosis.

Amplitud “Tamaño de la onda de pulso arterial”

Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial

Disminuída: Vol/latido Amplitud Volumen Latido

Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso ArterialPulsos de amplitud Disminuída

Pulso Pequeño (parvus): Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatía tricuspídea.

Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica

Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas.

Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Disminuída)(Amplitud Disminuída)

Pequeño y Rápido (Parvus et celer):

Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.

Pequeño y Tardío (Parvus et tardus): Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).

Pulso Dícroto:

Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).

Pulso Decapitado o Filiforme: importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico

Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Aumentada)(Amplitud Aumentada)

Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)

Amplio y céler (en Martillo de Agua): Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)

Pulso Bisferiens: Mismas condiciones que las anteriores. Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz Aórtica

Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial(Otras)(Otras) Pulso Paradójico (de Kussmaul):

Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.

Pulso Alternante: Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.

Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.

Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.

Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)

Pulso VenosoPulso Venoso

Pulso VenosoPulso VenosoMorfología: Onda A: Llenado activo del VD

Onda C: Pulso Carotídeo

Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV

Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.

Seno Y: llenado pasivo rápido del VD Tope Oscilante

Pulso VenosoPulso Venoso Alteraciones:

Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD

Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.

Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular

Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea

Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.

Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.

Áreas de AuscultaciónÁreas de Auscultación

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos 1er Ruido

Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica

Alteraciones Intensidad: separación de las valvas velocidad de cambio de presión

intraventricular al cierre valvular Componentes: Mitral y Tricuspídeo

Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Tricuspídeo: estenosis, Comunicación

Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).

2do Ruido Componentes: Cierre Valvular Aórtico Cierre Valvular Pulmonar

Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Alteraciones

De la Intensidad Distancia de la pared Torácica

Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).

Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).

Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN).

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en

inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)

3er Ruido: causas en corazón sano: Edos circulatorios

hiperquinéticos; niños sanos. en daño miocárdico: cardiopatía dilatada Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos 4to Ruido: causas

Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión

Miocardiopatía Hipertrófica

Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen

Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular

Cardiopatía Isquémica

Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.

EKG Y FONOCARDIOGRAMAEKG Y FONOCARDIOGRAMA

Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos

Fonocardiograma:Fonocardiograma: Desdoblamiento Desdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer del primer y segundo fluido. Tercer

ruido. Soplo holosistólico de creciente ruido. Soplo holosistólico de creciente irregular.irregular.

SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS

“Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada”

• FisiopatologíaClasificación:

Funcionales Orgánicos

SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS

Soplos Orgánicos: Sistólicos:

Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO).

Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)

Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.

SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS Diastólicos

Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar

Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea

Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas

SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS