HCM - Nosografia - Reacciones Post Transfusionales

Reacciones post transfusionales

Dra. Amelia AbreuDra. Migdalia González

Residentes del primer nivel

REACCIÓN POST TRANSFUSIONAL

Es un accidente y/o incidente asociado con el acto transfusional, cuyo magnitud y aparición en el tiempo son de carácter variable, pero que repercute sobre el estado del paciente, agravando en muchas ocasiones el cuadro clínico del mismo, o produciéndole complicaciones a largo plazo.

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Transfusión

Se administran componentes celulares o plasmáticos

Que contienen antígenos de grupos sanguíneos (ABO y Rh más frecuentes pero no los únicos)

Receptor inmunocompetente produce anticuerpos

REACCION POST-TRANSFUSIONAL

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Ocurren en un 3 % aproximadamente de todos los individuos transfundidos.

Según el tiempo de aparición de los síntomas, se clasifican en:

Inmediatas (si aparecen antes de las 1as 24 horas de realizada la transfusión).

Tardías (aparecen días después, incluso meses o años).

Gac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003Gac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003

CATEGORÍAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIONES INMUNOLOGICAS

INMEDIATAS

HEMOLITICA FEBRIL NO HEMOLITICA ALERGICAS:

URTICARIA ANAFILACTICA DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSION

TARDIAS

ALOINMUNIZACION CONTRA ANTIGENOS: ERITROCITARIO, LEUCOCITARIO,PLAQUETARIO O PROTEINAS PLASMATICAS HEMOLITICAS ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HOSPEDERO PURPURAPOSTRANSFUSION INMUNOMODULACION POR TRANSFUSIONGac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003Gac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003

CATEGORÍAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIONES NO INMUNOLOGICAS

INMEDIATAS

CONTAMINACIÓN BACTERIANA SOBRECARGA CIRCULATORIA HEMÓLISIS NO INMUNE: MECÁNICA,

TÉRMICA, OSMÓTICA

HIPOTENSIÓN

EMBOLÍA: AÉREA, PARTÍCULAS

HIPOTERMIA

DESIQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: ↓CA, ↓MG, K

COAGULOPATÍA HEMODILUCIONAL

TROMBOCITOPATÍA INDUCIDA POR FRÍO

TARDIAS

HEMOSIDEROSISTRANSMISIÓN DE INFECCIONES VIRALES, BACTERIANAS, PARASITARIAS


Reacciones hemolíticas

Definición:Destrucción acelerada del eritrocito.

Clasificación:Según la causa: Inmune o no inmune.Según el sitio de destrucción: Intra o extravascular.Según el tiempo de aparición: Aguda o retardada.

Incidenca:Reacción hemolítica aguda de 1 en 6000 a 1 en 30000

unidades transfundidas.Reacción hemolítica retardada de 1 en 2500 a 1 en 4000

unidades transfundidas.


Reacciones hemolíticasFisiopatogenia

Eritrocitos transfundidos

Anticuerpos preformados en el receptor

Reacción Ag - Ac

Complemento

Hemólisis

Intravascular

Citocinas inflamatoriasy vasoactivas

Extravascular

El eritrocito sensibilizadoes destruido por el SFM

Reacciones hemolíticasDiagnóstico diferencial

Contaminación bacteriana del componente sanguíneo.

Hemólisis no inmune:

Mecánica

Térmica

Osmótica


Reacción transfusional febril no hemolítica

Definición:

Incremento en la temperatura mayor a un grado centígrado, que se presenta en las primeras 24 horas posteriores a la transfusión y sin otra causa que lo explique.

Incidencia:

0,5 a 1% de las unidades transfundidas.


Reacción transfusional febril no hemolíticaFisiopatología

Interacción de Ac del receptor contra antígenos leucocitarios o plaquetarios en el componente

transfundido

Infusión de modificadores de laRespuesta biológica

Liberación de citocinaspor macrofágos activadosdel receptor en respuestaA leucocitos del donador

El almacenamiento de las plaquetasfavorece la liberación de ligandina

CD40, que estimulan célulasendoteliales que producen prostaglandinas

E2, con actividad similar a citocinaspirogénicas


Reacciones Tipo AlérgicoReacciones Tipo Alérgico

Definición. Definición. hipersensibilidad a proteínas ohipersensibilidad a proteínas o substancias alergénicas presentes en el plasma substancias alergénicas presentes en el plasma

contenido en el componente transfundido.contenido en el componente transfundido.

Incidencia. Incidencia. urticaria leve 1 a 3 % deurticaria leve 1 a 3 % de El choque anafiláctico 1 en 20 000 a 1 en 47 000 El choque anafiláctico 1 en 20 000 a 1 en 47 000

componentes sanguíneos transfundidos.componentes sanguíneos transfundidos.


Reacciones tipo alérgicoReacciones tipo alérgico

Fisiopatogenia.Fisiopatogenia.

alergeno exógeno IgG preformado Ac mastocitos y basófilos

mediadores deanafilaxia (anafilatoxinas)

deficiencia de IgA.

activan


ClínicaClínica

Alérgica:Alérgica:

Prurito, enrojecimiento, Rash, placas eritema Prurito, enrojecimiento, Rash, placas eritema tosastosas

Anafiláctica o anafilaxia:Anafiláctica o anafilaxia:

Urticaria, estornudos tos, sibilancias, ronquido, Urticaria, estornudos tos, sibilancias, ronquido, estridor, angioedema, dolor toráxico, disnea, estridor, angioedema, dolor toráxico, disnea, opresión pecho, taquicardia, arritmia, perdida de opresión pecho, taquicardia, arritmia, perdida de la conciencia y choquela conciencia y choque


Protocolo De ManejoProtocolo De ManejoDetener la Transfusión.Detener la Transfusión.

Antihistamínico ( Difenhidramina 25- 30mg C/6-8h VO, IM, EV.Antihistamínico ( Difenhidramina 25- 30mg C/6-8h VO, IM, EV.

No cede la Reacción:No cede la Reacción:

EpinefrinaEpinefrina 0.3-0.5mg (0.3-0.5ml-1:1000) 0.3-0.5mg (0.3-0.5ml-1:1000)SC C/20min. Máx.. 03 dosisSC C/20min. Máx.. 03 dosis

HidrocortisonaHidrocortisona 100-500mg EV C/6h 100-500mg EV C/6h

Broncoespasmo:

Aminofilina 6mg/Kg. EV 20-30min. Mantenimiento:6mg/Kg. EV 20-30min. Mantenimiento:5-6mg/Kg./h en infusión EV5-6mg/Kg./h en infusión EVTto. Soporte (O2, Fluidos, Etc.)Tto. Soporte (O2, Fluidos, Etc.)

Transfusión ineludibleTransfusión ineludible; continuar, velocidad de infusión.; continuar, velocidad de infusión.vigilancia estrictavigilancia estrictaTransfusión-DiferirseTransfusión-Diferirse productos lavados deficientes de IgA, productos Liofilizados productos lavados deficientes de IgA, productos Liofilizados


PrevenciónPrevención

Px documentadosPx documentados

Usar Concentrados Eritrocitarios y/o Usar Concentrados Eritrocitarios y/o plaquetarios lavados plaquetarios lavados

Premedicación.Premedicación.


Daño Pulmonar Agudo Por Daño Pulmonar Agudo Por Transfusión. ( Trali )Transfusión. ( Trali )

Definición:Definición:Insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos Insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos característicos Edema Pulmonar Bilateral. Falla característicos Edema Pulmonar Bilateral. Falla respiratoria desproporcionada en relación con el respiratoria desproporcionada en relación con el volumen transfundidovolumen transfundido

Incidencia:Incidencia:1-500 a 1-190000 unidades transfundidas1-500 a 1-190000 unidades transfundidas..


Daño Pulmonar Agudo Por Daño Pulmonar Agudo Por Transfusión. ( Trali )Transfusión. ( Trali )

FisiopatologíaFisiopatología

Ac anti leucocitarios

donador receptor

Ac anti HLA

O contra Ag Neutrofilos

Permeabilidad micro circulación pulmonarFluidos proteínas

Intersticio, Espacios aéreos alveolares

Anafilotoxinas C3a C5a granulocitos

Émbolos Impiden Microcirculacion Pulmonar

ClínicaClínica

EscalofrióEscalofrió

FiebreFiebre

Hipotensión Hipotensión

Taquicardia Taquicardia

Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria aguda

hipoxemia tisular hipoxemia tisular

falla respiratoria agudafalla respiratoria aguda

Criterios clínicosCriterios clínicos

Ataque insidioso, agudo de insuficiencia Ataque insidioso, agudo de insuficiencia pulmonar.pulmonar.

Hipoxemia profunda PaO2/FiO2 <300 mmHg.Hipoxemia profunda PaO2/FiO2 <300 mmHg.

Radiografía de tórax: infiltrado blando bilateral Radiografía de tórax: infiltrado blando bilateral compatible con edema pulmonar.compatible con edema pulmonar.

Cardiaco: presión arteria pulmonar <o=18mmHg Cardiaco: presión arteria pulmonar <o=18mmHg sin evidencia clínica de hipertensión aurícular sin evidencia clínica de hipertensión aurícular izquierda.izquierda.

ManejoManejo

Suspender TransfusiónSuspender Transfusión

Medidas de Sostén: Medidas de Sostén:

O2, asistencia ventilatoria.O2, asistencia ventilatoria.

Esteroide EV.Esteroide EV.

Función Pulmonar se recupera 3-4dFunción Pulmonar se recupera 3-4d

Pruebas de Laboratorio:Pruebas de Laboratorio:Ac anti Leucocitos, técnicas Leucoaglutinacion y Ac anti Leucocitos, técnicas Leucoaglutinacion y LinfotoxicidadLinfotoxicidadPruebas cruzadas de LinfocitosPruebas cruzadas de Linfocitos

Prevención:Prevención:Rechazo de DonadoresRechazo de DonadoresAc Receptor: prevenir con Desleucocitadores de Ac Receptor: prevenir con Desleucocitadores de alta eficienciaalta eficiencia

Diagnostico Diferencial:Diagnostico Diferencial:Sobrecarga Circulatoria, Sobrecarga Circulatoria, Reacción Anafiláctica, Reacción Anafiláctica, Contaminación BacterianaContaminación Bacteriana

Enfermedad Injerto Contra Enfermedad Injerto Contra Hospedero Asociado a TransfusiónHospedero Asociado a Transfusión

Definición:Definición:Reacción inmunológica mediada por los Linfocitos que Reacción inmunológica mediada por los Linfocitos que proliferan ante la incapacidad del hospedero de proliferan ante la incapacidad del hospedero de rechazarlos. Daño Tisular- Muerte.rechazarlos. Daño Tisular- Muerte.

Incidencia:Incidencia:Grado de variabilidad de Ag HLA.Grado de variabilidad de Ag HLA.> poblaciones haloptipos HLA.> poblaciones haloptipos HLA.> riesgo Componentes Sanguíneos Celulares que > riesgo Componentes Sanguíneos Celulares que AcelularesAcelulares1-17700 a 39000 transfusiones USA1-17700 a 39000 transfusiones USA1-6900 a 48500 Transfusiones Alemania1-6900 a 48500 Transfusiones Alemania1-1600 a 7900 Transfusiones Japón.1-1600 a 7900 Transfusiones Japón.

Componentes Sanguíneos Componentes Sanguíneos Implicados EICH-ATImplicados EICH-AT

Sangre totalSangre totalPlasma FrescoPlasma FrescoConcentrado EritrocitarioConcentrado EritrocitarioConcentrado Eritrocitario Congelado y DesglicerolizadoConcentrado Eritrocitario Congelado y DesglicerolizadoPlaquetasPlaquetasLeucocitos de Donadores SanosLeucocitos de Donadores SanosLeucocitos de Pacientes LMC.Leucocitos de Pacientes LMC.

No Implicados: No Implicados: Plasma Fresco CongeladosPlasma Fresco CongeladosCrioprecipitadosCrioprecipitados

FisiopatologíaFisiopatología

Linfocitos T Donador

Cels Receptor

Ag HLA I, IIDaño Celular

CD4+ Diferencia HLA II CD8+ HLA I

Tejidos Celulares Ag HLA

EICH - AT

Anales vol.29, suplemento2, 2006

ClínicaClínica

FiebreFiebre

RashRash

Descamación CutáneaDescamación Cutánea

Diarrea acuosaDiarrea acuosa

Ictericia Ictericia

MuerteMuerte

DiagnosticoDiagnostico

Biopsia de PielBiopsia de Piel

Clínica + Linfocitos del Donador Clínica + Linfocitos del Donador Análisis citogenético o HLA.Análisis citogenético o HLA.

PCR HLA PCR HLA

PrevenciónPrevenciónIdentificación de pacientes en Riesgo:Identificación de pacientes en Riesgo:

Indicación Absoluta: Px Alto RiesgoIndicación Absoluta: Px Alto Riesgo-Px Inmunodeficiencia cel. Congénita-Px Inmunodeficiencia cel. Congénita-Transplante Cels,Progenitoras -Transplante Cels,Progenitoras HematopoyeticasHematopoyeticas-transfusión Intrauterina-transfusión Intrauterina-Transfusión Neonatos-Transfusión Neonatos-RN peso < 1200gr-RN peso < 1200gr-Componentes Cels, Familiares -Componentes Cels, Familiares ConsanguíneosConsanguíneos-Px.Enf. Hodgkin-Px.Enf. Hodgkin-Px receptores Componentes Sanguíneos HLA-Px receptores Componentes Sanguíneos HLA


Indicaciones Relativas: Px bajo RiesgoIndicaciones Relativas: Px bajo Riesgo

RN peso > 1200grRN peso > 1200gr

Hemopatías MalignasHemopatías Malignas

Px InmunocomprometidoPx Inmunocomprometido

Receptores de Órganos SólidosReceptores de Órganos Sólidos


Radiación de Componentes Sanguíneos:Radiación de Componentes Sanguíneos:

Inactivar Linfocitos.Inactivar Linfocitos.

Radiación GammaRadiación Gamma

Dosis Optima 25 GyDosis Optima 25 Gy

Dosis Máxima 50GyDosis Máxima 50Gy

BibliografíaBibliografía

Gac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003Gac Med Mex Vol. 139, Suplemento N. 3, 2003Anales vol.29, suplemento2, 2006Anales vol.29, suplemento2, 2006..Genenet B, Mannon P. La Transfusión. 1era Genenet B, Mannon P. La Transfusión. 1era Edición. Barcelona 1993; 355-379.Edición. Barcelona 1993; 355-379.AABB. Hemoterapia. En Manual Técnico. 1ra AABB. Hemoterapia. En Manual Técnico. 1ra Edición . Barcelona 1992; 189-200.Edición . Barcelona 1992; 189-200.Kelton JG, Heddle NM, Blajchman MA. Kelton JG, Heddle NM, Blajchman MA. Transfusión sanguínea. Doyma México 2002; Transfusión sanguínea. Doyma México 2002; 11-19.11-19.Bencomo A. Significado clínico y biológico de Bencomo A. Significado clínico y biológico de los grupos sanguíneos eritrocitarios. En los grupos sanguíneos eritrocitarios. En Hematología 2001 (Resúmenes); 45-50.Hematología 2001 (Resúmenes); 45-50.

GRACIAGRACIASS

Siempre el principio máximo en la práctica de la Siempre el principio máximo en la práctica de la Medicina, fue y será:Medicina, fue y será:

““Primero no hacer dañoPrimero no hacer daño””

Somos responsables de nuestros Somos responsables de nuestros pacientes y de las acciones de salud que para pacientes y de las acciones de salud que para

ellos realizamos. ellos realizamos.

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