Fracturas Mas Frecuentes de Miembro Superior

5/12/2018 Fracturas Mas Frecuentes de Miembro Superior - slidepdf.com

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Fracturas mas frecuentes deFracturas mas frecuentes de

miembro superior miembro superior

Dr. Oswaldo Ernesto HernándezDr. Oswaldo Ernesto Hernández

MartínezMartínez

FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA

ANATOMIA. ANATOMIA.

± ± Tiene una localización superficialTiene una localización superficial

± ± Le proporciona longitud al hombroLe proporciona longitud al hombro

MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL

± ± INDIRECTO: caída sobre el hombro o laINDIRECTO: caída sobre el hombro o la

mano en extensiónmano en extensión

± ± DIRECTO: contusión directaDIRECTO: contusión directa

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: ± ± Historia clínica:Historia clínica:

antecedente delantecedente deltraumatismotraumatismo

± ± Examen físico: signosExamen físico: signospresuntivos, signos depresuntivos, signos decertezacerteza

± ± Radiografía: AP deRadiografía: AP dehombro. Establece lahombro. Establece laposición de losposición de losfragmentos, el numerofragmentos, el numerode fragmentos.de fragmentos.Determina que tipo deDetermina que tipo detratamiento a seguir.tratamiento a seguir.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

± ± Fracturas mediales: vendaje en 8.Fracturas mediales: vendaje en 8.

En el adulto lo ideal es un vendaje prefabricado,En el adulto lo ideal es un vendaje prefabricado,en el niño se puede realizar con un stokinete yen el niño se puede realizar con un stokinete y

huata adaptadohuata adaptado

Cabestrillo por 2 semanas.Cabestrillo por 2 semanas.

TENER EN CUENTA SIEMPRE AL PONER UNTENER EN CUENTA SIEMPRE AL PONER UNCABESTRILLO:CABESTRILLO:

1.1. Tirar hacia atrás ambos hombrosTirar hacia atrás ambos hombros

2.2. Almohadillado siempre en axila Almohadillado siempre en axila

3.3. No interferir con la circulación vascular ni nerviosaNo interferir con la circulación vascular ni nerviosa

SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:

± ± Cada semana para tensar el vendaje improvisadoCada semana para tensar el vendaje improvisado

± ± Instruir a los padres de familia sobre lasInstruir a los padres de familia sobre las

complicaciones del vendaje como son:complicaciones del vendaje como son:1.1. Lesiones neurológicasLesiones neurológicas

2.2. Lesiones vascularesLesiones vasculares

3.3. Falta de consolidación por vendaje flojoFalta de consolidación por vendaje flojo

4.4. Lesiones pleuralesLesiones pleurales

INDICACIONESINDICACIONES

QUIRURGICASQUIRURGICAS

1.1. Fracturas expuestasFracturas expuestas

2.2. Fracturas mas lesiónFracturas mas lesiónvascular vascular

3.3. Fracturas mas lesiónFracturas mas lesión

pleuralpleural

4.4. pseudoartrosispseudoartrosis

Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal

Se observan el todosSe observan el todos

los grupos de edad,los grupos de edad,

pero son maspero son mas

frecuentes en losfrecuentes en losadultos mayoresadultos mayores

clasificaciónclasificación

Neer, 1970 Neer, 1970

Fracturas del cuello anatómicoFracturas del cuello anatómico: manejo: manejo

conservador con vendaje Güildkhristconservador con vendaje Güildkhrist

Fracturas del cuello quirúrgico desplazadasFracturas del cuello quirúrgico desplazadas::

reducción cerrada e inmovilización; si no reducereducción cerrada e inmovilización; si no reduce

reducción abiertareducción abierta

Fracturas de troquin o troquiter desplazadaFracturas de troquin o troquiter desplazada::

reducción abiertareducción abierta Fracturas luxacionesFracturas luxaciones: reducción abierta o: reducción abierta o

cerradacerrada

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1.1. Perdida de laPerdida de la

movilidadmovilidadglenohumeralglenohumeral

2.2. Retrazo deRetrazo deconsolidación oconsolidación opseudoartrosispseudoartrosis

3.3. Lesión vascular oLesión vascular oneurológica asociadaneurológica asociada

Fracturas diafisiarias de humeroFracturas diafisiarias de humero

Deberá descartar Deberá descartar siempre lesión delsiempre lesión delnervio radial (quenervio radial (que

puede lesionarsepuede lesionarsepor trespor tresmecanismos)mecanismos)

1.1. En el momento de laEn el momento de lafracturafractura

2.2. Durante laDurante lamanipulación emanipulación einmovilizacióninmovilización

3.3. Durante la fijaciónDurante la fijacióninternainterna

Fracturas diafisiarias de humeroFracturas diafisiarias de humero

Manejo conservador Manejo conservador::

Velpeau blando o deVelpeau blando o de

yeso, yesoyeso, yeso

colgantecolgante

QuirúrgicoQuirúrgico::

Placas y tornillos,Placas y tornillos,

clavos intramedularesclavos intramedulares

La técnica ideal esLa técnica ideal esrealizar osteosisntesisrealizar osteosisntesis

interna sin abrir focointerna sin abrir foco

de fracturade fractura

Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero

Mas frecuentes en niñosMas frecuentes en niños

Mecanismo mas frecuente:Mecanismo mas frecuente:

± ± caída con el codo en extensióncaída con el codo en extensión Es una emergencia traumatológica; debeEs una emergencia traumatológica; debe

reducirse para evitar el edema excesivo yreducirse para evitar el edema excesivo y

probables lesiones vasculonerviosasprobables lesiones vasculonerviosas

CONSERVADOR:CONSERVADOR:

± ± REDUCCIONREDUCCION

CERRADACERRADA

QUIRURGICO:QUIRURGICO:

COMPLICACIONES:

1. LESIONES VASCULONERVIOSAS

2. SINDROME DE VOLKMANN

3. DEFORMIDADES POR CONSOLIDACION

VICIOSA

FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO

Articulación del codo Articulación del codo

Existen tresExisten tres

articulaciones, laarticulaciones, la

humero cubital,humero cubital,

humero radial, y radiohumero radial, y radio

cubital proximal.cubital proximal.

Fractura proximal de radioFractura proximal de radio

Mecanismo:Mecanismo:

Caída con codoCaída con codo

flexionado yflexionado y AB AB

pronadopronadoEstrés en valgoEstrés en valgo

Clasificación deClasificación de

MassonMasson

I.I.-- No desplazadas, oNo desplazadas, o

desplazamiento menor desplazamiento menor a 2mma 2mm

II.II.-- Desplazada, aDesplazada, a

menudo conmenudo con

fragmento únicofragmento únicoIII.III.-- ConminutaConminuta

IV.IV.-- Luxación asociadaLuxación asociada

tratamientotratamiento

Fracturas de OlécranonFracturas de Olécranon

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

Fracturas de OlécranonFracturas de Olécranon

Fracturas diafisiarias de cubito yFracturas diafisiarias de cubito y

radioradio

LUXO FRACTURALUXO FRACTURA

DE MONTEGIADE MONTEGIA

± ± Fractura diafisiaria deFractura diafisiaria de

cubito con luxación decubito con luxación de

la cabeza del radiola cabeza del radio

Tratamiento:Tratamiento:

Fracturas diafisiarias de cubito yFracturas diafisiarias de cubito y

radioradio

LUXOFRACTURA DELUXOFRACTURA DE

GALEAZZIGALEAZZI

± ± Fractura difisiaria deFractura difisiaria de

radio con luxaciónradio con luxación

radioradio--cubital distalcubital distal

Tratamiento.Tratamiento.

FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES

Caída con la mano enCaída con la mano en

extensiónextensión

Mas frecuente enMas frecuente en

adultosadultos

La muñeca y la manoLa muñeca y la mano

se desplazan ense desplazan en

sentido dorsalsentido dorsal

Tratamiento:Tratamiento:

± ± Objetivo: mantener la función de la mano, laObjetivo: mantener la función de la mano, lamuñeca y el codomuñeca y el codo

± ± La reducción cerrada es fácil de lograr peroLa reducción cerrada es fácil de lograr pero

difícil de mantener difícil de mantener

± ± Al realizar la reducción colocar un yeso Al realizar la reducción colocar un yesobraquiobraquio--antebraquioantebraquio--palmar, con la mano enpalmar, con la mano en

desviación cubital y leve flexión palmar de 15ºdesviación cubital y leve flexión palmar de 15º

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

graciasgracias

Fracturas Mas Frecuentes de Miembro Superior

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