Fracturas de codo, ,muñeca y mano

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. VALERA EDO. TRUJILLO.

IPG. JHORMANGEL PÉREZ.

TRAUMATISMOS DE CODO, MUÑECA Y

Anatomía Ósea.

Anatomía Muscular.

MUNUERA, Luis. Introducción a las Traumatología y Cirugía Ortopédica. España 1999. Pag. 228-257

Mecanismo de Producción.

Fracturas Supracondileas de Humero.

Fractura por Extensión Fractura por Flexión

Fracturas Supracondileas de Humero. •Diagnostico. Clínica:- Por Extensión: Dolor, impotencia funcional y deformidad. Acortamiento del antebrazo.Crepitación osea. Protrusión posterior del olécranon.

Dx Diferencial con una luxación posterior de codo.

Fracturas Supracondileas de Humero.

•En las fracturas desplazadas, es triangulo de Nelaton NO se modifica, mientras en que la luxación SI.

Fracturas Supracondileas de Humero•Diagnostico. Radiológico:

Clasificación Garland de Fracturas Supracondileas de Humero

Fracturas Supracondileas de Humero

•Tratamiento: no desplazadas basta con la colocación de una inmovilización posterior de yeso por 3 semanas (niños).

Desplazadas. Indirecto: Reducción clásica: Codo 110º - 120º x 3

Tracción lateral percutánea de Dunlop.

Tracción transolecraneana al zenit.

Tracción percutánea alambres de Kirschner.

Directo:

Tracción de Dunlop Tracción al zenit

Fracturas por flexión: inmovilización en extensión.

Complicaciones de las Fx Supracondileas.

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Complicaciones de las Fx Supracondileas.

Sindrome de Volkmann’s:•Flexión de la Muñeca

• Extensión de las metacarpo-falángicas

• Flexión de las falanges

Cubito varo residual

Fracturas Supracodileas en el Adulto.

Clasificación de las Fracturas Intercondileas en Y o T del humero.

Tipo I : No desplazada entre el condilo y troclea.

Tipo II : Separación del condilo y troclea sin apreciable

rotación de los fragmentos en el plano frontal.

Tipo III : Separación de los fragmentos con deformidad

rotacional.

Tipo IV : Severa conminución con separación amplia de los

condilos humerales

Tratamiento.

Fracturas del Cóndilo Humeral.

•Son las mas frecuentes después de las fracturas supracondileas.

•Mecanismo de producción:Indirecto: - Caída con el codo en extensión (Avulsión)

Directo. - Caida con el codo en flexión (Golpe)

Clasificación de las Fracturas del Cóndilo Humeral

•Tipo de lesión. (MILCH I y II)

Clasificación de las Fracturas del Cóndilo Humeral

•Grado de desplazamiento.

Fracturas del Cóndilo Humeral•Diagnostico. - Dolor localizado, aumenta a la flexión de la

muñeca. - Deformidad solo en caso de esta muy

desplazadas.

RX: A-P, Lateral y Comparativa

Tratamiento de Fracturas del Cóndilo Humeral

Indirecto: Fx No desplazadas.

Fractura tipo I: Yeso braquiopalmar o férula posterior. 90º de flexión y ligera pronación.

Quirúrgico. Fx Desplazadas.

Fracturas tipo II : Fijación Alambres de KirschnerMUNUERA, Luis. Introducción a las Traumatología y Cirugía Ortopédica. España 1999. Pag. 228-

Complicaciones de Fracturas del Cóndilo Humeral

• Subluxación o Luxación medial.

• Cubito valgo.

• Perdida de Flexo-extensión

• Pseudoartrosis

• Parálisis Cubital tardía.

• Cambios artrosicos.

Fractura de la Epitróclea humeral.•Se originan por Mecanismo Indirecto:

caída con el codo en extensión, avulsión por el ligamento colateral media y los músculos epitrócleares.

•50% Luxación posterior del codo.

•Común lesión del nervio cubital.

Fractura de la Epitróclea Humeral.

Fractura de la Epitróclea Humeral.•Clasificación de Watson – Jones.

• III

Fractura de la epitróclea humeral.•Diagnostico.-Dolor y poca limitación de la movilización (I) -Deformidad intensa con impotencia funcional (IV)-Luxación de la Articulación con Lesión N. Cubital.

Tratamiento de las Fracturas epitrócleares.

•Tipo I : Inmovilización codo 90º, muñeca flexionado y antebrazo pronado.

•Tipo II : Quirúrgico.

•Tipo III: Reducción o quirúrgico.

•Tipo IV: Quirurgico.

Fractura de Capitelum•Son Fx. Puramente intraarticulares.•Mecanismo indirecto. •Se clasifican en :- Tipo I: Hahn – Stein : capitelum + tróclea.

- Tipo II: Kocher - Lorenz. Afectasolo el capitelum

Tratamiento Quirurgico.

Fracturas de Olécranon •Mas común en adultos jóvenes.•Tx directos y la tensión del Tríceps braquial (activo o pasivo) determina el desplazamiento.

Clasificación de las Fracturas de Olecranon.

• • Tipo I: suponen el 5% de las fracturas de olécranon y son aquellas en las que no existe desplazamiento o éste es mínimo.

• – A: no conminutas• – B: conminutas• • Tipo II: son el 85% de las fracturas de olécranon y se

acompañan de desplazamiento del fragmento proximal sin inestabilidad del codo.

• – A: no conminuta• – B: conminuta• • Tipo III: el 5% de las fracturas de olécranon y además de

desplazamiento del fragmento proximal presentan inestabilidad del codo.

Fracturas de Olecranon.•Diagnostico.

Tratamiento de Fracturas de Olecranon.

• Fracturas tipo I: inmovilización con férula de yeso en 90º de flexión del codo durante 3-4 semanas 3 .

• • Fracturas tipo II A: cerclaje con agujas o tonillos y alambre,

• Fracturas IIB y III: osteosíntesis con placa y tornillos

Fracturas de cabeza de radio•20-30% de las fracturas de codo.

Generalmente se producen por un traumatismo indirecto.

•Hemartrosis.

Clasificación de las Fracturas de Cabeza Radial.

• Tipo I: fracturas no desplazadas de la cabeza y el cuello.

• Tipo II: fractura desplazada de la cabeza o el cuello.

• Tipo III: fractura grave conminuta de la cabeza o el cuello.• Jonson agrega una Tipo IV la cual señala que

puede ser cualquiera de las anteriores pero con luxación de la articulación.

Fracturas de Cabeza Radial.

•Diagnostico:- Dolor a la palpación. Pronosupinación

dolorosa. e impotencia funcional. - Edema dependiendo del Tipo de Fx, y

hematoma.

Luxación del codo

• Representan entre el 10 y 25% lesiones del codo

• Ocurren en traumatismos de alta energía.

• Frecuentes en la edad media de la vida.

(30 años)MUNUERA, Luis. Introducción a las Traumatología y Cirugía Ortopédica. España 1999. Pag. 228-257

Clasificación de la Luxación del Codo.

Luxación del Codo.•Dolor, deformidad e impotencia funcional•Perdida de configuración de triangulo de

Nelaton. •Lesiones asociadas: Oseas y

Neurovasculares. Radiologico:

Tratamiento de la Luxación de Codo.

Complicaciones de las Luxación del Codo.

•Rigidez y Perdida de la extensión.

•Formación hueso heterotopico en el braquial anterior

•Insuficiencia en valgo

•Artritis

•Luxación Recidivante.

TRAUMATISMO DE MUÑECA Y MANO

•Luxofractura de Monteggia. Fractura generalmente del tercio proximal del cúbito y de una luxación de la cabeza radial.

Mecanismo de Producción- Indirecto - Directo

Luxofractura de Monteggia.

• Tipo I: fractura de la diáfisis cubital a cualquier nivel con luxación anterior de la cabeza radial.

• • Tipo II: fractura de la diáfisis cubital con luxación posterior o posterolateral de la cabeza radial.

• • Tipo III: fractura de la metáfisis cubital con luxación lateral o anterolateral de la cabeza radial.

• • Tipo IV: fractura del tercio proximal del radio y cúbito con luxación anterior de la cabeza radial.

•Diagnóstico: - Clínica de deformidad inflamación y dolor

del codo - Radiografía anteroposterior y lateral

estricta del codo y del antebrazo. - Descartar lesión neurológica.

•Tratamiento. Deben tratarse de forma urgente; reducir de forma cerrada, en el adulto requieren la reducción y osteosíntesis abierta con una placa de compresión .

En niños reducción cerrada e inmovilización en supinación.

Luxofractura de Galeazzi.

•Es una fractura aislada del radio en su tercio medio a distal asociada a subluxación o luxación de la radiocubital distal.

Mecanismo deProducción.

•Dolor – Tumefacción.

•Acortamiento del radio.

•Angulación posterolateral.

•Prominencia acentuada de la cabeza del cubito

Osteosintesis con placas y reducción de la art. Radiocubital con alambres de Kirschner.

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO.

FRACTURA DE COLLES

FRACTURA DE SMITH

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO

•Mecanismo de Producción:

ANTECEDENTE TRAUMÁTICO

DOLOR Y LIMITACIÓN FUNCIONAL

POSICIÓN ANTÁLGICA

EDEMA DEFORMIDAD

DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA FX

•Clasificacion Fx de Smith:

- Tipo I: Extraarticular.

- Tipo II: trazo parcialmenteen la art. Radiocubital distal.

- - Tipo IIi: trazo completamenteen la art. Radiocubital distal.

•Tratamiento:

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO•Tratamiento: Fijación Percutánea.

Reduce las fuerzas deformantes

Mantienen la reducción

•Tratamiento: Reducción Abierta en Fx irreductibles y Articulares

Fracturas de Escafoides Carpiano.

Representa el 70% de las fracturas de los H. Carpianos y las segundas mas frecuentes de la Fx de Muñeca.

Mecanismo de Producción: •Hiperextension Desviación radial de la muñeca

• Puñetazo

Fracturas de Escafoides Carpiano.ANATOMIA VASCULAR• Se nutre por rama de Artéria Radial• Puntos de entrada: Región palmar tubérculo Región lateral Región dorsal * cintura

CUADRO CLÍNICO

• Dolor en región dorso radial• Tumefacciones en tabaquera anatómica (borramiento de reparos)• Movilidad limitada

Fracturas de Escafoides Carpiano.•Russe Herbert –

Fisher.

Fracturas de Escafoides Carpiano.•Estudios Radiológicos.

Oblicua en supinación

Oblicua en pronación

Fracturas de Escafoides Carpiano.•Estudios Radiológicos.

Lateral Escafoidea

Tomografía Computarizada.

Resonancia Magnética.

Fracturas de Escafoides Carpiano.•Tratamiento.

•Tratamiento en Fx. Desplazadas.

Fractura de los Metacarpianos y de las

Falanges.

Fractura de la base del II y IV Metacarpiano.

•Resultado de un traumatismo directo.

• Muestran poco desplazamiento son estables y necesitan reducción.

• Ocasionan gran tumefacción de la mano.

• Si hay desplazamiento : Hay deformidad dolorosa en el dorso de presión de la cabeza del metacarpiano .

Fractura de la base del II y IV Metacarpiano.

• Rx : Se aprecia la deformidad en la radiografía lateral.

• Tratamiento: Conservador,

para mantenerla hay que hacer presión en el metacarpiano.

Si hay inestabilidad a la reducción y desplazamiento >2mm :

OsteosintesisMUNUERA, Luis. Introducción a las Traumatología y Cirugía Ortopédica. España 1999. Pag. 228-257

Fractura del cuello del II y III Metacarpiano.

• Ocurren por golpe contra un objeto fijo con el puño cerrado.

• Son más frecuente en el IV y V (Fractura del boxeador) luego en el II (Fractura del karateca).

• Presentan diversos grados de angulación.

• Pueden presentar impactación importante y angulación de 30º a 60º .

•Diagnostico.

•Método de JAHSS Si fracasa reducciónFijación con Alambre Kirschner ( más usado).

Luxofractura de Bennett

• Descripta por Bennett en 1886. Luxación + Fx parcelar interna en la base del primer MTC.

• Fx intraarticular (luxofractura)

• El MTC es traccionado por el ALP y angulado por el aductor del pulgar

Luxofractura de BennettMecanismo indirecto:

•Caída o golpe sobre borde radial de la mano, con hiperabduccion del pulgar.

•Traumatismo que sigue el eje del pulgar

Luxofractura de BennettTratamiento.

• Si el fragmento de Bennett es de menos del 15-20% de la superficie articular reducción cerrada e inmovilización.

• Si el fragmento de Bennett es de mayor del 25-30% de la superficie articular reducción abierta y síntesis con alambres o tornillos.

Fractura de Rolando. Fractura conminuta en Y de la base del primer

metacarpiano • Es la menos común de las fracturas del primer

metacarpiano en adultos

• El pronóstico depende de la conminución

• Alta incidencia de artrosis postraumática

Fractura de la Falange Distal.

•Generalmente son ocasionadas por aplastamiento en la punta del dedo con objeto pesado.

•Suelen ser conminutas con un importante hematoma en el pulpejo del dedo o subungueal con fuerte dolor que amerita su drenado.

Fractura de la Falange Distal.

Complicación de la Fractura de Falanges

Fracturas de codo, ,muñeca y mano

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