FRACTURAS DE MUÑECA (PPTshare)

8/7/2019 FRACTURAS DE MUECA (PPTshare)

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TRAUMATISMO DEMUECA

TRAUMATISMO DEMUECA

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTALDEL RADIO


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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD

DISTAL DEL RADIO


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DISTAL DEL RADIO


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Son muy frecuentes, representan el 15% deltotal de las fracturas.

Mayor incidencia en mujerespostmenopusicas.

Cuatro veces ms frecuente en la mujer que enel varn. Su mecanismo de produccin suele ser una

cada apoyndose en la palma de la mano uotras veces en el dorso.

El tipo clsico es la Fractura de Colles. El 50% de las fracturas desplazadas se asocia

al arrancamiento de las apfisis estiloides.


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CLASIFICACIN DESCRIPTIVA: 1. Extra-articulares (40%):

F. de Pouteau Colles F. de Goyrand Smith

Desprendimiento epifisiario Compresin del cartlago de crecimiento

2. Articulares (60%): F. Marginal anterior F. Marginal posterior (Rhea Barton)

F. Apfisis estiloides del radio o cuneana externa Cuneana interna En T o en Y Estallido epifisiario o conminucin


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- CLASIFICACIN AO:- A: Extra-articular (COLLES, SMITH)

- B: Articular Parcial (RHEA BARTON)- C: Articular Completa (Conminutas)

- CLASIFICACIN DE FRYKMAN PARA

FRACTURAS DE COLLES.- CLASIFICACIN DE MELONE PARA

FRACTURAS ARTICULARES


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CLASIFICACIN UNIVERSAL


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FRACTURA DE POUTEAU COLLES

- Es la ms frecuente de las fracturas extra-articulares.- El mecanismo de produccin es la cada con la mano

apoyada en el suelo en flexin dorsal.

- Consiste en un trazo fracturario a +/-15mm. De la articulacinradio-carpiana.- Su desviacin tpica es hacia fuera y atrs, este movimiento

se acompaa de un giro en supinacin del fragmento.- Clnicamente la desviacin posterior determina el clsico

dorso de tenedor, en la vista de perfil y la desviacin hacia

fuera de termina la deformacin en bayoneta en la vista defrente.- El otro signo clnico es el de LAUGIER, consistente en el

ascenso de la apfisis estiloides radial, que queda a la mismaaltura transversal que la apfisis estiloides cubital.


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DISTAL DEL RADIO


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- En el examen radiogrfico- Rx. de frente: normalmente el ngulo biestiloideo

con la horizontal es de 30 (abierto hacia ladocubital); en la fractura es menor o negativo.

EL estiloides radial se presenta ms bajo enaproximadamente 1.5cm en relacin al estiloidescubital; en la fractura se igualan o puede llegar ainvertirse

- Rx. de perfil: la lnea que une los dos mrgenes dela glena con la horizontal, forma un ngulo de 10(abierto hacia a la palma); en la fractura estengulo se hace negativo.


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- Tratamiento:

- En las fracturas sin desplazamiento, se coloca un aparato deyeso en posicin funcional de preferencia braquiopalmar por 4semanas.

- En las fracturas con desplazamiento se procede a realizar la

reduccin adecuada bajo efectos de anestesia:- Traccin en el eje- Extensin- Flexin- Desviacin cubitaly luego la colocacin del aparato de yeso en la siguiente

posicin:- Desviacin cubital de la mano- Ligera flexin palmar- El pulgar en direccin del eje del radio


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- Se coloca aparato de yeso Braquiopalmar por4 semanas para luego cambiarse a

Antebraquiopalmar por 2 semanas,aproximadamente.

Algunos consideran inmovilizar la falangeproximal del pulgar.

- La rehabilitacin juega un rol importante.


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FRACTURA DE GOYRAND SMITH- Llamada tambin COLLES invertida.

- Se produce por cada con la mano en

hiperflexin palmar.- El desplazamiento del fragmento distal es

hacia delante.

- Es menos frecuente.


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DESPRENDIMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DEL RADIO- Puede pasar inadvertida.- Se da en personas en edad de crecimiento,

generalmente es Salter I o II, y puede estar desplazado.- Clnicamente hay dolor a la presin a nivel del

cartlago de crecimiento, y deformacin cuandoest desplazada.

- Tratamiento:Sin desplazamiento: aparato de yeso por

tres semanas.

Con desplazamiento: Reduccin bajo anestesiageneral (recomendable) y aparato de yeso por cuatrosemanas.


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FRACTURA MARGINAL POSTERIORDISTAL DE RADIO (RHEA BARTON) Por flexin dorsal forzada

Puede formar parte de una fractura conminuta

Tratamiento: Si se mantiene la reduccin incruenta, se coloca aparato

de yeso por 6 semanas, con la mueca en ligera flexinpalmar.

Si no se mantiene la reduccin, se procede a lareduccin cruenta y osteosntesis respectiva (clavoskirschner, pequeos tornillos, placa de sostn en T deminifragmentos).


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FRACTURA DEBARTON

OSTEOSINTESIS


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FRACTURA CONMINUTA DISTAL DEL RADIO Puede ser en T, V o Y; son inestables.

Puede reducirse en forma incruenta e

inmovilizarse con aparato de yesobraquiopalmar, incluyendo la falange proximaldel pulgar por 6 a 8 semanas.

En caso que no se consiga una reduccin

aceptable, se operar y se har osteosntesis(clavos kirschner, fijacin externa:ligamentotaxis).


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COMPLICACIONES: Inmediatas: lesiones de partes blandas adyacentes,

como nervio mediano, arteria radial, ruptura detendones y fractura expuesta.

Mediatas: generalmente postreduccin y enyesados.

Dolor y edema intenso en dedos, transtornoscirculatorios distales. Abrir el yeso longitudinalmente.El redesplazamiento es frecuente.

Tardas: Consolidacin viciosa con dolor a nivel de estiloides cubital Artrosis post-traumtica con limitacin de la prono-

supinacin Enfermedad de Sudeck Transtornos del crecimiento


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TRATAMIENTO Darrach (reseccin distal del cbito).

Osteotoma correctiva del radio


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