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DIABETESDIABETES

UN PROBLEMA DE SALUDUN PROBLEMA DE SALUD

EN MÉXICOEN MÉXICO

México, junio de 2005.

Mtra. Teresa Zamora Díaz de León



22

ANTECEDENTES

La enfermedad diabetes mellitus fue descritapor primera vez en un papiro egipciodescubierto en la tumba de Tebas en Egiptoen 1862 y que se dice que ha sido escritoentre 3000 y 1500 AC. La primera utilización

del término "diabetes mellitus" se atribuye aAretaeus de Cappadocia y Apolonius deMenfis durante el siglo II DC. "Diabetes"proviene del griego y significa algo así como"con forma de tubería" debido a que los

nutrientes comienzan a pasar a través delsistema en vez de ser utilizados. "Mellitus" esuna palabra del latín que se refiere a "miel" o"dulce".



33

La diabetes mellitus (DM), estudiada yatendida desde hace siglos es unaenfermedad que afecta a 150 millones depersonas en todo el mundo. De acuerdo al

envejecimiento de la población y losmalos hábitos de vida actual, expertossuponen que para el año 2025 esa cifra seduplique. Según estadísticas actuales, ladiabetes mellitus afecta a una de cadaveinte personas en el mundo y tiene unafuerte presencia en nuestra realidad.

INTRODUCCIÓN



44

En México. En los últimos cinco años ha llegado aocupar la primera causa de muerte con 11% del

total de las defunciones en ambos sexos y 14% delas muertes de las mujeres. Hace veinticinco añosse registraron 10 mil muertes por D.M., lo cualrepresentaba 2.4% del total, ubicándose en eldécimo lugar. El número de muertes registradas

por D.M. aumentó de 1,571 en 1955, a casi 50 milen 2001. Sin embargo desde 1998, la tendencia hacambiado dramáticamente mostrando unimportante incremento de la mortalidad por D.M.desde 1990 a 1997 es más o menos constante y en

promedio cada año aumenta alrededor de 1,250muertes, sin embargo entre 1997 y 1998, seregistran 5,805 muertes más y entre 1998 y 1999otras 3,800 defunciones más.



55

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ENPRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN

20032003

1-Diabetes mellitus 2-Enfermedades isquémicas del corazón

3-Enfermedad cerebrovascular

4-Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hí-

gado 5Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

6-Ciertas afecciones originadas en el periodoperinatal

7- Accidentes de tráfico de vehículo de motor 8-Infecciones respiratorias agudas bajas

9-Enfermedades hipertensivas

10-Nefritis y nefrosis



77

¿Qué es la Diabetes?¿Qué es la Diabetes? La diabetes es una enfermedad que se

caracteriza por un estado dehiperglicemia crónica, es decir, unaelevación persistente de la glicemia por sobre los límites normales, dicho entérminos simples, un alza perseverantedel azúcar en la sangre.

Transtorno metabólico crónico

degenerativo derivado de la incapacidadparcial o absoluta del pancreas paraproducir insulina, hormona encargada deconvertir la glucosa azúcar en energía



88



99

Qué es la insulina?Qué es la insulina?

La insulina es una hormona producida por elpáncreas y que tiene por función regular ymantener la glicemia dentro de límites normales,es decir, conservar el nivel de azúcar en lasangre dentro de lo normal.

Después de una comida, especialmente rica enazúcar, ésta comienza a subir en la sangre loque es detectado por el or ganismo einmediatamente el páncreas lanza más insulinaal torrente sanguíneo, lo que se traduce en una

baja de la glicemia (azúcar); es decir, cuandosube el azúcar en la sangre (glicemia) sedispara la insulina para reducir el nivel deazúcar; y viceversa, cuando disminuye el azúcar en la sangre, obviamente el páncreas, reduce la

liberación de insulina al torrente sanguíneo.



1010

Cómo actúa la insulina para disminuir laCómo actúa la insulina para disminuir la

glicemiaglicemia?? Básicamente, la insulina facilita y

precipita la entrada de azúcar al interior

de la célula, para que la célula la utilicecomo sustrato energético oalmacenarla como glucógeno,especialmente en la célula muscular o

hepática; de esta forma, se consigueuna reducción rápida de los niveles deazúcar en la sangre.



1111

Tipos de diabetesTipos de diabetes

Esta enfermedad quesubdividida en dos grandes

grupos: Diabetes Mellitus noInsulino Dependiente (DMNID),Diabetes Mellitus InsulinoDependiente (DMID) y Diabetesgestacional



1212

¿Cuantos tipos de Diabetes¿Cuantos tipos de DiabetesMellitus hay?Mellitus hay?

Básicamente hay dos tipos dediabetes Mellitus:

Diabetes Mellitus tipo 1(DMID), que

es la diabetes insulino dependiente,es decir, requiere para sutratamiento solo y exclusivamenteinsulina y se presenta en la niñez, y

por eso también se le llamadiabetes juvenil. Abarca el 10% delas diabetes



1313

La diabetes mellitus es un grupo

de enfermedades metabólicascaracterizada por hiperglucemia[elevación de la glucosa (azúcar)

en sangre], como un resultado dedefectos en:

la secreción de insulina,

la acción de la insulina, o ambas alteraciones.



1414

Diabetes Mellitus No InsulinoDiabetes Mellitus No InsulinoDependiente TIPO 2:Dependiente TIPO 2:

Suele aparecer por encima de los 45años de edad

Presenta un componente genético Puede ir acompañada de obesidad o no Presenta tasas de glucemia (azúcar en

sangre) menores que la Diabetes

Mellitus Insulino Dependiente Habitualmente se puede controlar con

la dieta y agentes hipoglucemiantes



1515

Diabetes tipo 2 (DMNID), que es la

diabetes no insulino dependiente, es decir,no requiere necesariamente insulina parasu tratamiento y se presenta en el adulto. Abarca el 90% de las diabetes.

La diabetes de tipo 2 es el trastorno quese produce cuando la insulina es incapazde ejercer su efecto sobre la célula del

or ganismo, es decir, no es capaz deintroducir la glucosa (azúcar) dentro de lacélula, para que la glicemia (azúcar)disminuya.



1616

Diabetes Mellitus InsulinoDiabetes Mellitus InsulinoDependienteDependiente TIPO 1TIPO 1

También conocida como Juvenil

Suele presentarse por debajo de los 35

años de edad y frecuentemente en lasdos primeras décadas (0-20 años) de lavida.

Suele acompañarse de delgadez

Se controla con insulina, dieta yejercicio.



1717

La prevalecía de diabetes tipo 1 estáaumentando lentamente, en cambio la

diabetes tipo 2 se incrementa en formaexplosiva (1). El costo de vidas humanasque causa la diabetes puede calcularse nosolo por las estadísticas médicas (que

indican que es la principal causa denefropatía en fase terminal, así comotambién en nuevos casos de ceguera enpersonas menores de 65 años y una causaimportante en enfermedades macrovascular), sino también por la cantidad derecursos de asistencia sanitaria que se

utilizan en la atención del paciente diabético



1818

La mayor parte de la discapacidad en

pacientes y de los altos costos

asociados a la diabetes, se deben a

una atención no adecuada a

individuos que la padecen, los cuales

sufren las complicaciones crónicas de

la enfermedad y por lo tanto gastos

que se podrían haber sido evitados.



1919

Cuál es la causa de laCuál es la causa de la

Diabetes?Diabetes? En la producción de esta

enfermedad participa comoelemento básico unadeficiencia absoluta o

relativa de insulina.



2020

CAUSACAUSA

La causa , se debe a la ineficacia de lainsulina, ya sea por que no se libere enla cantidad necesaria o porque suestructura (forma) no sea la correcta

En el origen de esta deficiencia seconsideran factores genéticoscombinados con otros factores

ambientales de tipo alimenticio,antecedentes familiares de diabetes,obesidad, etc.



2121

Causas por tipo de diabetesCausas por tipo de diabetes

Diabetes Mellitus No

Insulino Dependiente

En ella se ha relacionado uncomponente genético que apartir de los 45 años de edadconlleva la alteración de laforma de la insulina, por loque ésta no ejerce bien suacción. El fenómeno por elque no realiza su acción seconoce con el nombre deResistencia Periférica a laInsulina, es decir, que loslugares donde tiene queunirse en las células delcuerpo (receptores) no lareconoce y por lo tanto nose une o lo hace mal.

Diabetes Mellitus


En el desarrollo de esteproceso se han involucradofactores genéticos,infecciosos e inmunológicosque desencadenan ladestrucción de las células ßdel páncreas encargadas deproducir la insulina. Sudestrucción trae consigo lafalta de insulina. .



2222

Factores de riesgoFactores de riesgo

La prevalencia y riesgo de diabetes aumenta

con:

la edad

la obesidad

la dislipidemia (elevación de las grasas en la

sangre, como son el colesterol y los triglicéridos)

los antecedentes familiares de diabetes las mujeres que han dado a luz bebes que

pesaron más de 9 libras o 4 kilos al nacer .



2323

¿Qué puede originar la diabetes?

Aún hoy, a pesar de los avances científicos ytecnológicos desconocemos exactamente la causa de

la diabetes. Pero existen factores asociados a sudesarrollo como los siguientes:

Predisposición genética (antecedentes familiares dediabetes).

Inactividad física.

Deficiente nutrición durante el embarazo.

Algunos virus pueden precipitar la diabetesinsulinodependiente como (varicela, parotiditis, entreotros)

Ingestión de sustancias tóxicas.



2424

Una alimentación poco saludable con exceso degrasa y azúcares.

Sobrepeso y obesidad.

Insulinoresistencia.

El estrés angustiante y persistente.

Autoinmunidad, debido a la autoagresión de las

células beta del páncreas.

Otros como: resección quirúr gica del páncreas, opor pancreatitis, y la ingestión de ciertosmedicamentos como los glucocorticoides, entreotros.



2525

SintomasSintomas

Muchas veces la enfermedad no essospechada hasta que un examen deglicemia -a veces solicitado como partedel chequeo general- pone demanifiesto niveles anormales deazucar. Los sintomas mas frecuentesson cansancio, baja de peso, sed,infecciones genitales o bucales,variacion de la agudeza visual ymareos.



2626

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Aumento de la sed en cuanto a veces yvolumen de líquido preciso.

Aumento de la frecuencia y volumen deorina. Pérdida de peso a pesar del aumento del

apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visión

borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y

desaparición de la menstruación en la mujer.



2727

SINTOMAS URGENTESSINTOMAS URGENTES Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina,

las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor

abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomasque preceden a una pérdida gradual de la conciencia en lacetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurraen los diabéticos insulinodependientes, a menudo despuésde la falta de una dosis de insulina o cuando hay unainfección.

Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, ladebilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza,confusión, desvanecimiento, doble visión o falta decoordinación son marcas claras de una reacción deinsulina. A todo esto le sigue un estado como de

intoxicación y eventualmente convulsiones einconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes. Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la

consciencia, más frecuente en personas mayores en lasque su diabetes no requiere inyecciones de insulina. Elcoma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando

aparecen otras enfermedades o un accidente.



2828

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

Diabetes Mellitus No


En ella el hallazgo suele ser casual, obteniéndose como

resultado de un estudiorutinario y posiblementesobre otro procesopatológico. Pero así mismose puede sospechar cuandoel paciente presenta los

siguientes síntomas:Prúrito(picor) Irritación ocular Poliuria (orinar mucho)

Diabetes Mellitus


Caracterizada por lo que seha denominado el Síndrome

de las tres P:Polidipsia(beber mucho) Poliuria (orinar mucho) Polifagia (comer mucho)

Asimismo, el enfermopresenta: Delgadez

Debilidad Falta de concentración

Cansancio



2929

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS



3030

ComplicacionesComplicaciones

La elevación continua de la glucosa ensangre en pacientes diabéticos se asociacon complicaciones en los siguientes

órganos: Ojos Riñones Nervios

Corazón Sistema circulatorio (arterias y venas del

cuerpo)



3131

ComplicacionesComplicaciones



3232

Complicaciones Con el tiempo, los elevados niveles de azúcar en la

sangre dañan los vasos sanguíneos, los nervios y otras

estructuras internas. Sustancias complejas basadas enazúcar se adhieren a las paredes de los vasossanguíneos más pequeños lo que hace que ellosengrosen y se obstruyan. En la medida que engrosanproveen menos y menos sangre, especialmente a la piely los nervios. Un escaso control del nivel de azúcar en

sangre también tiende a causar la elevación de losniveles sanguíneos de sustancias grasas, lo quedeviene en una acelerada arterosclerosis (laacumulación de plaquetas en los vasos sanguíneos). Laaterosclerosis es entre dos y seis veces más común enlos diabéticos que en los no diabéticos y se presenta enhombres y mujeres. Una circulación sanguínea pobre através de los largos y pequeños vasos sanguíneospuede provocar daño en el corazón, el cerebro, laspiernas, los ojos, los riñones, los nervios y la piel y hacelenta la cicatrización de las heridas.



3333

Ataques cardíacos y la apoplejía.

Retinopatíadiabética. El daño de losvasos sanguíneos del ojo (ceguera)Mononeuropatía Si falla un único nervio

Nefropatía deficiente funcionamiento delos riñones

Polineuropatía diabética si fallan losnervios de pies y manos

Las úlceras pédicas



3434

RetinopatíaRetinopatía



3535

Ulceras pédicasUlceras pédicas



3636

Pie diabéticoPie diabético



3737



3838

Pie diabéticoPie diabético



3939



4040

Medidas para reducir el riesgoMedidas para reducir el riesgode complicaciones de la diabetesde complicaciones de la diabetes

Controle los niveles de azúcar en la sangre No fume No tome alcohol

Asegúrese de que la presión sanguínea secontrole y trate según sea necesario Verifique su nivel de colesterol y siga los

tratamientos necesarios Realice consultas regulares con los

especialistas en diabetes Mantenga un estilo de vida sano y cumpla

las recomendaciones



4141

Todos los diabéticos deben comprender cómo ladieta y el ejercicio físico afecta sus niveles deazucar en sangre y deben estar prevenidos

sobre cómo evitar complicaciones, por ejemplocontrolando su piel ante posibles ulceraciones. También deben tener especial cuidado de evitar infecciones en los pies. Resulta esencial realizar un examen anual de los ojos para detectar

posibles cambios en los vasos sanguíneos quepueden desembocar en la ceguera (retinopatíadiabética).



4242

Haga ejercicioHaga ejercicio



4343

..

Educación.

Un plan de alimentación apropiada.

Control del peso.

Un programa de ejercicio.

Medicamentos para estimular y mejorar la acción de la insulina.

ontrol de todos los factores de riesgo asociados: trastornos en las grasas e hipertensión.



4444

Medidas preventivasMedidas preventivas Educación.

Un plan de alimentación apropiada.

Control del peso.

Un programa de ejercicio.

Medicamentos para estimular y mejorar laacción de la insulina.

Control de todos los factores de riesgoasociados: trastornos en las grasas ehi ertensión.



4545



4646

Una alimentación adecuadaUna alimentación adecuada



4747

Recomendaciones para la

alimentación: Procurar una variedad en los alimentos

Reducir el consumo de grasas,particularmente las saturadas y el

colesterol Adecuar la ingesta de calorías al gasto

ener gético y al mantenimiento del peso

corporal Aumentar del consumo de alimentos ricos

en hidratos de carbono complejos, fibra yvitaminas



4848

Reducir el consumo de sal

Moderar el consumo de alcohol

Controlar la cantidad y la porción de

carbohidratos

Incluir una suficiente cantidad de fibra diaria

Utilizar edulcorantes no nutritivos : La sacarina,el Aspartame, el Acesulfame-K y la Sucralosa.

En las personas con exceso de peso el plan de

alimentación debe ser hi-pocalórico

Mantenga un control periódico con su médico y

nutricionista



4949

Cuide sus piesCuide sus pies

Nunca camine descalzo

Use calzado cómodo, de material blando

No use calzado con contrafuerte

No utilice zapatos con tacones altos

Evite los zapatos de punta estrecha

Cuando estrene zapatos, en un principio no los

use más de 1 hora al día.

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