Movimiento pronosupino= 180°La cúpula radial está en el eje de movimiento proximal

El cúbito está en el eje de movimiento distal

Desajuste.

Evitar tx qx Angulaciones metafisiarias

bien toleradas y corregibles con el crecimiento

Angulaciones diafisiarias NO corregibles con el crecimiento

Afectan cart crec= retardo crecimiento

La angulación del radio o cúbito produce un acortamiento, y el otro hueso lo compensa con una fractura o luxación.

Conjunto de lesiones determinadas por luxación de la articulación radio-húmero-cubital asociada a fractura de cúbito a nivel variable.

Anatomía funcional Superficie articular alargada bicóncava para articularse

con la línea proximal del carpo. Otra superficie más pequeña en la cara lateral cubital

para la articulación biconvexa de la cabeza del cúbito.

• Vista de perfil- inclinación palmar 10°• Vista de frente- inclinación radial 22°• Altura del radio- 11mm

• Imagen

• La fuerza que se trasmite sobre el extremo distal del radio y cúbito por el carpo se distribuye más del 80% sobre el radio. La alteración en la dirección de la articulación modifica dicha distribución y por lo tanto la biomecánica de la muñeca.

• Traumatismo violento o simple caída• La fractura se da con la muñeca en dorsiflexión

• El hueso es más fuerte en compresión y en el mecanismo el extremo distal del radio sufre en la cortical palmar una fuerza de tensión y en la dorsal de compresión, por lo tanto la lesión ósea comenzará por la cortical palmar.

• La conminución:– En relación con la cantidad– Duración – Ángulo en que se aplicó la fuerza.

– Común en los 2/3 dorsales del radio– Si se extiende en superficie palmar es fx inestable.

Caída con Mano en dorsiflexión La lesión esta a los 4cm distales de la metáfisis del

radio, es extraarticular y el fragmento distal se desplaza en dirección dorsal, radial, con fractura de la estiloides cubital.

Dx radiográfico Centradas en la muñeca, de frente y de perfil. En fx conminutas y desplazadas- placa con tracción

• Sin o con desplazamiento• Simple o conminuta• Extra o intraarticular

– Del borde radial– Del borde cubital– De ambos

• Estable o inestable• Calidad ósea, actividad y cooperación del

paciente.

A).- ExtraarticularesB).- Intraarticulares parcialesC).- Intraarticulares completas

Basada en el mecanismo de lesión, que destaca por su simplicidad y aplicabilidad.

Además, determina el grado de inestabilidad de los fragmentos óseos e indica el tratamiento más adecuado para cada una de ellas

Restaurar la anatomía y preservar la función. Depende del tipo de fx, de la actividad y la

cooperación del paciente, de la calidad ósea, de la reducción obtenida y del equipamiento disponible.

Reducción cerrada e inmovilización con yeso. Más utilizado En fx estables y extraarticulares

Reducción cerrada y yeso abulonado En fx metafisiarias conminutas inestables Por 6 semanas Económico

• Tutor externo• En fx metafisiarias conminutas, intraarticulares,

inestables, fx expuestas, etc. • Por tracción y manipulación se obtiene una

reducción satisfactoria.• Lesión severa.• A veces debe ser combinado con osteosíntesis o

injerto óseo.• De 6-8 semanas, luego con yeso

antebraquiopalmar.

En pacientes activos Adecuado examen radiográfico de la muñeca

lesionada y de la sana. O una TC Más usado osteosíntesis limitada con clavijas

de Krischner, tornillos o pequeñas placas. Con fluroscopia.

• Por traumatismo• Por tratamiento

• Prematura– Lesión en piel– Lesión en tendón– Lesión en nervio– Lesión vascular– Síndrome compartimental

• Tardías– Fx mal consolidada– Dolor, limitación del movimiento, pérdida de fuerza– Compresiones nerviosas (N. mediano)– Lesión tendinosa (tendón del extensor largo del pulgar)– Lesión en la articualción radiocubital distal– Distrofia simpática refleja– Seudoartrosis – Inestabilidad carpiana por lesiones ligamentarias.

Pueden ser evitadas con buen Dx y Tx

Fractura inicialmente tratada ortopédicamente que evolucionó con acortamiento radial y conflicto cúbitocarpiano secundario. Dada la báscula dorsal asociada se decidió osteotomía de radio en lugar de acortamiento cubital. Imágenes de la osteotomía que se realizó con sierra oscilante y injerto de tubérculo de Gerdy ipsilateral

Consolidación viciosa tras fractura de radio distal por cizallamiento tratada mediante reducción cerrada y vendaje enyesado. Realización de osteotomía vía volar, con osteotomo y estabilización con placa de ángulo fijo

10% Fx en todo el Esqueleto

Traumatismo Directo: Por aplastamiento Avulsión: Tracción del tendón conjunto distal

del aparato extensor. Avulsión de la inserción del tendón Flexor

Profundo: Qx a la brevedad.

Corresponden a aquellos propios de los huesos largos.

Debe tenerse en cuenta las tracciones de los tendones extensores y flexores

Los trazos son variados y según la estabilidad de la Fx se emplea: férula, yeso o fijación ósea

Es tolerable admitir algún grado de desplazamiento sin repercusión funciona. Dístales: Las intraarticulares necesitan Qx Extraarticulares: Por lo general son en el cuello del

metacarpiano

La reducción manual esta indicada en las primeras horas.

Diafisarias: Dependerá del trazo fractuario Las oblicuas cabe contemporizar Las transversas por lo general se indica la

sintesis con alambre de Kirschner respetando la articulación.

Múltiples se vuelve mandatoria la osteodesis

Basales: 4º y 5º rayos por un golpe con el puño cerrado contra un objeto duro La reducción manual suele ser suficiente

Extraarticulares: Transversales o ligeramente oblicuas Reducción incruenta

Intraarticulares: Reducción Anatomica Fx Bennett: Oblicua Fx Ronaldo: Fractura conminuta de la epífisis

En la luxación MF del primer rayo puede ser inconveniente ya que puede haber condiciones de irreducibidad

No se deben efectuar mas de 2-3 intentos de reducción incruenta.

Por lo general no presuponen obstáculos para la reducción manual.