FRACTU

RAS DEL

ANTEBRAZO

Constituyen cerca de 45% a 55% de todas las fracturas en la INFANCIA.

60% a 65% de TODAS las fracturas de la EXTREMIDAD SUPERIOR.

Aproximadamente 75% ocurren en el TERCIO DISTAL.

15 al 18% en el tercio medio.

7% en el tercio proximal.

GENERALIDADES

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN A LOS ELEMENTOS LESIONADOS

Fractura de ambos huesos.

Fractura aislada de cúbito.

Fractura-luxación de Monteggia: fractura diafisaria PROXIMAL de CUBITO con luxación de la CABEZA DE RADIO.

Fractura aislada de radio.

Fractura-luxación de Galeazzi: fractura diafisaria DISTAL de RADIO con luxación RADIO-CUBITAL DISTAL

FRACTU

RA DE B

ARTON

FRACTURA DE RHEA BARTON (1838)

Fracturas del extremo distal del radio con afectacion de la superficie articular radiocarpiana asociada a luxacion del carpo (semejantes a fracturas de Colles)

Suelen ser fragmentos triangulares y de localizacion dorsal.

Definió dos tipos :

marginales dorsales (barton )

marginales palmares (barton invertida).

Las fracturas del extremo distal del radio son frecuentes en urgencias !!!

50 personas X cada 10.000 hab.

Incidencia entre 49’69 años de edad.

Frecuente en mujeres- accidentes de baja energia con alteracion de la mineralizacion osea.

Pacientes Jóvenes en accidentes de alta energía (Motociclismo) Afectacion de ligamento escafolunar, así como fracturas de escafoides.

En margen dorsal del extremo distal del radio en dirección oblicua hasta la articulación radiocarpiana (fractura intraarticular).

Por movimiento de dorsiflexión y pronación del antebrazo con la muñeca fija.

La cortical volar del radio permanece intacta.

El fragmento radial se desplaza proximal y dorsalmente

se acompaña de desplazamiento dorsal del carpo.

La subluxación del carpo distingue ambos tipos de fracturas de Barton de las de Colles o de las de Smith

FRACTURA DE BARTON

 

Paradójicamente la reducción y la inmovilización de estas lesiones debe realizarse llevando la muñeca hacia el mismo lado de la fractura, lo que ayuda a mantener la reducción con esta maniobra son los ligamentos y la cápsula del borde sano de la articulación.

El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una reducción anatómica es generalmente quirúrgico. El tipo de abordaje y material de osteosíntesis dependerá de cada caso y de la dirección del desplazamiento.

CRITERIOS DE INESTABILIDADF R A C T U R A Q U E P R E S E N T A N U N A D E S V I A C I O N P A L M A R P D O R S A L S U P E R I O R A 2 0 º

F R A C T U R A S Q U E P R E S E N T A N A C O R T A M I E N T O S U P E R I O R

A 2 M M

F R A C T U R A S P R O D U C I D O P O R M E C . D E A L T A E N E R G I A

P R E S E N C I A D E C O M U N I C A C I Ó N

F R A C T U R A D E A F E C T A C I O N A R T I C U L A R

A S O C I A C I O N A A R R A N C A M I E N T O D E L A E P I F I S I S D I S T A L D E L C U B I T O

N O S E R E D U C E N O R T O P E D I C A M E N T E

T R A S R E D U C C I O N M U E S T R A N D E F E C T O O S E O E N T R E S U S F R A G M E N T O S

1. INCLINACION RADIAL 2. ALTURA RADIAL3. DESPLAZAMIENTO RADIAL

EL TRATAMIENTO

Dependerá fundamentalmente del tipo y grado de inestabilidad de la fractura

Fracturas estables pueden recibir tto. Ortopédico con reducción de la lesión e inmovilización posterior mediante Yeso.

los criterios de inestabilidad deberán ser reducidas y post. Estabilizadas mediante agujas, fijadores externos o mediante la implantacion quirurgica de materia de osteosintesis.

FRACTURA DE ESTILOIDES - FRACTURA DE CHAUFFEUR

 

Esta es una fractura de la apófisis estiloides del radio. Es una fractura intraarticular marginal se produce por la caida apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo. El escafoides golpea por lo cual requiere una reducción anatómica.

 

Gral. se encuentran desplazadas por la inserción del músculo estiloradial. Su manejo por lo tanto es generalmente quirúrgico con:

reducción cerrada y pineamiento percutaneo

reducción abierta y pines

reducción abierta y tornillo de compresión interfragmentaria

 

FRACTURA DE MONTEGGIA

Fractura del cúbito +

Luxación de la cabeza del radio

CAUSAS

Caída con el antebrazo en hiper pronación

Golpe directo en situaciones de defensa, en donde la persona se cubre con el antebrazo para no ser golpeada directamente.

DIAGNÓSTICOEl diagnostico como en todas las fracturas, se basa en la clínica

y la imagenología (radiografía como primera opción).La luxación a nivel del codo se puede observar por la gran deformidad e impotencia funcional.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA LUXACIÓN DEL RADIO

- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo

- Realizar radiografías comparativas

reducción

luxación

TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente es quirúrgico, debido al alto grado de inestabilidad que tiene esta lesión. Sólo en algunas situaciones se puede optar por tratamiento ortopédico (por ejemplo, en los niños)

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA

- Reducción

- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito

- Reducción estable del radio

FRACTURA DE MONTEGGIA CONMINUTA Y EXPUESTA

CUALES SON LAS COMPLICACIONES POSIBLES EN LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO?

Exposición cutánea

Complicaciones vasculo nerviosas

irreductibilidad

Síndrome de Volkmann

Pseudartrosis

Callo vicioso

Sinostosis entre les dos huesos

QUE PRECAUCIÓN DEBEMOS TENER EN CASO DE SOSPECHAR UNA FRACTURA DE MONTEGGIA PARA AFIRMAR CON LA RADIOGRAFÍA (EN UN NIÑO)?

Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral

El cubito esta fracturado y desplazado

Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cóndilo externo

La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente

FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI (FRACTURA-LUXACIÓN INVERSA DE MONTEGGIA)

FRACTURA de la DIÁFISIS RADIAL en el tercio medio o inferior con LUXACIÓN DISTAL del CÚBITO a nivel de la ARTICULACIÓN RADIO-CUBITAL INFERIOR

CONCEPTO

FRACTURA DEL RADIO + LUXACIÓN DISTAL DEL CÚBITO

EPIDEMIOLOGÍA

Su INCIDENCIA es tres veces mayor que la fractura-luxación de Monteggia.

Posee una PREVALENCIA de 3 a 1 sobre el Sexo Masculino.

La fractura del tercio medio representa entre el 15% a 18% de las fracturas de antebrazo.

La fractura del tercio distal es la más frecuente (75%).

MECANISMO DE LESIÓN

TRAUMA DIRECTO, generalmente por objeto en movimiento: golpe dorso-lateral próximo a la muñeca.

MECANISMO INDIRECTO: Es el mecanismo traumático habitual; caída apoyando la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronación.

CLASIFICACIÓN DE WALSH Y COLS.

Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en:

TIPO I: Con desplazamiento dorsal del radio distal. (mecanismo de supinación).

TIPO II: Con desplazamiento palmar del radio distal. (Mecanismo de pronación)

El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con

desplazamiento en angulación de CONVEXIDAD

DORSAL y la estiloides cubital hace PROMINENCIA

PALMAR.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA:

Dolor INTENSO

Impotencia funcional

Deformación (prominencia palmar de la estiloides cubital)

EDEMA: aumento de volumen

Equimosis

Crepitación ósea.

 

Hallazgos Radiológicos

Que hacen sospecharla:

FRACTURA de la base de la estiloides Cubital.

Aumento del espacio Radio-cubital Distal,

Luxación del CÚBITO en Rx lateral verdadero.

ACORTAMIENTO del RADIO mayor de 5mm con respecto al Cúbito distal.

RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO AP LATERAL. (DEBE INCLUIR MUÑECA Y CODO)

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

Es el tratamiento de elección en los NIÑOS, mediante reducción cerrada y yeso braquio-palmar. 

La reducción se realiza habitualmente con anestesia general, CODO EN FLEXIÓN DE 90º, tracción longitudinal, corrigiendo así el cabalgamiento y la angulación, y luego yeso llevando la MANO EN SUPINACIÓN*.

La inmovilización se mantiene por 4 A 6 SEMANAS según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.

INDICACIONES DE TX QUIRÚRGICO EN NIÑOS:

Fractura inestable después de intentar sin éxito la reducción cerrada.

Fractura expuesta.

Traumatismos múltiples/codo flotante.

Re-fractura con desplazamiento.

Síndrome compartimental.

Fracturas segmentarias o conminutas.

Niña> 14 años.

Varón> 16 años.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL

ADULTO. MOTIVOS:

SON MÁS FRECUENTES EN LOS

TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS EN

EL ADULTO: PÉRDIDA de la reducción

anatómica, aún dentro del yeso.

La inmovilización prolongada puede llevar a RIGIDEZ IRREVERSIBLE DEL CODO.

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN

PSEUDOARTROSIS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

ABORDAJE VOLAR (palmar) DE HENRY.

REDUCCIÓN DE LA FRACTURA Y OSTEOSÍNTESIS CON PLACAS ATORNILLADAS

CIERRE POR PLANOS DEL MUSCULO PRONADOR CUADRADO.

TECNICA QUIRÚRGICA.

COMPLICACIONES

AGUDAS:

Exposición de la fractura.

Síndrome Compartimental.

Infección

TARDÍAS:

Limitación de la Prono-Supinación.

Retardo de Consolidación.

Artritis Post-traumática.

Pseudoartrosis.

Sinostosis.

Síndrome del Túnel Carpiano.

Atrapamiento de Músculos y Tendones.

PRONOSTICO:

Es bueno, consiguiéndose en la mayoría de los casos una recuperación funcional completa. La consolidación se obtiene en 8-10 semanas y son muy raros los casos de Pseudoartrosis.

FRACTU

RA

DE

COLLES

& S

MIT

H

ANATOMÍA

Las articulaciones de la muñeca son:

• Articulación radio carpiana.

• Articulación cubito carpiana.

• Articulaciones de la hilera

carpiana.

• Articulación medio carpiana.

• Articulación radio cubital distal

y proximal.

ANATOMÍA

La muñeca transfiere la fuerza y el movimiento de la mano

al antebrazo y el brazo, tiene tres tipos de movimientos:

PATOGENIA

Primer mecanismo: caída sobre una

mano hiperextendida.

El segundo mecanismo: lesión

durante una actividad deportiva

El tercero mecanismo: representada

por accidentes automovilístico

EPIDEMIOLOGÍA

Fractura de

muñeca

FRACTURA DE POUTEAU COLLES

Fractura de Colles: se localiza a una distancia de 2 a 5 cm

proximal a la articulación de la muñeca y se asocia con

angulación dorsal, desplazamiento radial y acortamiento

distal con deformación en tenedor de mesa.

FRACTURA DE GOYRAND-SMITH

Fractura de Smith: también llamada fractura de Colles

invertida, se produce como consecuencia de una caída

hacia atrás con el brazo extendido y sobre la palma

de la mano, se localiza en la misma región de la

fractura de Colles, pero se asocia con desplazamiento

palmar y deformación en pala de jardinero.

ABORDAJE CLÍNIO

Enfermo generalmente de > 40 años.

La evaluación debe comenzar con un interrogatorio.

Dolor espontaneo y/o a la palpación, tumefacción,

crepitación, deformación de la muñeca (en forma de

tenedor), y disminución del espectro de movimiento.

EXAMEN FISICO

Evaluación visual

Delimitación de los movimientos flexión, extensión,

desviación cubital y radial, supinación y pronación.

Debe compararse con la amplitud del movimiento activo

y pasivo con la del miembro contralateral.

cambios de color de la piel, asimetrías.

La palpación puede contribuir a establecer un

posible diagnostico.

Evaluación neuromuscular

GABINETE

La evaluación radiográfica incluye proyecciones antero-

posterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la

extensión y dirección del desplazamiento inicial.

Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías

para identificar la deformidad residual y el grado de

conminución.

CLASIFICACIÓN

Un buen sistema de clasificación debe tener tres

características:

1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las

mismas)

2. Establecer un pronostico y orientar hacia el

tratamiento

3. Facilitar la comunicación entre diferentes personas

que la usen como comparación.

Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero

ninguna es universal ni permite resolver todos los

problemas.

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO

CLASIFICACION DE FRACTURA TRATAMIENTO

No articular, no desplazada Inmovilización en yeso/férula

No articular, desplazada

a) reductible, estable Inmovilización en yeso+/-férula

b) reductible, inestable Agujas percutánea+/ -fijación externa

c) Irreductible Reduccón abierta y fijacion interna+ /- fijacion externa.

Articular, no desplazada Inmovilización escayolada+/-agujas percutaneas

Articular desplazada

d) Reductible, estable Reducción cerrada/agujas percutáneas

e) reductible, inestable Reducción cerrada, fijación externa +/- agujas percutáneas

f) Irreductible Reducción cerrada +/- agujas percutáneas +/- FI +/- FE

g) compleja Fijación con placa + injerto óseo +/- agujas percutáneas

COMPLICACIONES

Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital

Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del

extensor largo del pulgar.

Artrosis postraumática

Enfermedad de Dupuytren

Tenosinovitis estenosante

Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

COMPLICACIONES

Enfermedad de Dupuytren: de forma inicial y en

pacientes mayores

Tenosinovitis estenosante: en pacientes mayores

de 55 años.

Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

MEDICINA BASA EN EVIDENCIA

No han conseguido demostrar una evidencia clara

sobre la superioridad funcional del tratamiento

quirúrgico frente al tratamiento conservador en

fracturas con desplazamiento dorsal y radial.

Aunque la mayoría de los trabajos mostraron ciertas

tendencias, más o menos respaldadas

estadísticamente, a favor de ciertos

tratamientos.

CONCLUSIÓN

Por lo tanto en la actualidad deberíamos utilizar

método conservador que aplique una técnica con

la que estemos familiarizados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mª.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ. Fracturas

distales de radio. Clasificación. Tratamiento

conservador. Revista Española de Cirugía Osteoarticular.

N.º 236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008

2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I.

Editorial Medica Panamericana. Sección III. Capitulo 9.

Pág.. 340-352.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Antonioli, Rubén. Gatti, Natalia.Sabbatini, Juan. Simone, Ruth. Stechina, Martin.UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANALuxo – Fractura deGaleazzi, Terapéutica en Traumatología y Ortopedia. 07/09/2010. Disponible en línea: http://www.slideshare.net/oytkinesio/fractura-de-galeazzi. Citado 04 de marzo de 2012.

2. Miscione Horacio F., Miscione Fernando. Verdades y falsedades en las fracturas habituales del miembro superior en la infancia. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol.  [revista en la Internet]. 2009  Sep [citado  2012  Mar  04] ;  74(3): 297-309. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300015&lng=es.

BIBLIOGRAFIA

http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF764.pdf

http://alvaro-angel.tripod.com/tms.htm