11- Fracturas Del Antebrazo

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Fracturas del Antebrazo

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Fracturas del Antebrazo

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La prono-supinación

Supinación Pronación

Pronación intermediaria

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Los imperativos de la prono-supinación(Destot)

• La longitud de los dos huesos debe estar intacta

• Curvatura pronadora del radio intacta

• No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos

• Espacio inter-óseo libre• Las 2 articulaciones radio-

cubitales móviles

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Fracturas del Antebrazo

• Frecuentes en los niños y en los adultos• Traumatismos directos o indirectos

• Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales

• Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

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Fracturas del niño

Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

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Prioridad: restaurar la prono-supinación

Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

Supinación :Supinador largo y corto (radial)

Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)

Pronación :Pronador Redondo (mediano)

Pronador Cuadrado (mediano)

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• Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados

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• Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)

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Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

• Fracturas no desplazadas: yeso

• Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica

• Fracturas con gran desplazamiento– Reducción ortopédica posible– Desplazamientos secundarios ++– Osteosíntesis

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Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo

• Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia

• Radiografías de control• Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)• Alto índice de consolidación• Atención a los desplazamientos secundarios

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Fracturas en tallo verde no desplazadas

Escaso desplazamiento: Yeso

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Fracturas “en tallo verde”Fracturas “en tallo verde”

Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

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Reducción de las fracturas “en tallo verde”fracturas “en tallo verde”

• Fracturar la cortical opuesta a la angulación

• Guardar el periostio intacto

• No exceder la reducción

• Confección de un yeso

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Posición de inmovilización en el yeso

En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal

En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar

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Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.

Fracturas “en tallo verde”Fracturas “en tallo verde”

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Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño

• Tracción

• Angulación con el fin de enganchar los fragmentos

• Alineamiento

• Confección de un yeso

Fracturas desplazadas

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Reducción por medio de tracción de las fracturas desplazadas del antebrazo

Tracción suave y progresiva utilizando los “dedales japoneses”

Control radioscópico de la reducción

Confección de un yeso conservando la posición

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Fracturas irreductibles del niñoFracturas desplazadas del adulto

Tratamiento quirúrgico

Movilización precoz

Consolidación en 3 meses

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Desplazamiento Osteosíntesis por medio de placas y tornillos

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Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo

Interposición muscular

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Complicaciones de las fracturas del antebrazo

• Lesión cutánea• Irreductibilidad (interposiciones)• Síndrome de Volkmann• Pseudoartrosis• Rigidez de la prono-supinación• Sinostosis• Fracturas a repetición luego de la ablación

del material de osteosíntesis

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Fractura aislada del radio

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Fractura de Essex Lopresti

Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

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Fractura del cúbito

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Fractura de Monteggia

Fractura del cúbito +

Luxación de la cabeza del radio

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Diagnóstico radiológico de la luxación del radio

- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo

- Realizar radiografías comparativas

reducción

luxación

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Fractura de Galeazzi

Fractura del radio + luxación distal del cúbito

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Tratamiento de la fractura de Galeazzi

Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce

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Tratamiento de la fractura de Monteggia

- Reducción

- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito

- Reducción estable del radio

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Fractura de Monteggia conminuta y expuesta

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En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?

• Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia).

• Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).

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En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales son las precauciones a tomar para la realización del yeso?

• Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 9O° que toma el extremo superior del humero y la muñeca hasta el pliegue de flexión metacarpo-falángico, mano en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia).

• Radiografía de control para diagnosticar un desplazamiento.• Inmovilización 4 a 6 semanas.

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Cuales son las posibles complicaciones de las fracturas del antebrazo ?

• Lesión cutánea• Complicaciones vasculo-nerviosas• Irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudoartrosis • Callos viciosos • Sinostosis

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Que precaución se debe tener en caso de sospecha de fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico

radiográfico (en el niño) ?

• Se deben pedir radiografías de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y de perfil

• El cubito esta fracturado y desplazado

• Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cóndilo externo

• La cabeza del radio se luxa hacia adelante (lo mas frecuente)

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Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en tallo verde del antebrazo con una marcada

angulación, en un niño ?

• Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación, comprimiendo a nivel del ángulo de la fractura

• Se debe guardar intacto el periostio

• Inmovilización por medio de un yeso durante 6 semanas

• Realizar radiografías de control

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En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que debemos buscar sistemáticamente?

• Además de la fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza radial. (Monteggia).

• Además de una fractura de radio, buscar una luxación inferior de cubito (Galeazzi).

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En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales son las modalidades de yeso posible ?

• Yeso con hendidura o yeso posterior, – El codo en 90° de flexión y el yeso hasta el tercio

medio del humero– Tomando la muñeca hasta el pliegue de la articulación

metacarpo falángicas – la mano debe estar en posición funcional (flexión

dorsal de la muñeca y pronación intermediaria).

• Radiografía de control para verificar si existe o no un desplazamiento.

• Inmovilización 4 à 6 semanas

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Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?

• Exposición cutánea

• Complicaciones vasculo nerviosas• irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudartrosis • Callo vicioso • Sinostosis entre les dos huesos

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Que precaución debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para

afirmar con la radiografía (en un niño)?

• Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral

• El cubito esta fracturado y desplazado• Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el

centro del cóndilo externo• La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente