Catedrático Dr. Oscar Herrera Solis

Br. Frederick Josué Ernesto Melara Girón

Pediatría I

2013

Examen físico

• Exploración ordenada

• Profesional de la salud

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Semiología - SUROS - 8ª ed

Examen físico

• Neonatal

• Recién nacido

• Lactantes

• Preescolares

• Escolares

• Adolescentes

• Adultos

Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.

Generalidades

• Ambiente cómodo

• Sin distractores

• Buena iluminación

• Lado derecho

• Higiene

• Instrumental

• Procedimientos dolorosos

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Aspecto general

• Estado general

• Nutrición

• Estado de alerta

• Facies

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Medidas antropométricas

• Peso

• Talla

• Perímetro cefálico

• Signos vitales

– Temperatura

– Frecuencia cardíaca

– Frecuencia respiratoria

– Tensión arterial

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Peso

• Edad en años x 2 mas 8(1 a 6 a)

• Edad en meses mas 9 entre 2(3 m a 1ª)

• Edad en años x 7 menos 5 entre 2 (6 a 12 a)

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Talla

• Hasta los 2 años , luego de pie.

• Formula entre lo2 y 12 años :

Talla en cm = edad en años x 5 mas 80

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Perímetro cefálico

• Menores de 2 años

• 33 cm ± 2

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Signos Vitales

• Temperatura:

- Axilar

- Rectal

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Signos vitales

• Frecuencia Respiratoria:

RN 30 – 80 rpm

Niñez temprana 20 – 40 rpm

Niñez tardía y adolescencia

15 – 25 rpm

• Valores normales

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• Frecuencia cardíaca:

Signos vitales

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• Tensión arterial:

Signos vitales

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Apgar

Piel

• Coloración

• Textura, elasticidad, lesiones.

Cuero cabelludo y uñas

• Cianosis

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Cabeza

• Forma , simetría y defecto de cabeza, distribución del pelo .

• Fontanelas : Anterior Posterior• Macrocefalia: Hidrocefalia,

masa intracraneana• Microcefalia: cierre

temprano de las suturas, falta de desarrollo cerebral.

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Cara

• Fascies sindromicas

• Parálisis facial unilateral

• Fascies Trisomia 21

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Ojos

• Evaluación de visión

a)Niños pequeños con objetos colores brillantes

b)Niños mayores: Cartilla de Snellen

• Presencia de Nistagmo, Estrabismo, Ptosis, Cataratas, reflejo pupilar, reflejo corneal

• Fondo de ojo: reflejo Rojo

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Oídos

• Inspección del pabellón auricular

• Implantación baja de orejas : Agenesia renal

• Dolor a la compresión del trago (Signo de Vacher)

• Apéndices preauriculares.

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Oídos

• Examen del oído interno

• Tímpano

• Si no se observa Huesecillos

• Falta de movilidad de tímpano

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Fosas nasales

• Se levanta la punta de la nariz para observar :

• Exudados, Hemorragia, o deformaciones del tabique

• Mucosa nasal normal: color rosa claro

• Palpación senos maxilares y frontales

• Salida de aire de ambas fosas

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Boca y Faringe

• Su evaluación se hará al final del examen físico

• Coloración

• Grado de humedad de mucosas

• Inspección de pilares anteriores y posteriores

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Boca y Faringe

• Úvula

• Faringe posterior

• Amígdalas y Lengua

• Piezas dentales

• Babeo : no después 2 años

a) Crónico

b)Agudo : signo grave de Epiglotitis o ingestión de venenos.

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Cuello

• Palpación cadena ganglionar : normalmente no son sensibles y tamaño 1 cm en triangulo cervical anterior y posterior

• Aumentados de tamaño: infección local, sistémica, procesos malignos.

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Cuello

• Palpación de tráquea y tiroides en línea media

• Resistencia a la flexión: Meningitis, infecciones locales del cuello , luxación vertebras cervicales.

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Linfoganglionar:

• Territorios ganglionares superficiales.

• Inguinales : 1 cm

• Epitrocleares

• Supraclaviculares

• Axilares

• Occipitales posteriores

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Tórax

• Forma y simetría• Inspección , palpación , percusión ,

auscultación.• Asimetría : Parálisis diafragmática,

Neumotórax• Parrilla costal redonda• Respiraciones abdominales: hasta

los 6 años• Auscultación: campana pequeña :

niños pequeños y diafragma: niños mayores

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Tórax

• Retracciones supraesternales,intercostales, y subcostales

• Tumefacción de uniones costocondrales : Raquitismo

• Edema pared torácica: obstrucción vena cava superior.

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Pulmones

• Taquipnea: infecciones, fiebre, excitación, IC, tóxicos

• Bradipnea: lesiones intracraneales, depresión por fármacos sedantes, bloqueo cardiaco, alcalosis.

• Cheyne Stokes: periodos de respiración, rápidas, profundas, seguida de repiraciones superficiales , lentas : prematuros , RN, y anormalidades intracraneales o metabólicas.

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Pulmones

• Disnea , insuficiencia respiratoria

• Disnea

A) Inspiratoria: obstrucción alta del sistema respiratorio

B) Espiratoria: Enfermedades de vías respiratorias inferiores.

Percusión : ruido resonante excepto en Escapulas, Diafragma , Hígado , Corazón (Mate)

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Pulmones

• Aumento de resonancia: atrapamiento de aire: Enfisema y Neumotórax.

• Ruidos normalesa) Niños pequeños: broncovesiculares ;Inspiración doble espiraciónb) Niños mayores: vesicularesInspiración 3 veces mas prolongada que

espiraciónRuidos disminuidos: Neumonía , Derrame pleural

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Mamas

• Nacer : hipertrofiadas

• Crecimiento asimétrico

• Palpación de nódulos : Quistes o tumores

• Infección: presencia rubor , calor e hipersensibilidad

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CORAZON

• Tamaño, forma , calidad del ruido y presencia de soplos

• Abultamiento precordial . Crecimiento del lado derecho

• Latido de la punta afuera de LMC-5ºEIC : Cardiomegalia

• Auscultación: posición sentado y supino

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ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES.

• El foco aórtico : 2ºEIC derecho, al lado del borde derecho del esternón

• El foco pulmonar: al lado del borde izquierdo del esternón, en el 2º EIC izquierdo, representa la válvula pulmonar

• El foco tricuspídeo, localizado en un área de aprox. 3 a 4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea,

• El foco mitral o apical, situado en el 5º EIC izquierdo, en LMC : válvula MITRAL

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Abdomen

• Inspección

• Auscultación

• Percusión

• Palpación

• División en regiones

• Peristaltismo

• Matidez

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Genitales

NIÑA• - Labios y clítoris• - Secreciones

vaginales

NIÑO• Testículos descendidos• Hipospadias o epispadias•Prepucio normalmente fimótico• Hidrocele, hernias.

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Extremidades

• Simetría

• Malformaciones

• Lesiones

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Sensorio / Neurológico

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GRACIAS