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Societat Catalana de Medicina de l’EsportJornades de Traumatologia Esportiva

Escoliosi i Esport

Dr. César Galo García FontechaUnitat de Ortopèdia Pediàtrica. Hospital Vall d’Hebron

www.traumatologiainfantil.com

Barcelona, 22 d’octubre de 2010

fontecha@traumatologiainfantil.com

Acceso a los contenidos

Elementos

Pasivos: hueso, disco, ligamentos

Activos: músculos (capas)

Funciones de la columna vertebral

Soporte del peso

Movilidad

Protección neurológica

Anatomía y biomecánica

Sistema mecánico de tejidos

propiedades materiales

propiedades geométricas

propiedades estructurales

Unidad funcional de Junghans

Conjunto de dos vértebras y las partes blandas que las unen

Seis grados de libertad

Movimiento de un segmento

Elementos como costillas y pelvis

Orientación de las carillas articulares

Spine Research Society

Curva lateral > 10º

Rotación vertebral

(Deformidad tridimensional)

Escoliosis no es un diagnóstico

Clasificación (etiológica)

Idiopática (80%)

Secundaria

Definición

Cambios biomecánicos

Elementos pasivos se deforman

Elementos activos se adaptan

Caja torácica bloquea movimiento

Definición

La escoliosis idiopática es una curva tridimensional estructurada de la columna en un niño sin otra patología que la provoque.

Clasificación en base a la edad de aparición:

Adolescente: 10 años hasta la maduración.

Juvenil: 4-9 años.

Infantil: 0-3 años.

Inicio tardío, >5 años: deformidad

Inicio precoz,<5 años: cardiopulmonar

Escoliosis idiopática

2 años

14 años

Características:

10 años

Predominio global en niñas (3.6:1)

Torácica derecha es el patrón más clásico

Escoliosis idiopática del adolescente

Curva principal

(ápex)

Curva compensatoria

Vertebra craneal

Vertebra caudal

Estructurada

No estructuradasTorácica Derecha

(Dextroconvexa)

Historia natural:

Progresión: 10%

Madurez esquelética (menarquia , vello axilar )

Etapa de crecimiento rápido: progresión rápida.

Límites funcionales:

50º: dolor y progresión

100º: función pulmonar afectada,

cor pulmonale, muerte

Escoliosis idiopática del adolescente

Escoliosis idiopática

del adolescente

evolucionada

Características:

0-3 años

Niños

75% curva torácica convexidad izquierda

95% resuelven solas

Mehta: diferencia costovertebral > 20

Consecuencias cardiorespiratorias:

Hipertensión pulmonar - cor pulmonale

Escoliosis idiopática infantil

Epidemiología:

4-9 años

12-21% escoliosis

Tipos:

Niños: más precoz (5a), ≈ a la infantil (% no progresan)

Niñas: más tardía (7a), ≈ a la del adolescente (gran progresión)

Escoliosis idiopática juvenil

Entidades:

Neurofibromatosis

Tumores óseos benignos

Tumores intra espinales, benignos o malignos

Infecciones

Enfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos...

Anomalías cromosómicas (Down)

Enfermedades metabólicas óseas

Anomalías del disco intervertebral

Escoliosis neuromuscular

Escoliosis congénita

Actitud escoliótica

Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión

Escoliosis secundaria

Entidades:

Neurofibromatosis

Tumores óseos benignos

Tumores intra espinales, benignos o malignos

Infecciones

Enfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos...

Anomalías cromosómicas (Down)

Enfermedades metabólicas óseas

Anomalías del disco intervertebral

Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión

Deporte

No hay evidencia científica de que el deporte pueda ser un factor etiológico o de progresión en la escoliosis.

Ni en deportes “asimétricos”.

Deportes con mayor incidencia de espondilolisis: escoliosis 2aria

Gimnasia rítmica (50% élite)

Baloncesto: pivot

Natación: braza y mariposa

Escoliosis congénita: evolución de malformaciones congénitas

Deformidad puede no estar al nacimiento

Deformidad puede no desarrollarse

NO confundir con escoliosis infantil:

No hay malformación

Mayor deformidad

Malformaciones asociadas.

Intraespinales

Sistema genitourinario (25%)

Cardiaca: capacitación deportiva (ecocardio)

Pronóstico.

Tipo de anomalía vertebral: barra + hemivértebra, doble hemivértebra.

Lugar de la anomalía: torácica y toracolumbar menor evolución

Patogenia: Pérdida de control sobre el crecimiento de la columna por desequilibrio o

pérdida de fuerza muscular.

Prevalencia: 25-100% según el trastorno neuromuscular

Problemas médicos: luxación cadera, retraso mental, espasticidad...

Pronóstico: según la patología de base.

Progresan más que la escoliosis idiopática y también en la edad adulta.

Efectos a largo plazo más graves que en la escoliosis idiopática.

Parálisis cerebral

Definición:

Adaptación biomecánica a una oblicuidad pélvica (por dismetría EEII)

Curva lateral SIN rotación de los cuerpos vertebrales

Etiología:

Discrepancia idiopática de longitud de EEII (10% población)

Secundaria: fractura fémur, congénita, alteraciones musculares…

Calidad de vida: magnitud de la curva

Determina la progresión en el adulto (0.5 – 1 grado/año por encima de 50º)

Determina la presencia de dolor (50º)

Determina la limitación funcional (respiratorio, >100º)

Importancia de la escoliosis

Pilares del diagnóstico:

Manifestaciones clínicas: +/-

Exploración: ++

Pruebas complementarias: ++

Diagnóstico precoz: “screening” (cribaje)

Diagnóstico

En 1984, SRS y AAOS buscan el diagnóstico precoz basándose:

tratamiento ortopédico mejoraría la historia natural

en las formas graves la cirugía precoz sería más efectiva

Limitaciones y detractores: recomendaciones

1. En la escuela o en el centro de atención primaria por el pediatra, o por una enfermera entrenada.

2. Las niñas a los 10 y 12 años y los niños a los 13 y 14 años.

3. Debe incluir la maniobra de Adams.

4. Precisa del juicio correcto del evaluador para enviar al ortopeda sólo el paciente con sospecha de escoliosis.

5. No todos los pacientes derivados precisan radiografías y si se hacen, éstas deben realizarse con las medidas máximas de protección de radiación.

Revisión médica previa al deporte

Cribaje

Alteración estética

Molestias musculares: 23%

Dolor: sospecha de escoliosis secundaria

Específica:

Inicio precoz: compromiso cardiopulmonar

Congénita: otras malformaciones

Secundaria: patología de base

Manifestaciones clínicas

Incluye:

Evaluación general del paciente

Evaluación ortopédica

Evaluación de la deformidad raquídea

Exploración neurológica

Signos de sospecha de escoliosis no idiopática

Exploración

Bipedestación:

Altura de hombros

Prominencia escapular

Anomalías en la piel

Anomalías de cierre

Asimetría cintura

Asimetría en pelvis

Hipocifosis dorsal

Exploración

Oblicuidad pélvica

Compás pélvico y corrección con alzas de tamaño conocido

Exploración

Sedestación:

Actitud escoliótica por dismetría de EEII: alzas

Exploración

Maniobra de Adams

Exploración

Maniobra de Adams

Exploración

Maniobra de Adams:

Escoliotest: inclinómetro de Bunnell

> 7º Rx

>15º Progresión

Exploración

20% adolescentes

2% escoliosis

Maniobra de Adams

Actitud escoliótica por dismetría de EEII

Inclinación lateral del tronco (no giba) por oblicuidad pélvica

Alzas de altura conocida bajo la pierna más corta corrigen la inclinación lateral anómala

Exploración

Extremidades inferiores

Galeazzi invertido

Actitud escoliótica por dismetría de EEII

Exploración

Examen neurológico:

Reflejos osteotendinosos profundos

Exploración

Examen neurológico:

Reflejo cutáneo abdominal: siringomielia (Chiari I)

Exploración

Signos de sospecha de escoliosis no idiopática:

Dolor intenso

Edad de aparición temprana

Velocidad de progresión rápida

Signos o síntomas neurológicos

Disminución franca de movilidad

Alteraciones del tejido conjuntivo

Alteraciones de la piel

Alteraciones cutáneas lumbares

Exploración

Estudio radiológico

Proyecciones postero-anterior y lateral

Raquis completo

Bipedestación

Incluyendo la pelvis (Risser)

Exploraciones complementarias

Risser: grado de osificación de la apófisis ilíaca. Cinco grados.

Estudio radiológico

Magnitud: método de Cobb

Rotación: método de Nash y Moe

Eje C7-sacro

Elevación hombro izquierdo

Resonancia magnética

Escoliosis idiopática infantil o juvenil

Alteraciones neurológicas

Defectos del tubo neural

Neurofibromatosis

Escoliosis idiopática torácica izquierda

Escoliosis idiopática en varones

Schwannoma

Gammagrafía ósea

Indicada en escoliosis con dolor: infecciones y tumores

Pruebas de laboratorio:

En sospecha de causa infecciosa, inflamatoria o tumoral.

Tomografía de superficie (Moiré)

Proyección de unas líneas de luz sobre la superficie corporal.

Mide superficie: influenciada por IMC (edad dependiente), rotación, zona...

Haz de luz Extrapolación Realidad

Alternativas

Tratamiento

Scoliosis Research Society:

Maduración esquelética (Risser<3)

Magnitud de la curva

Tratamiento

Recordar:

< 30º observación30-50º ortesis> 50º cirugía

Risser Magnitud de la curva Tratamiento recomendado

0 - 20 grados

20 - 40 grados

Observación

Corsé

0 - 30 grados

30 - 40 grados

Observación

Corsé

40 - 50 grados

50 grados o superior

Corsé / cirugía (zona gris)

Cirugía

Observación

Objetivo: identificar una curva progresiva

Curvas 10º-30º 0’5-3% población curvas >30º 1’5-3‰ población

Cuánto: cada 6 meses antes de iniciar el cambio puberal y cada 4 meses después

Cómo: control clínico y radiológico (medidas de protección)

Tratamiento

Magnitud Cobb Ratio fem/masc Prevalencia %

>10 1.5-2 / 1 2-3

>20 5.5 / 1 0.3-0.5

>30 10 / 1 0.1-0.3

>40 <0.1

Corsé

1940s: estabilización postoperatoria de la cirugía de deformidad vertebral

1958: Milwaukee sugiere el uso en escoliosis idiopática (AIS) no operada

Supuesto: controla la evolución de la curva (mejora la H. natural)

1970s: corsés de bajo perfil para evitar abandonos (Boston, Chêneau…)

1990: corsés nocturnos en hipercorrección (Charleston, Providence…)

Tratamiento

Corsé de Milwaukee Corsé de Chêneau Corsé de Charleston

Corsé

Efectividad discutida en la literatura médica

Pocos trabajos con alto nivel de evidencia (baja prevalencia)

Nachemson 1995 (nivel evidencia II-2):

65% pacientes no tratados empeoraron >6º a los 4 años

25% pacientes tratados con corsé empeoraron >6º a los 4 años

Dolan 2007 (nivel de evidendia III):

Disminución en el riesgo de progresión con corsé 20-30%

Tratamiento

Corsé

Objetivo: frena la progresión aplicando una fuerza externa en Risser 0-3

Indicaciones: curvas progresivas >25º-30º (a más joven, más bajo el límite)

Pauta:

Tiempo completo (23h) : hasta la menarquia

Tiempo parcial (17h): hasta finalizar la maduración

Tratamiento

Corsé de Chenêau

Tratamiento

Corsé de Charleston:

Corsé en hipercorrección

Curva lumbar

Uso nocturno

Menor efectividad

Tratamiento

SpineCor

Sistema Correctivo dinámico

Efectividad:

Grammon 2010: longitudinal 2 años comparando TLSO con SpineCor no diferencias

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico: adolescente

Objetivos: mejorar la alineación y el balance y prevenir la progresión de la deformidad

Método: fusión sólida en la postura de máxima corrección (instrumentación)

Abordajes: posterior, doble, anterior

Indicaciones: curvas por encima de los 50º (dolor y deformidad progresivas)

Tratamiento

Fisioterapia

Efecto beneficioso:

Evita la atrofia muscular, especialmente si corsé

Condicionamiento aeróbico

Favorecer la flexibilidad de la curva

SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)

Evidencia científica:

Nachemson 1995: estimulación eléctrica no efecto sobre la curva

Weiss 2008: no evidencia clara efecto sobre la curva

Otros tratamientos

Dificultades para la práctica deportiva

Alto grado: dolor, problema respiratorio

Riesgos para la práctica deportiva

No hay evidencia de mayor riesgo de fracturas

Recomendación de práctica deportiva

Natación: simétrico, desgravado, cifosante (?)

Deportes asimétricos: ejercicios de potenciación muscular y flexibilidad (?)

“El que les guste”

Pacientes con corsé:

Retirada para la práctica deportiva

Corsé dinámico tipo SpineCor (?)

Pacientes operados:

Un año después de la cirugía

Implicaciones en el deporte

Medidas de prevención

Deporte organizado

Entrenadores cualificados

Calentamiento – estiramiento

Condición física adecuada

Revisión médica

Evitar desigualdad física

Reglas adecuadas (sanciones)

Protecciones: casco…

Arbitraje correcto

Condiciones ambientales correctas

Ante el deporte

Gracias

Valverde 1560

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CHARNELA TORACOLUMBAR 2012

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