CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DE

COLUMNA TORACOLUMBAR

INTERNO: DANIEL JIMÉNEZ BENÍTEZPROFESORA: SORAYA VILLEGAS

Introducción Las fracturas de columna toracolumbar

son una patología grave y frecuente, necesitando un diagnostico inmediato y un tratamiento adecuado. Las clasificaciones nos ayudara a definir la estabilidad de la columna para poder indicar el tratamiento conservador o quirúrgico.

Columna vertebral

Clasificación en evolución. 1949 Nicoll

•Estabilidad de fractura según indemnidad o rotura de ligamento.

1963 Holdsworth

•Columna anterior•Columna posterior

1983 Denis

•Columna anterior•Columna media•Columna posterior

PedículosArco neural

Apófisis articulares c/cLigamentos

Clasificación Vaccaro

Mecanismo lesión c/Rx

Estado neurológico

Indemnidad complejo

ligamentario posterior

TLICS score (Thoracolumbar Injury Classification and Severity, 2005)

Compresión Distracción Torsión o rotación

Puntaje Manejo conservador < o = 3

Manejo quirúrgico > o = 5

Ambos 4

Clasificación AOTipo A

Estallido

•Columna anterior•Columna media

Tipo BDistracción

•Disrupción ligamentaria transversal (Ant. Post.)•3 columnas

Tipo CTorsión axial

•Deformidades en rotación.

Rx TC

Tipo A

Grupo A1 Impactadas

•Reducción altura cuerpo•CLP intacto

Grupo A2 Grieta Fisura•Plano sagital o coronal•Diastasis (pseudoartrosis)•S/deficit neurológico•CLP intacto

Grupo A3 Estallido

•Conminución parcial o completa•Extrusión centrifuga de fragmentos•Lesión neural

Grupo A1

A.1.1 Impactación de la placa terminal-Reloj de arena (cuña hasta 5°)-Pared posterior intacta-Osteoporóticas y juvenil.

A.1.2 Cuña-Perdida de altura con ángulo >5° -Cuña superior o inferior o antero lateral (S)-Pared posterior intacta

A.1.3 Colapso vertebral-Osteoporóticas-Perdida de simetría en altura del cuerpo-Sin compromiso canal espinal-Combinación A.1.1vertebra en pescado

Grupo A2A.2.1 Hendidura en el plano sagital-Poco común segmento toracolumbar-Generalmente acompaña lesiones en estallido rotacional

T12Hendidura

sagital

A 2.2 Hendidura en plano coronal-Espacio interfragmentario estrecho-Pared posterior intacta-Lesión estable

A2.3 Fractura en tenaza-Parte central fragmentada con material discal.-Fragmento anterior desplazado.-Resistencia a flexion compresiva disminuida.-Pseudoartrosis.

Grupo A3A.3.1 Estallido incompleto-Fragmento superior o inferior, mientras la restante intacta-Inestabilidad a flexión -Retropulsión fragmental hacia canal

A.3.2 Fractura estallido-hendidura-Fragmento mitad de vertebra (superior), mientras la restante grita sagital-Inestables a la flexión compresiva, asociada con lesión neural

A.3.3 Estallido completo-Inestable-Estrechez canal medular-Variante - Pinza (Fx pared posterior) - Flexión (gran cifosis) - Axial (Fisura vertical laminar o proceso espinoso)

Tipo BGrupo B1

•Disrupción posterior de predominio ligamentario

Grupo B2•Disrupción posterior predominantemente ósea

Grupo B3:

•Disrupción anterior a través del disco

B.1.1 Disrupción -Predominio CLP, con disrupción transversa de disco.-Raro compromiso neurológico

Grupo B1

B.1.2 Disrupción predominante posterior asociado con fractura vertebral tipo A-Compresión del cuerpo-Disrupción de columna posterior

B.2.1 Fractura bi-columnar transversa-Generalmente lumbar, segmento superior-Inestable a la flexión-Alto potencial de consolidar (puramente ósea)

Grupo B2

B.2.2 Disrupción predominantemente ósea, con disrupción transversa del disco

B.3.1 Hiperextensión subluxación-Reducción espontanea y dificil diagnostico-Sospechada por aumento del espacio discal, confirmado por RNM-Poco frecuente fractura lamina y proceso articular

Grupo B3

B.3.2 Espondilolisis-hiperextensión-Lumbares bajas (diámetro canal amplio)-Cuerpo desplazado hacia anterior-Lamina permanece en su lugar.

B.3.3 Luxación posterior-Lesión más grave de columna lumbar-Asociada con paraplejia completa-Nivel lumbosacro, mejor pronostico.

Tipo CGrupo C1: Fractura tipo A + Rotación-Cuña rotacional, grieta y estallido-Generalmente pared lateral intacta (vertebra fantasma)

Grupo C2: Fractura tipo B + Rotación

Grupo C3: Lesiones en rotación y cizallamiento-Frecuente región toracolumbar y lumbar-Inestables

Tratamiento no QxLesiones estables sin potencial de deformidad

progresiva o de compresión medular.Analgesia e inmovilización externa con órtesis

o corsé.

Lesiones sobre T7 órtesis que engloban región occipitocervical.

Lesiones bajo T7 órtesis toracolumbosacrasLesiones lumbares bajas órtesis con inclusión de cadera 1° semanas.

Tratamiento Quirúrgico Perdida altura anterior >40-

50% IS >15-17° (Farsy)

ART > 20°30% T11-12>40% L1 50% L2

Fx-luxaciones Fx-estallido con lesión OLP

Índice sagital (Farcy)

Angulación regional traumática

CR Cifosis regionalCV Cifosis vertebral

Gracias por su atención

Bibliografia Classification of thoracolumbar fractures: a

comparison between the classifications of AO versus Vaccaro

Entendiendo la clasificación de las fracturas toracolumbares por el sistema `AO.

Thoracolumbar fractures. A. L. Pérez Abela; R. M. Álvarez Osuna; F. Acosta Collado; A. Cañadas Del Castillo; T. N. Godoy Abad.