FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL - mic.com.mx · III.-Desplazamiento con un cambio anterior ......
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5/4/2011 FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN NIÑOS DR.JOSE FERNANDO DE LA GARZA DR.AURELIO MARTINEZ DR.ALBERTO MORENO DR.GUILLERMO SALINAS DR.JOSE ANGEL COLORES A.
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5/4/2011
FRACTURAS DE COLUMNA
VERTEBRAL EN NIÑOS
DR.JOSE FERNANDO DE LA GARZA
DR.AURELIO MARTINEZ
DR.ALBERTO MORENO
DR.GUILLERMO SALINAS
DR.JOSE ANGEL COLORES A.
5/4/2011
ANATOMIA DEL DESARROLLO
El Atlas presenta 3 Centros de Osificacion
El Axis tiene 4 centros de Osificacion.
C3-C7 ,la C. Toracica y Lumbar desarrollo igual
La altura vertebral a traves de O.Endocondral
El ancho aumenta por crecimiento aposicional del
pericondrio y periostio
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ANATOMIA
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PSEUDOLUXACION C2-C3
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RADIOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL
Las Placas Epifisiarias presentan aspecto liso y
distintivo y localizacion precisa.
La Relacion entre la apofisis odontoidea base de
craneo es hasta de 1 cm.
Las bandas de Mach fenomeno optico que puede
confundirse con fractura
La Seudoluxacion :-En proyeccion Lateral
-C2-C3 y C3-C4
-linea mayor de 1.5mm
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VARIANTES RADIOLOGICAS
La radiografia simple es superior al TAC en la
valoracion de cuerpos vertebrales,apofisis
odontoides y proceso espinoso.
Un error comun es la obtencion inadecuada de
series radiologicas.
En niños muy pequeños se presenta la inversion de
la curvatura anterior.
Aspecto de vertebras en aspecto de cuña.
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INCIDENCIA DE TRAUMATISMOS
Incidencia de 2.5% a 3.3% de todas las
lesiones raquideas
Accidentes deportivos , automovilisticos y
maltrato infantil son la causa principal de
traumatismo .
Las lesiones de columna cervical alta es
mas comun en niños menores de 10 años
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SCIWORA
Lesion medular sin evidencia radiologica o por
TAC.
Incidencia varia de 5 a 67 %
Mecanismo en hiperextension.
El pronostico depende del resultado neurologico
inicial.
Las indicaciones quirurgicas son las mismas que
lesiones oseas
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SCIWORA
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SEGMENTO ATLANTOAXIAL
Ocurren 3 lesiones,Disrupcion Traumatica
Ligamentaria ,Subluxaxcion Rotatoria
,Separacion Odontoidea.
La estabilidad depende de los ligamentos.
50% de la rotacion esta entre C1-C2
El canal de C1 es el mas garnde
permitiendo rotacion y algun grado de
desplazamiento
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LUXACION ATLANTO-AXOIDEA
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LESION DE OCCIPUCIO-C1
La lesion se diagnostica por excesiva movilidad
del occpucio sobre C1.
Debido a accidentes por desaceleracion
Implica una lesion a la membrana tectorial y
ligamentos alares.
El Tratamiento para aquellos que sobreviven es la
reduccion,con fusion del occipucio hasta C2
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CLASIFICACION DE FRACTURAS
DEL OCCIPUCIO
Las fracturas del condilo occipital son
extremadamente rara y existe una clasificacion :
Tipo I :Fractura impactada del condilo.
Tipo II:Fractura mandibular basilar hasta el
condilo.
Tipo III:Fractura avulsion se considera inestable.
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FRACTURA DE ATLAS
Fractura del Arco de C1 llamada Fractura de
“Jefferson”.
Mecanismo de Lesion Compresion Axial Directa
de los condilos hasta C1
El TAC metodo excelente para demostrarla
El manejo se recomienda conservador con un halo
Pueden ser necesarios hasta 6 meses
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FRACTURA DE JEFFERSON
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DISRUPCION TRAUMATICA
LIGAMENTARIA
Desplazamiento mayor de 4.5 mm
Es rara que se presente aisladamente en niños
normales
Es comun en niños con ARJ, Sd de Reiter,Sd de
Down
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DESPLAZAMIENTO ROTATORIO
ATLANTOAXIAL
Asociado a Trauma
Trivial o infeccion de
tracto respiratorio.
El cuadro persiste con
Torticolis.
Es una lesion
predominante en niños
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CLASIFICACION
I.-Desplazamiento Rotatorio Simple.
II.-Desplazamiento Rotatorio con un cambio de
5mm o menos
III.-Desplazamiento con un cambio anterior
mayor de 5 mm
IV.-Desplazamiento con un cambio posterior
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DESPLAZAMIENTO ROTRATRIO
El Tratamiento
agudo
generalmente es
conservador
El padecimiento
con duracion de
mas de 3 meses
es quirurgico
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FRACTURA DE ODONTOIDES
Es la lesion mas comun en niños
Trauma trivial , con resistencia a la extension del cuello
Se recomienda tomograma lateral
El manejo se recomienda reduccion seguido de halo vest
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FRACTURA DEL AXIS
Fractura del Ahorcado
Estas lesiones deben diferenciarse de el hueso odontoideo
Este ultimo debilita la art. Atloidoaxoidea
La inestabilidad es la indicacion para estabilizazcion quirurgica
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FRACTURAS-LUXACIONES DE
C3-C7
La subluxaxcion es uno de los problemas
mas dificiles de identificar.
Anormalidades Radiograficas son
asociadas con osificacion del ligamento
longitudinal posterior,fx avulsion,lordosis
Las lesiones de fracturas en hiperextension
resultan en fractura fisiaria
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ESTABILIZACION QUIRURGICA
Es prudente exponer solo el area de la
espina involucrada
El injerto homologo no es recomendable.
La Artrodesis Atlantoaxial es igual que la
tecnica que el adulto
La inmovilizacion con Halo puede ser
indicada para aumentar la tasa de fusion
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INMOVILIZACION
Los inmovilizadores se dividen en rigidos y blandos.
Los rigidos permiten 17° de flexion,19° de extension,4° de rotacion,y 6°movilidad lat.
Un Body Jacket Minerva es excelente medio
El halo body cast representa la forma mas rigida de inmovilizacion externa
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INMOVILIZACION
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Fracturas de Columna Toracolumbar
INCIDENCIA
.6 a .9 % de incidencia en general de los cuales 40 a 74% corresponden al area toracolumbar.
Se presentan de 2 a 5 % de todas las lesiones
La frecuencia de trauma de columna con lesion medular aumenta con la edad
La frecuencia de Sciwora es de 55%
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GENERALIDADES
Aumento de proporcion cartilago-hueso
Anillo Apofisiario
Hiperelasticidad
Las fracturas,se localizan en parte
central,placa central, y nodulos de Schmorl
Los trazos atraviezan las 2 placas de “zona
de crecimiento”
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FRACTURA DE PLACA TERMINAL
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FRACTURA PATOLOGICA
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Abuso Iinfantil
Tetanos
Enfermedad Sistemica
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MECANISMO DE LESION
COMPRESION
Mas comun por Hiperflexion sguido de
Distraccion,Shear,Subluxaxcion
En espina inmadura disco intacto
DISTRACCION
Las lesiones vioelntas son generalmente por
aplastamiento
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DESPLAZAMIENTO DE APOFISIS VERTEBRAL
Desplazamiento del anillo vertebral apofisiaria se asocia a protusion discal
Localizacion en nivel L3 -L4
FRACTURA DE CHANCE
Flexion-Distraccion de elementos posteriores y compresionarterial
La Dislocacion de facetas bilaterales es mas comun que la lamina
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SCIWORA
Pico maximo de incidencia 10 años y adolescencia.
Area comun porcion media de columna toracica
Mecanismo de Lesion
Compresion por Hiperflexion
En Cuña
eak-Shaped
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TRATAMIENTO
La mayoria con tratamiento sintomatico
Las indicaciones para Descompresiones Quirurgicas:
Lesion Abierta
Deficit Neurologica Progresiva
Reduccion inestable de Fx Luxacion
La instrumentacion de Harrington o Luke es util
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LESION NEUROLOGICA
Problema grave es la Paraplejia
El niño esta a la expectativa de desarrolla
deformidades progresivas
Predominan la lordosis 57% en region
lumbar con cifosis toracolumbar
La Cifosis y dolor es comun en 42%en
aquellos con laminectomia
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LESION NEUROLOGICA
El tratamiento en la Escoliosis es iniciado
pronto
El brace de Milwaukee no es efectivo,sin
embargo una ortesis plastica es util
Curva de 40a 45 ° controlada por brace
hasta edad optima
Curva mas de 45 a 50° estabilizacion
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