323N PERICIAL DE LAS LESIONES DE COLUMNA …€¦ · columna cervical columna dorsal columna lumbar...

$: 323N PERICIAL DE LAS LESIONES DE COLUMNA …€¦ · columna cervical columna dorsal columna lumbar multiÁrea 52% 18% 30% traumatismos sin lesiÓn Ósea ni radicular fracturas Óseas$
ActuaciActuacióón Fisiotern Fisioteráápica pica en la valoracien la valoracióón pericial n pericial

de las lesiones de las lesiones de columna vertebralde columna vertebral

D. Pedro Borrego JimD. Pedro Borrego JimééneznezFisioterapeutaFisioterapeuta

Ldo. en KinesiologLdo. en Kinesiologíía y Fisiatra y FisiatrííaaDirector de Servicios Asistenciales Director de Servicios Asistenciales ClClíínica Fisiomed nica Fisiomed –– SalamancaSalamanca

IntroducciIntroduccióónn

La dificultad en la peritaciLa dificultad en la peritacióón de las lesiones de n de las lesiones de columna vertebral y la efectividad de la columna vertebral y la efectividad de la

fisioterapia son indudables.fisioterapia son indudables.

•• Afecciones generalizadas.Afecciones generalizadas.•• Afecciones medulares y radiculares.Afecciones medulares y radiculares.•• Afecciones y lesiones del cuerpo vertebral.Afecciones y lesiones del cuerpo vertebral.•• Afecciones y lesiones de articulaciones Afecciones y lesiones de articulaciones intervertebrales.intervertebrales.

•• Afecciones discales.Afecciones discales.

www.clinicawww.clinicawww.clinicawww.clinica----fisiomed.comfisiomed.comfisiomed.comfisiomed.com

ValoraciValoracióón Pericialn Pericial

•• FunciFuncióón residual de la columna.n residual de la columna.•• Estado estEstado estáático/dintico/dináámico de la lesimico de la lesióón.n.•• RepercusiRepercusióón general al resto del organismo.n general al resto del organismo.•• Agravamiento lesional por actividad fAgravamiento lesional por actividad fíísica.sica.•• Estado terapEstado terapééutico: definitivo/mejorable/en declive.utico: definitivo/mejorable/en declive.•• FunciFuncióón fn fíísica del paciente.sica del paciente.•• DiagnDiagnóóstico por imagen y otras pruebas.stico por imagen y otras pruebas.•• DiagnDiagnóóstico diferencial por ecografstico diferencial por ecografíía.a.•• ValoraciValoracióón del dolor por termografn del dolor por termografíía.a.


Grupos para Grupos para el estudioel estudio

•• Traumatismos sin lesiTraumatismos sin lesióón n óósea/radicular.sea/radicular.•• Fracturas Fracturas óóseas.seas.•• Afecciones de discos vertebrales.Afecciones de discos vertebrales.


Traumatismos sin lesiTraumatismos sin lesióónnóósea/radicularsea/radicular

•• Incidencia en columna lumbar y cervical.Incidencia en columna lumbar y cervical.•• Sin referencias del estado anterior.Sin referencias del estado anterior.•• Credibilidad Vs. demostrabilidad.Credibilidad Vs. demostrabilidad.•• ¿¿Misma actividad por varios trabajadores?Misma actividad por varios trabajadores?


Fracturas Fracturas óóseasseas

•• PeritaciPeritacióón recogida en baremos.n recogida en baremos.•• Dificultad para valorar el dolor: termografDificultad para valorar el dolor: termografííaa•• Dif. diagnDif. diagnóóstica de casos estudiados:stica de casos estudiados:-- Fractura del borde anterosuperior vertebral.Fractura del borde anterosuperior vertebral.-- Fractura de apFractura de apóófisis espinosas.fisis espinosas.-- Fractura de apFractura de apóófisis transversa.fisis transversa.-- Fractura de arcos vertebrales.Fractura de arcos vertebrales.-- FracturaFractura--luxaciluxacióón de apn de apóófisis articulares.fisis articulares.-- Lesiones de sacro y cLesiones de sacro y cóóccix.ccix.


Afecciones de los Afecciones de los discos vertebralesdiscos vertebrales•• Las mLas máás frecuentes.s frecuentes.•• DifDifíícil de diferenciar en paciente vivo.cil de diferenciar en paciente vivo.•• AlteraciAlteracióón de morfologn de morfologíía de la a de la c.vc.v..•• Dif. diagnDif. diagnóóstica de los casos estudiados:stica de los casos estudiados:-- Espondilosis postraumEspondilosis postraumáática.tica.-- Pinzamientos de agujeros de conjunciPinzamientos de agujeros de conjuncióón.n.-- Movilidad del disco intervertebral.Movilidad del disco intervertebral.-- Afecciones de las articulaciones intervertebrales.Afecciones de las articulaciones intervertebrales.-- Afecciones de las apAfecciones de las apóófisis espinosas.fisis espinosas.


ValoraciValoracióónn

¿¿Existen realmente las lesiones que el Existen realmente las lesiones que el paciente alega?paciente alega?

¿¿CuCuáál es la causa de las lesiones l es la causa de las lesiones halladas?halladas?

¿¿Factores externos?Factores externos?¿¿CuraciCuracióón o estado n o estado definitivo con molestias?definitivo con molestias?


MaterialesMaterialesy my méétodostodos

•• 237 pacientes237 pacientes•• Unidad de Fisioterapia Unidad de Fisioterapia -- Fisiomed.Fisiomed.•• Unidad de TraumatologUnidad de Traumatologíía a -- Fisiomed.Fisiomed.•• Otras consultas externas.Otras consultas externas.•• Centro de DiagnCentro de Diagnóóstico y stico y R.MR.M. de . de SalamancaSalamanca

•• 01/0101/01--1999 a 31/121999 a 31/12--20022002


Criterios deCriterios deselecciseleccióónn

•• Hombres y mujeres.Hombres y mujeres.•• Entre 18Entre 18--55 a55 añños.os.•• SituaciSituacióón laboral activa.n laboral activa.•• Procedencia determinada.Procedencia determinada.•• Historia clHistoria clíínica y pruebas de imagen.nica y pruebas de imagen.•• Sin otras lesiones graves.Sin otras lesiones graves.


Resultados IResultados ISexo y edadSexo y edad

81%

19%

HOMBRES MUJERES

9%21%

41%

29%

18-25 AÑOS 25-35 AÑOS

35-45 AÑOS 45-55 AÑOS


Resultados IIResultados IIProcedencia/AccesoProcedencia/Acceso

48%

20%

32%

MUTUAS DE TRABAJO

ASEGURADORAS

PRIVADOS


90%

10%

SIN PERITACIÓN PREVIA

CON PERITACIÓN PREVIA

Resultados IIIResultados IIIÁÁrea/Tipo lesionalrea/Tipo lesional www.clinicawww.clinicawww.clinicawww.clinica----fisiomed.comfisiomed.comfisiomed.comfisiomed.com

55%

10%

25%

10%

COLUMNA CERVICAL COLUMNA DORSAL

COLUMNA LUMBAR MULTIÁREA

52%

18%

30%

TRAUM ATISM OS SIN LESIÓN ÓSEA NI RADICULAR

FRACTURAS ÓSEAS

AFECCIÓNES DE DISCOS VERTEBRALES

Resultados IVResultados IVAlta primariaAlta primaria

91%

9%

VALORADA Y DEFINITIVA

PENDIENTE DE PERITAJE

Sin peritación previa

Con peritación previa


94%

6%

VALORADA Y DEFINITIVA

PENDIENTE DE NUEVO PERITAJE

Resultados VResultados VTratamiento/JuicioTratamiento/Juicio

9%

91%

SI

NO36%

64%

SI

NO


Reinicio de tratamiento tras alta primaria pendiente de peritaje

Requirieron proceso judicial tras valoración pericial en pacientes con

alta primaria y pendientes de peritaje

AplicaciAplicacióón Prn Práácticactica

•• Pautas de actuaciPautas de actuacióón, no protocolos.n, no protocolos.•• Previa valoraciPrevia valoracióón fisiotern fisioteráápica.pica.•• Valor del dato pericial.Valor del dato pericial.•• Anamnesis dudosa.Anamnesis dudosa.


ConclusionesConclusiones

•• Dificultad de la valoraciDificultad de la valoracióón.n.•• Clasificaciones previas concluyentes.Clasificaciones previas concluyentes.•• Avances en diagnosis por imagen.Avances en diagnosis por imagen.•• ValoraciValoracióón previa en reconocimientos.n previa en reconocimientos.•• Extremo detalle sanitario/perito.Extremo detalle sanitario/perito.•• Reinicio terapReinicio terapééutico condicionado.utico condicionado.•• Fisioterapia Vs. bajas prolongadas.Fisioterapia Vs. bajas prolongadas.•• Importancia del informe de Fisioterapia.Importancia del informe de Fisioterapia.


GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIATENCIÓÓNN

Pedro Borrego JimPedro Borrego JimééneznezFisioterapeutaFisioterapeuta

Ldo. en KinesiologLdo. en Kinesiologíía y Fisiatra y FisiatrííaaDirector de Servicios AsistencialesDirector de Servicios AsistencialesClClíínica Fisiomed nica Fisiomed –– SalamancaSalamanca

PresentaciPresentacióón realizada en PowerPointn realizada en PowerPointOffice XP Office XP -- Enterprise EditionEnterprise Edition

NNºº Reg.: 54869Reg.: 54869--640640--00000250000025--1742017420Microsoft CorporationMicrosoft Corporation

20032003

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