Fracturas de La Columna Vertebral

7/25/2019 Fracturas de La Columna Vertebral

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FRACTURASDELACOLUMNAVERTEBRAL

Eltraumatismoraquimedularcomprendeatodaslaslesionesdetipotraumticaquea!ectenatodaslasestructurasdelacolumna"erte#ralacualquieradesusni"eles


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$NTRODUCC$ON

La columnaestacompuesta

por 33vertebras


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UN$DAD VERTEBRAL FUNC$ONAL

4.APF. TRANSVERSA5.APF. ESPINOSA

6. MEDULA 8. PEDCULOS7. RACES NERVIOSAS 9. LAMINAS

UERPO VERTEBRALRCO VERTEBRALPF. ARTICULARES


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UN$DAD VERTEBRAL FUNC$ONAL

V%rte#ra

Disco "erte#ralLi&amentos

1.L. SUPRAESPINOSO2.L. INTERESPINOSO3.L. INTERTRANSVERSO4. L. CAPSULARES

5. L. AMARILLO

6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR8. L. ANULAR


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ET$OLO'(A

45%

20%

15%

15% 5%

Causas de Fracturas de Columna Vertebral

Accidentes de transito Caidas ViolenciaDeportes Otros


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LOCAL$)AC$*N

+Apro,imadamente el -. de los pacientes con TECtienen lesi/n de columna asociada+ Re&i/n cer"ical 0 --.

+ Re&i/n torcica 0 1-.+ Uni/n toracolum#ar 0 1-.+ Lum#osacra 0 1-.

+1+. de los pacientes con una lesi/n decolumna cer"ical2 tiene una !ractura noconti&ua de la columna "erte#ral


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ESCALA DE FRAN3EL

+Ante una lesi/n traumtica de la columna "erte#ral2 lue&ode la atenci/n primaria 4 cuidado de los si&nos "itales2esobligatorio realizar un examen neurolgico

completo para excluir la presencia de dao medular

A5 Ausencia de !unci/n motora 4 sensiti"a5B5 Ausencia de !unci/n motora2 sensiti"a presente

67ipoestesia85C5 Funci/n motora acti"a2 no compati#le con

!uncionalidad5 9ipoestesia5D5 Funci/n motora acti"a2 compati#le con

!uncionalidad 6:til85 Sensi#ilidad presente5E5 Funci/n motora 4 sensiti"a normales 6persisten

s/lo re;e


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MUSCULOS =UE DEBEN E>AM$NARSE

?ARA EVALUAR LA FM!CC"#$ !V!&'!(

)'*C' $(V"# *+)$,#

A#ducci/n del#ra@o

deltoides circun;e


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>AMEN SENSOR$AL

-untos claves.15 C- so#re deltoides5 C dedo medio5 C pul&ar

G5 C meHique-5 TG pe@/n5 T " ap%ndice ,i!oides5 T1+ om#li&o5 T1 snIsis del pu#is

J5 LG superIcie medial de lapierna1+5L- espacio entre 1 4 dedo115S1 #orde lateral de pie15S tu#erosidad $squitica15SG K - re&i/n peri anal


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ESCALA DE FRAN3EL


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ESTAB$L$DAD DE LA

COLUMNA+Columna estable escuando en posici/n erectano duele2 puede

mantenerse sin colapsarse4 no produce daHo oirritaci/n neurol/&ica

+ Columna inestable,produce daHo o irritaci/n ala m%dula o sus races2

de!ormidad incapacitanteo dolor de#ido a cam#iosestructurales

Columna cer"icalangulacininterespinosa mayor de

11 y traslacin delcuerpo vertebral mayorde 3,5 mm5

Columna dorsolum#arcompresin de ms del

50% de la altura de lacolumna anterior y

cifosis angular mayor de2530

CR$TER$OS DE$NESTAB$L$DAD


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LES$ONES TRAUMT$CAS DE

LA COLUMNA CERV$CAL+Se distribuyen en :

+ 20% C1 - C2+ 80% C3 - C7+ Vrtebras ms comprometidas

son C5 - C

+50% tiene comp!icacionesneuro!"#icas

+$orta!idad cercana a 10%


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Fractura de eerson

+ Compresi/n a,ial del

crneo so#re el atlasque produce laruptura del arcoanterior 4 posteriorde %ste

+ No presenta daHo

neurol/&ico+ El tratamientoconsiste eninmo"ili@aci/npormedio de un 7aloPc7aleco por elt%rmino de Q 1semanas


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Fractura de laap/Isis

odontoides+ El mecanismo de producci/n suele

ser una cada en la que se &olpea laca#e@a o #ien el &olpe de un o#


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Espondilolistesistraumtica del

a,is+ Se produce a tra"%s de laparsinterarticularis de C

+ Las causa ms com:n accidentesautomo"ilstico

+ Mecanismo com#inado e 7ipere,tensi/n4 compresi/n a,ial que produce una!ractura a ni"el de los pedculos

+ ?uede 7a#er un despla@amiento delcuerpo de C

+,ipo " /30%por 7ipere,tensi/n2 es mnimamente

despla@ada 6 mm2 no an&ulaci/n8 4 esta#le2 puedetratarse con ortesis cer"ical o 7aloPc7aleco5+,ipo "" /0%Se produce por 7ipere,tensi/n se&uida de

;e,i/n 4 compresi/n a,ial2 ori&inando una lesi/n discalCPC con traslaci/n 4 an&ulaci/n de la !ractura5 Si la!ractura tiene una an&ulaci/n importante sin traslaci/n2 seclasiIca como $$A5 Estas !racturas se tratan con tracci/ncraneal se&uida de 7aloPc7aleco5

+,ipo """ /10%Se produce por ;e,i/n se&uida dee,tensi/n 4 se caracteri@a por la asociaci/n de lu,aci/nuni!acetaria o #i!acetaria5 Se trata mediante reducci/na#ierta 4 osteosntesis5


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LES$ONES TRAUMT$CAS

CERV$CALES+Todas estas !racturas de#eninmo"ili@arse de ur&encia con unatracci/n craneal

+Si presenta alteracionesneurol/&icas2 se trata mediante

corpectoma 4 artrodesispor "aanterior2 aHadiendo una artrodesisposterior si la columna posterior esinesta#le

+En presencia de inte&ridadneurol/&ica 4 lesi/n de la columnaposterior o !ra&mentos en l&rima

&randes2 la !ractura se tratamediante artrodesis posterior

+Los pocos casos sin alteracionesneurol/&icas ni lesi/n de lacolumna posterior se pueden tratarcon tracci/n craneal2 se&uida de7aloPc7aleco durante tres meses


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LES$ONES TRAUMT$CASDE LA COLUMNA

TORC$CA K LUMBAR

+Las lesiones de la columnatorcica superior 4 media6TPTJ8 son poco !recuentes4 en &eneral su tratamientoes por medio de reposo encama 4 el uso de cors%sdurante a meses

+Las lesiones de la columnatoracolum#ar 6T1+PL8 sonlas ms !recuentes

*e utiliza la clasicacin de Francis enis parasubdividir la unidad uncional ra6u7dea en trespartes.


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F> ?OR COM?RES$*N O

ACUAM$ENTO+Columna anterior est

a!ectada 4 la columna mediapreser"ada

+No suelen presentar lesiones

neurol/&icas asociadas+Las lesiones esta#les

6compresi/n de la columnaanterior -+.2 ci!osisan&ular -8se tratan de!orma conser"adora conreposo en cama2 se&uido de

cors%5+En lesiones inesta#les el

tratamiento es quir:r&ico


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,C Fractura por compresi/n deL5

() Fractura por compresi/n deL15

F> ?OR COM?RES$*N OACUAM$ENTO


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F> ?OR ESTALL$DO OCOM?RES$*N DEL EE

A>$ALA!ectan a la columna anterior 4 columna media

?uede producir un daHo neurol/&ico por compresi/nque casi siempre es incompleta

Se asocian a lesiones neurol/&icas en el -+. de loscasos

En la R, A? aumento de la distancia interpedicular24 en la lateral2 in"asi/n del canal medular por!ra&mentos de la mitad posterior del cuerpo "erte#ral

Tto5 =,en !racturas con d%Icit neurol/&ico2 ci!osisan&ular ma4or de - o una ocupaci/n del canal dems del -+.


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F> ?OR ESTALL$DO O

COM?RES$*N DEL EE A>$AL


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F> ?OR FLE>$*NPD$STRACC$*N 6LES$*N DE

C9ANCE8+Fle,i/n a&uda de la columna lum#ar contra la

parte del cintur/n que su


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F> ?OR FLE>$*NPD$STRACC$*N

6LES$*N DE C9ANCE8

F> ?OR FLE>$*N D$STRACC$*N


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RM!"#$% $&'"()$*$ "( "%+&",- /",)"0,$% %"+$ $&% *!,&-+( *" %! %$'"()!%$/&' %"+$ ,:$;()","!-(! %"+$ /",*"; !&-,$"!-(! %"+$ %%$.

TC L"!( *"% %0&% "- ?OR FLE>$*NPD$STRACC$*N6LES$*N DE C9ANCE8


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FRACTURASPLU>AC$ONES

+Lesi/n de las tres columnas+?or ;e,i/nProtaci/n2 ci@allamiento o ;e,i/nP

distracci/n+ $nesta#les+Alta pro#a#ilidad de daHo neurol/&ico &ra"e+Se puede "er !cilmente en radio&ra!as+

RM para casos de daHo neurol/&ico incompleto+El tratamiento es siempre quir:r&ico5 TC paraplaniIcaci/n


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+ G tipos+ ! Flexin8rotacin. $nterrupci/n de las columnas media 4 posterior2 la

columna anterior puede demostrar disminuci/n del cuerpo "erte#ral5+ 9 Cizallamiento posterior 9a4 despla@amiento anterior so#re la "%rte#ra

in!erior5 Los cuerpos "erte#rales permanecen intactos5+ C Cizallamiento anterior. Despla@amiento posterior con dislocaci/n5

+ Flexin8distraccin. Similar a la !ractura por cintur/n de se&uridad roturadel anillo I#roso &enerando dislocaci/n de la "%rte#ra superior so#re la in!erior5



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Var/n de aHos que su!ri/ acc5 de motoFracturaPlu,aci/n de tipo

;e,i/nProtaci/n a ni"el T1PL15

R, L AcuHamientoanterior L1 con li&ero

despla@amiento ant deT15

TC a,ial Fractura columnacentral con retropulsi/n deun !ra&mento al canalespinal W Fractura

RM sa&ital potenciadaen T Rotura de lacolumna post 4compresi/n del saco



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+raciaspor

su

aten

cion:

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