ESTABILIZACION TORACOLUMBAR ANTERIOR

• Camilo Moreno• Oscar Ramirez• Katherine Vila

SISTEMAS

SynFix-LR Prodisc-L Synex Telefix

SYNFIX-LR

El implante SynFix-LR es un dispositivo autónomo de fusión intersomática

lumbar anterior que combina las ventajas de

una placa de fijación anterior y de un

espaciador intersomático radiotransparente.

Synfix funciona como independiente para la espondilosindesis o fusión intersomatica lumbar anterior.

CONFIGURACIÓN DEL PERFIL NULO

El espaciador y la placa de fijación encaja perfectamente en el espacio intervertebral

FORMA ANATÓMICA

El implante SynFix-LR es convexo para adaptarse a las características anatómicas del espacio intervertebral

FIJACIÓN CON TORNILLOS

El mecanismo de bloqueo cónico en un solo paso garantiza que los tornillos queden firmemente bloqueados en la placa y elimina la necesidad de una placa de bloqueo.

Superficie rugosa

Superficie dentada

Estructura perforada

IMPLANTE DE PRUEBA

INSERCIÓN DEL IMPLANTE

Distractor

Porta implantes

APERTURA DE LA CORTICAL PREVIA A LA INSERCIÓN DE UN TORNILLO

Pinza

Portaguia

Punzón con articulación cardan

Guía de inserción

INSERCIÓN DE TORNILLO DE BLOQUEO

DESTORNILLADOR CONARTICULACIÓN CARDÁN Y

AUTORRETENCIÓN

PRINCIPIOS DE LA AO/ASIF

• 1. Estabilidad suficiente• 2. Restablecimiento de la altura del espacio

intervertebral• 3. Restablecimiento de la lordosis fisiológica• 4. Conservación de la integridad de los

platillos vertebrales• 5. Lecho óptimo de fusión• 6. Técnica quirúrgica atraumática

INDICACIONES

• Enfermedades de la columna lumbar y lumbosacra en las que este indicada la espondilosindesis segmentaria anterior.

Intervenciones de revisión por síndrome de descompresión fallida

CONTRAINDICACIONES

• Fracturas vertebrales

• Tumores raquídeos

• Osteoporosis

• Infecciones

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. RESECCIÓN DE LA VENTANA ANTERIOR

2. REPARACIÓN DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL

3. DISTENCIÓN DEL SEGMENTO RAQUÍDEO

4.COMPROBACION DE TAMAÑO

5. SELECCIÓN DEL IMPLANTE DEFINITIVO

6. RELLENO DE CAJETÍN CON INJERTO ÓSEO

7. INSERCIÓN DEL IMPLANTE DEFINITIVO

8. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

9. MONTAJE DE LA GUIA DE INSERCION

10. INSERCIÓN DEL PUNZÓN

11.INSERCION DEL PRIMER TORNILLO

12. APRETADO DEL PRIMER TORNILLO

13.INSERCION DEL SEGUNDO TORNILLO

14.ROTACION DE LA GUÍA DE INSERCIÓN

15.INSERCION DE LOS TORNILLOS RESTANTES

16. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

17. COMPROBACIÓN DE LA SITUACIÓN FINAL

TELEFIX

QUE ES?

SYNFRAME

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TECNICA QUIRURGICA

Inserción de las agujas de Kirschner

Bajo control radiológico, oriente la guía radiotransparente de tal manera que la aguja de Kirschner penetre en la vértebra de forma paralela a la pared posterior o dorsal del cuerpo vertebral.

Suelte el cabezal girándolo en sentido contrario al de las agujas del reloj, y retire la guía radiotransparente

Apertura de la cortical para los tornillos posteriores

Inserción de los tornillos posteriores

Inserte el tornillo a través de la guía de broca y sobre la aguja de Kirschner. Al cabo de 2 ó 3 giros completos, interrumpa el proceso de atornillado para retirar la aguja de Kirschner.

Se introduce la barra de extracción de agujas de Kirschner a través del destornillador hexagonal, y gírela en el sentido de las agujas del reloj para fijarla a la aguja de Kirschner.

Injerto óseo o implante protésicoProceda a extirpar el cuerpo vertebral dañado. Rellene el defecto con un injerto óseo adecuado o un sustituto de cuerpo vertebral como synex1

Medición de la distancia entre tornillosPara elegir el implante doble adecuado, es preciso medir, con ayuda de la regla para implantes TeleFix, la distancia entre los dos tornillos posteriores TeleFix. Guiándose por las inscripciones de la bandeja, seleccione el implante doble adecuado.

Inserción del implante dobleColoque la guía de broca para TeleFix sobre el implante doble elegido. A través de la guía de broca, atornille el portaimplantes en uno de los agujeros anteriores del implante doble.

El agujero de los orificios poliaxiales debe estar orientado perpendicularmente con respecto a la placa del implante doble.Para insertar el implante doble, sus mordazas deben colocarse sobre los dos tornillos posteriores previamente insertados.

Inserción de los tornillos posteriores de bloqueoCon el portaimplantes y la guía de broca, presione el implante doble contra el hueso, y retire la prolongación del tornillo con ayuda del destornillador hexagonal canulado.

Proceda a insertar el primer tornillo posterior de bloqueo con el destornillador hexagonal canulado; presione al mismo tiempo el implante doble contra la vértebra con ayudadel portaimplantes. No apriete aún del todo el tornillo de bloqueo.

Inserción de los tornillos anterioresRetire el portaimplantes, pero no la guía de broca para TeleFix. Ajuste la profundad de perforación deseada en el tope mecánico del punzón canulado, y proceda a perforar con éste el orificio óseo para el primer tornillo anterior.

Inserte un tornillo anterior de la longitud adecuada con ayuda del destornillador hexagonal canulado. El tornillo se bloquea por sí solo en la placa.

CompresiónIntroduzca el destornillador hexagonal de 3,5 mm con punta en el separador de implantes TeleFix. Lleve los instrumentos al lugar de la intervención y coloque la punta del destornillador sobre el tornillo del mecanismo de bloqueo del implante doble.

Active el mecanismo de bloqueo con el destornillador, cierrepor completo el separador, y retire ambos instrumentos.

SYNEX

Es un sustituto de cuerpo vertebral que se implanta por vía anterior a la columna vertebral dorsal ( D5 a D12) y lumbar desde (L1 a L4) este sustituto es utilizado como implante de apoyo.

INDICACIONES

Tumores vertebrales primarios y segundarios en regiones dorsal y lumbar.

Fracturas de cuerpo vertebral en region dorsal y lumbar

Cifosis postraumaticas

Espondilopatias degenerativas

IMPORTANTE!!

• El implante sinex siempre debe combinarse con un sistema estable de osteosíntesis vertebral. Como por ejemplo el telefix, para que este asuma las fuerzas de tracción, torsión, flexión y extensión.

CONTRAINDICACIONES

Osteoporosis severa.

RECONSTRUCCIÓN DE TRES O MAS CUERPOS VERTEBRALES.

Invasión metastásica de columna vertebral.

IMPLANTE SYNEX

Se fabrican diferentes tipos de implante que se diferencian entre si por el diámetro, la altura y la angulación de las placas terminales.

Nota: • El mecanismo de trinquete que incorpora el

syntex permite la expansión in situ con un dispositivo de bloqueo automático.

TECNICA QUIRURGICA

• D5 a D9 : toracotomia lateral izquierda • D10 a L2 : toracotomia entre la 9 y la 10

costilla con escision minima del diafragma.• L3 a L4 : Lumbotomia.

ACCESOS:

PREPARACION DE LAS PLACAS INTERVETRBRALES Y CORPECTOMIA.

• Se efectua corpectomia parcial o total, según corresponda a la espondilopatia que presente el paciente.

• Se extrae el material del disco intervertebral y las capas cartilaginosas superficiales de las placas terminales vertebrales.

• Una preparación suficiente de la placa vertebral, sobre todo en las zonas periféricas, es importante para garantizar posteriormente una buena vascularización.

• Con el fin de conservar integra la resistencia mecanica de las placas vertebrales adyacentes, se recomienda evitar el uso de escoplos y la resección de partes oseas.

• Siempre que sea posible se dejan intactos los ligamento longitudinales anterior y posterior.

• Para facilitar la integración del material trasplantado, se deja intacta un armazón con las partes mas anteriores, contra laterales y posteriores del cuerpo vertebral.

• Una vez este lista la vertebra se procede a implantar el material.

• Con las pinzas separadoras se determina el defecto vertebral creado y la correccion deseada.

• La escala situada en el mango de las pinzas separadoras nos indica la altura del implante necesario.

• Se debe tener en cuenta que la altura del implante en su posición neutra debe ser inferior a la altura del defecto vertebral, y su altura una vez expandido debe ser superior a la altura del defecto, incluida la distancia necesaria para el anclaje.

• Hay que asegurar que las placas del implante queden completamente en contacto con las placas vertebrales adyacentes.

• Con un porta implantes se toma el implante sujetándolo por la parte delgada del cilindro central, junto al anillo de trinquete, los orificios de relleno y liberación deben quedar mirando hacia el cirujano.

• Las cozoletas situadas en medio de las placas deben ser rellenadas con esquirlas oseas (biruta) antes de proceder a su insercion, esto se hace para garantizar un buen contacto y adhesión del injerto oseo a los cuerpos vertebrales adyacentes.

• El cuerpo hueco de la prótesis no debe ser rellenado hasta después de su expansión.

• Con la ayuda del porta implante se situa el implante en la posición correcta, el orificio de liberación siempre debe quedar mirando hacia el portaimplantes.

• La posición optima del implante es en el centro de la placa vertebral, dejando lago de espacio para permitir la fusión ósea.

• se comprueba la posición del implante con intensificador.

• Para proceder a la expansion del implate se montan dos piezas superpuestas en el extremo de las pinzas separadoras.

• Estas piezas superpuestas estan fabricadas en tamaños distintos correspondientes a el diametro de los implantes.

• Se procede a expandir el implante in situ hasta alcanzar la altura y el anclaje deseados.

• El mecanismo de trinquete tiene un tope que evita el riesgo que las dos partes del implante se separen.

• Si no se esta satisfecho con el resultado una vez efectuada la expansión utilice un instrumento de desbloqueo para reducir de nuevo el implante a su posición neutra.

• Una vez insertados y expandidos los implantes synex no deben volver a utilizarse.

• Una vez efectuada la expansión se comprueba el cierre del anillo del trinquete.

• Se comprueba la posición del implante antes de ser rellenado.

• Debe rellenarse con abundante esquirlas oseas la parte anterior de la zona instrumentada, ya que la formacion de un puente oseo en la parte anterior proporciona estabilidad a largo plazo. El interior hueco del implante puede ser rellenado tambien con semento oseo.

Este sistema synex se refuerza con un sistema estable de osteosintesis.

PRODISC-L

• Conservación de la movilidad fisiológica

en flexión- extensión, rotación y

movimientos laterales

CONSERVACION DE LA MOVILIDAD

• Posibilidad de elegir entre diversos tamaños de las placas protésicas, diversos ángulos de lordosis y diversas alturas del inserto de polietileno, según las características anatómicas del paciente

• Diseño anatómico de las placas protésicas

ADAPTABILIDAD ANATOMICA

• Fijación primaria gracias a las puntas y quillas centrales

• Las placas protésicas revestidas de titanio poroso favorecen la posición de tejido óseo

FIJACION EXCELENTE

Discopatías lumbares

INDICACIONES

• Estenosis raquídea o radiculopatías

• Inestabilidad segmentaria importante

• Deformidades raquídeas

• Infecciones localizadas, raquídeas o generalizadas, agudas o crónicas

CONTRAINDICACIONES

• Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las ventajas de una operación discal

• Hipersensibilidad a los materiales del implante

• Toxicomanías, farmacodependencia o alcoholismo

• Embarazo

TECNICA QUIRURGICA

PERIOSTOTOMO

DISCECTOMIA

PINZA SEPARADORA RECTA

MOVILIZACION DEL SEGMENTO

INSERCIÓN DEL IMPLANTE DE PRUEBA

MANGO PARA IMPLATE DE PRUEVA

DESTORNILLADOR

CINCEL

TALLADO CON LOS CINCELES

INSERCIÓN DE LAS PLACAS PROTÉSICAS

INTRODUCTOR

DISTRACTOR

INSERCIÓN DEL INSERTO DE POLIETILENO

INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE POLIETILENO

RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS