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CADENAS NEUROMIOFASCIALES

A. PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA ASIGNATURA

1. Identificación:

NOMBRE:

Módulo Cadenas Neuromiofasciales

EVALUACION

Oral , escrita y práctica

VIGENCIA DEL PROGRAMA:

2018

ASISTENCIA OBLIGATORIA:

70 %

INTRODUCCIÓN

Existe muy poca literatura en cuanto al manejo de las cadenas neuromiofasciales, pero existe consenso al rol fundamental de la acción coordinada que ejercen varios músculos. La injuria o instalación de patrones motores aberrantes altera la tensegridad biomecánica provocando la cronicidad de la disfunción desencadenando alteraciones motoras compensatorias en otros segmentos que muchas veces son los sintomáticos.

La resolución de la disfunción debe integrar la restauración de las fuerzas tensiles miofasciales y las relaciones de activación de los diferentes eslabones comprometidos en el patrón disfuncional.

En este curso se entregan las directrices necesarias para comprender el rol de las diferentes cadenas y su entrenamiento para la restauración del movimiento normal entregando las herramientas necesarias para colaborar en resolver la disfunción motriz.

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OBJETIVOS:

1 Estudiar el papel de las cadenas neuromiofasciales y su transferencia de tensiones que

gobiernan la interacción de los diferentes segmentos corporales.

2 Manejar técnicas de entrenamiento y restauración de las diferentes cadenas.

3 Conocer la interacción de diferentes segmentos corporales a través de la relación entre los

diferentes eslabones de la cadena neuromiofascial y entre diferentes cadenas

neuromiofasciales.

4 Identificar segmentos y cadenas disfuncionales.

INDICE

Cadenas Miofasciales……………………….……..…………………………………………………….….. 3

Cadena frontal profunda……………………………………………………….…………………….…... 4

Manejo de cadenas Neuromiofasciales…………………….……………..……………………..… 7

Manejo de cadena anterior profunda………………………….…………………….……….…….. 8

Cadena posterior…..…………..………………………………………….……………………………….... 9

Manejo de Cadena Posterior……………………………………………..………….……………..….. 14

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Cadena frontal superficial…………………………………………………………………....…………... 15

Cadena Lateral……………………………………………………….……………………………..…………… 17

Manejo de cadena lateral…………………………………………..…………………………..……….… 20

Cadena Espiral Inferior……………………………………………….…………………………..…………. 21

Cadena Espiral superior………………………………………………………………………..….………… 25

Manejo de Cadena Espiral…………………………………………………………………….……….…… 29

Cadena Funcional Posterior – Cadena Oblicua Posterior………..…………….……..………. 30

Manejo de Cadena Oblicua Posterior……………………………………………..……………… … 31

Cadena Funcional Anterior – Cadena Oblicua Anterior……………..………………………… 32

Manejo de cadena Oblicua anterior…………………………………………….…………………… .. 33

CEDENAS MIOFASCIALES

Hasta ahora hemos descrito la continuidad estructural de las diferentes líneas fasciales, sin embargo, estos meridianos no sólo comparten una fascia común, sino además estos estabones entrelazados realizan funciones determinadas en conjunto activándose en cadena. Por ejemplo, se ha determinado que músculos como el glúteo mayor, dorsal ancho, músculo erector y bíceps femoral están funcionalmente acoplados a través de la fascia toracolumbar. Vleeming y colaboradores en el 2003 demostró que la lámina superficial de la fascia toracolumbar se tensaba por la contracción del dorsal ancho, glúteo mayor y el músculo erector, y la lámina profunda por la contracción del bíceps femoral. Caudal al nivel de L4 (en algunas muestras, L2 - L3), la tensión en la capa posterior se transmite con el lado contralateral. Así mismo, estructuras anatómicas en la cadera, pelvis y músculos de las piernas interactúan con el brazo y los músculos espinales a través de la fascia toracolumbar. Esto permite la transferencia de carga efectiva entre la columna vertebral, pelvis, las piernas, los brazos en un sistema integrado.

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Describiremos de esta forma las principales cadenas neuromiofasciales clasificándolas en primarias y funcionales.

CADENAS PRIMARIAS: ANTERIOR PROFUNDA

ANTERIOR SUPERFICIAL

POSTERIOR

CADENAS SECUNDARIAS: ANTERIOR PROFUNDA DEL BRAZO

ANTERIOR SUPERFICIAL DEL BRAZO

POSTERIOR PROFUNDA DEL BRAZO

POSTERIOR SUPERFICIAL DEL BRAZO

CADENAS FUNCIONALES: ESPIRAL

ANTERIOR

POSTERIOR

Cadena frontal profunda

Es la línea considerada el corazón miofascial del cuerpo, comienza en el plano profundo de la planta del pie hasta el cráneo. Es esencialmente estabilizadora del eje central del cuerpo. Las funciones principales de esta cadena son: Dar sostén al cuerpo. Eleva el arco longitudinal del pie. Estabiliza cada segmento de la extremidad inferior. Estabiliza el tórax lo que permite expansión y relajación. Mantiene el equilibrio en el cuello y cabeza sobre todo lo demás. Si se encuentra alterado el tono, el equilibrio u el apoyo de la línea frontal profunda, habrá compensaciones, ya sea por aumento de tono de los eslabones más superficiales, distales o proximales, creando las disfunciones ascendentes o descendentes. Un trabajo inadecuado la LFP estará generando transferencia a la línea externa que se traducirá en un aumento de la tensión en tejidos periariculares, bases para la lesión a largo plazo.

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Los movimientos específicos de esta cadena son de aducción y respiración diafragmática y las fibras musculares predominantes son de contracción lenta teniendo una función más estabilizadora.

Esta línea frontal profunda comienza en la plata del pie en la inserción de los músculos tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos, el tibial posterior se une facialmente en varios tramos de la plata del pie, junto con los músculos mencionados anteriormente servirán de sostén para el arco longitudinal medial del pie durante la marcha. Estos tres músculos se reúnen en el compartimiento posterior de la pierna (Fig. 2).

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Figura 2: Tibial Posterior, eslabón más distal y el único que se sitúa por posterior al eje del cuerpo. Si bien no es estabilizador primario, se comporta como tal cuando la estabilización dinámica del tobillo es insuficiente tensionando toda la línea fascial.

Se une al músculo poplíteo y la fuerte capsula fascial que rodera esta articulación, por consiguiente llega al tubérculo del aductor. La vía posterior está constituida por la fascia del aductor localizada entre los Isquiotibiales y el grupo aductor y se dirige a la tuberosidad isquiática (Fig. 3). Seguirá la cubierta externa del obturador interno conectándolo con el elevador del ano uniéndose al diafragma pélvico mediante la línea arcuata, el diafragma pélvico es un complejo juego de estructuras, corresponde a la base de la Línea frontal profunda y consiste en un embudo rodeado por varios ligamentos viscerales.

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Figura 3: Secuencia fascial del muslo de la cadena anterior profunda, Constituida por los músculos aductores.

La línea frontal profunda continua ascendiendo por el trocánter menor discurriendo por el músculo psoas dirigiéndose hasta las vertebras lumbares incluso T 12 en donde se inserta en sus cuerpos y en las apófisis transversas. Se puede palpar por dos vías, la medial y la lateral, por el lado medial se sigue al pectíneo hasta el arco ileopectíneo luego sigue por la fascia del psoas y por el borde lateral nace desde el iliaco y continua por el cuadrado lumbar. El extremo superior del psoas se une a todo los pilares del diafragma y se entrelaza con el ligamento longitudinal anterior. La vía media de la porción superior sigue las fibras del diafragma durante la mitad de su recorrido ascendente hasta el centro tendinoso. Que se extiende entre los dos puntos más altos de sus cúpulas. El centro tendinoso esta unido al saco pericárdico, que rodea el corazón y al tejido mediastinico incluyendo el pleural y el parietal de los pulmones, todos estos tejidos discurren y se unen al LLA. Los tejidos procedentes de la cúpula pleural discurren hacia arriba y hacia atrás para colgar de la AT de las vertebras cervicales inferiores, también se une mediante el escaleno mínimo. La parte principal de esta línea asciende con el esófago y uniéndose a los constrictores faríngeos.

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El músculo largo de la cabeza y el largo del cuello y el minúsculo recto anterior de la cabeza, también asociados a esta línea se encuentran asociados los músculos escalenos por la fascia de su superficie profunda, los escalenos medio y posterior poseen una función mas estabilizadora en flexión lateral. El escaleno anterior genera patrones alterados, la línea fascial continúa por los músculos hioideos, teniendo Conexión mecánica con la ATM y discurriendo su fascia por el hueso occipital. El extremo superior se une a la vertebra más alta que es en el occipital, en su porción basilar justo en frente del cuerpo del atlas y del foramen magno.

Cualquier alteración de uno de los eslabones de esta cadena, ya sea por facilitación o inhibición, creará una serie de compensaciones que pueden derivar en:

1. Flexión plantar crónica

2. Varo/valgo de calcáneo

3. Aumento/disminución de la bóveda plantar

4. Varo/valgo de rodilla

5. Inclinación anterior/posterior de la pelvis

6. Disfunción del suelo pélvico

7. Hundimiento del eje central

8. Alteración del patrón respiratorio

9. Rotación primaria del tronco

10. Disfunción de ATM

11. Origen de múltiples compensaciones a partir de los otros meridianos miofasciales

Manejo de cadenas Neuromiofasciales

En general, la evaluación y el manejo de las cadenas neuromiofasciales es de mucha complejidad, especialmente porque las disfunciones no involucran sólo una cadena debido a la interacción entre éstas sumada a que existen entre ellas varios eslabones en común. La evaluación debe ser de forma funcional, a través del análisis de la marcha o test de Squat simple, unipodal u Over head. Los eslabones más débiles se acusarán evidenciando su déficit en la fase de contracción excéntrica del ejercicio y los facilitados manteniendo una posición más marcada de la articulación que influencian. En cuanto a su manejo, los eslabones más activos siempre tendrán sus Centros de Coordinación más sensibles, los que serán fácilmente identificables a través de la palpación, de esta forma, es necesario realizar las liberaciones pertinentes antes se trabajar de forma activa los segmentos involucrados en la disfunción.

1. Liberación miofascial (LMF) de los Centros de Coordinación.

2. Activación del eslabón débil (ED).

3. Activación de todos los eslabones de la cadena. (Reset).

4. Reset en base inestable.

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En la cadena anterior profunda:

LMF: Tibial Posterior – Aductores – Psoas – Subescapular- Masetero.

ED: Psoas – Flexor profundo del cuello.

R: Puente en prono.

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Cadena posterior superficial

Esta cadena muscular conecta y protege la totalidad de la cara posterior del cuerpo, a modo de caparazón, desde la base del pie hasta la parte superior de la cabeza en dos secciones: desde los pies hasta las rodillas hasta la frente. La principal función postural es sostener el cuerpo en extensión vertical, contrarrestando la tendencia a la flexión, que podemos ver en la posición fetal, por lo tanto esta masa muscular cuenta con una banda miofascial cuenta con una mayor proporción de fibras musculares de contracción lenta o de resistencia. Respecto a la función de movimiento es generar la extensión y la hiperextensión. Durante todo el desarrollo humano en el desarrollo psicomotor, está presente con un rol fundamental los músculos de la cadena posterior, por ejemplo, elevando la cabeza del bebe desde la flexión embriológica, hasta ir activándose progresivamente hasta llegar a los ojos, luego de eso descender hacia caudal hasta el suelo, encargados principalmente de esta posición erguida que mantenemos cuando crecemos.

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Esta línea posterior viaja desde la fascia del erector siguiendo la parte superior del cráneo en la fascia epicraneal para insertarse firmemente en el arco superciliar del frontal.

La primera vía recorre la cara inferior del pie e incluye la fascia plantar y los tendones de los flexores cortos de los dedos que tienen origen en el pie. Estas cinco bandas se unen en una única aponeurosis, que corre hacia la zona anterior del hueso que forma el talón (la región anteroinferior del calcáneo). La fascia plantar recoge una sexta rama adicional e importante base del quinto metatarsiano, la banda lateral que se une a la cadena posterior en el borde externo del calcáneo. Estas forman una cuerda de arco ajustable que ayuda a aproximar los dos extremos y de esta forma mantiene el talón y la cabezas de los cincos metatarsianos en una adecuada relación. En el trabajo kinésico, en la liberación miofascial, cualquier aplicación de los nudillos y estiramientos bastante fuertes en esta fascia densa cualquier método que ayude a su liberación se comunicara a los tejidos superiores. El trabajo sobre un área como la fascia plantar, puede influir en la movilidad y longitud de toda la cadena posterior, mediante la inclinación hacia anterior. El tendón de Aquiles debe soportar mucha tensión, se inserta en el periostio, también en el colágeno del propio hueso calcáneo, este asciende ensanchándose y aplanándose a medida que avanza (soleo plano profundo, gastronecmio planeo superficial, aprovechan este tendón). En términos sencillos, se debe dejar en claro que el calcáneo genera el tono muscular adecuado en la parte posterior del eje y la articulación tibiotalar con las partes blandas extendiéndose desde la rodilla hasta los dedos del pie. El problema clínico, si existe una alteración a medida que la cadena posterior se tensa en exceso (posturas inadecuadas), con una inclinación de las piernas hacia delante (desplazamiento hacia anterior de la pelvis) es capaz de empujar el talón hacia delante hacia la articulación subtalar, tal exceso de tensión puede llevar al complejo tibiofibular a colocarse por detrás del astrágalo (Fig. 4).

Figura 4: Se debe observar la región lateral del pie de su paciente en bipedestación y dibuje una línea vertical imaginaria que descienda desde el borde inferior del maléolo lateral hasta el suelo. Valorar que proporción del pie se sitúa por delante o por detrás de esta línea, posteriormente medir la distancia desde el punto inferior del maléolo lateral hasta la cabeza del quinto metatarsiano y finalmente medir hacia atrás la distancia desde ese mismo punto .El apoyo eficaz debe ser 1:3 o 1:4 entre la porción posterior del pie y la anterior.

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Para mover el calcáneo, se debe realizar liberación de la Fascia plantar y compartimiento posterior de la pierna, luego movilice el talón estabilizando la región anterior del tarso (trabajando inversión y eversión).

Siguiendo la vía del gastrocnemio, existe el primer descarrilamiento que se refiere a un desvío de las vías anatómicas, (una excepción de las reglas).

Para entender esto se debe observar la superficie dispuesta entre las dos cabezas del gastrocnemio y los tres tendones de los Isquiotibiales, que sucede en este caso estos solos funcionan como tal cuando la rodilla está extendida. Las cabezas del gastrocnemio ascienden alrededor de los tendones de los Isquiotibiales para insertarse en la región superior de los cóndilos femorales. Los músculos Isquiotibiales descienden y rodean al gastrocnemio para insertarse en la tibia y peroné, siempre que la rodilla esté doblada estas dos unidades miofasciales siguen sus propios caminos pero con escasa conexión. Sin embargo enlazando estas estructuras entre si y haciendo que funcionen juntas como si fueran dos pares de manos agarradas por las muñecas (nudo de rizo, Fig. 5).

Figura 5: Esquematización de nudo de Rizo, las cabezas del gastrocnemio ascienden alrededor de los tendones de los Isquiotibiales para insertarse en la región superior de los cóndilos femorales. Los músculos Isquiotibiales descienden y rodean al gastrocnemio, cuando se produce la extensión de la rodilla, los cóndilos femorales vuelven a ponerse en contacto tensando en conjunto.

La inclinación hacia anterior de la columna y las caderas se explican mediante una ligera flexión, aflojando el nudo de rizo y separa la porción inferior de la Cadena posterior de la superior. En realidad no es una rodilla flexionada, sino una tibia que parece colocarse detrás del fémur en una vista lateral.

Se debe tener en cuenta que los músculos que componen los isquiotibiales cumplen funciones independientes como el semitendinoso y el semimembranoso son responsables de la rotación interna de la tibia cuando la rodilla esta flexionada. El bíceps femoral es responsable de la rotación externa de la pierna sobre el fémur en la misma situación, en donde para llevar a cabo estas funciones independientes los dos grupos de músculos deben ser capaces de trabajar por separado. Para comprender su diferenciación se debe palpar los músculos desde la posición de decúbito prono (rodilla flexionada, para acceder más fácil) y comenzar a recorrer en sentido ascendente el espacio entre los isquiotibiales (encima zona poplítea), será fácil percibir la separación, luego ascender hacia la tuberosidad isquiática.

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Para tratar la unión de los isquiotibiales inserte sus pulgares entre los músculos en el nivel más bajo de la unión mientras el paciente continúa realizando lateral y medial de la pierna con la rodilla doblada, donde la fascia se irá liberando gradualmente permitiendo el ingreso de los dedos hacia el fémur. Luego de que llegan los Isquiotibiales a la tuberosidad isquiática es difícil continuar con las reglas de las vías anatómicas, ya que no hay ningún musculo que se inserte en la tuberosidad isquiática en frente de los músculos isquiotibiales (Fig. 6).

Figura 6: Continuidad fascial entre Isquiotibiales y paravertebrales. Desde el extremo superior del ligamento sacrotuberoso las reglas exigen que se continúe en la misma dirección, el erector de la columna parte de la fascia sacra continuando al ligamento sacrotuberoso.

El glúteo mayor cubre la inserción de los isquiotibiales, pero lo hace claramente en un plano

fascial más superficial. En cuanto al cuadro femoral, el aductor mayor o el gemelo inferior, que se localizan en un plano similar, todos ellos suponen un cambio radical de dirección contrario a las reglas de las vías anatómicas. Si por el contrario, nos centramos en las fascias, no estamos bloqueados en absoluto: el ligamento sacrotuberoso parte de la cara posterior de la tuberosidad como una clara continuación de los músculos isquiotibiales y atraviesa el borde lateral del sacro, justo por encima de la unión sacrococcígea. El extremo inferior del ligamento continúa a los músculos isquiotibiales. De hecho el tendón del isquiotibiales lateral, el bíceps femoral, puede aislarse en la disección y seguirse hasta el sacro (degeneración de un musculo). La fuerte conexión ligamentosa casi ósea, entre el sacro y la tuberosidad isquiática es absolutamente necesaria para mantener la postura erguida y la integridad pélvica. El ligamento está completamente anclado a los huesos y no puede desplazarse de forma significativa como un todo hacia los músculos isquiotibiales ni hacia la fascia sacra. La línea posterior pasa por encima del ligamento sacrotuberoso desde los músculos isquiotibiales hasta la fascia sacra.

La línea sigue hasta el occipucio con el longuísimo y el complejo iliocostal superpuestos sobre los locales cada vez más profundos y cortos del espinoso semiespinoso y los multífidos. El plano más profundo corresponde al grupo trasnversoespinoso, contiene los locales monoarticulares más cortos lo que revela los tres patrones básicos seguidos por todos los músculos erectores.

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El músculos erector de la columna cubre la parte posterior de las curvaturas de la columna este determina, junto con los músculos que se insertan en la cara anterior de la columna cervical y lumbar. Como primera consideración en la evaluación es el grado de las curvaturas de la columna, para evaluar la capacidad de elongación de los distintos niveles de la columna. Los planos musculares más profundos son cruciales para la apertura de toda la línea postural superficial, los músculos rectos posteriores y los músculos oblicuos de la cabeza pueden considerarse el centro funcional principal de la cadena. El elevado número de receptores de estiramiento (36 husos musculares) presentes en estos tejidos y su relación fundamental con acciones que van desde los movimientos aculares hasta la coordinación del resto de la musculatura dorsal garantizan su papel central.

Para palpar estos músculos, coloque las manos a ambos lados de la cabeza con los pulgares justo por debajo de la nuca. Mueva los pulgares suavemente hasta superar los músculos superficiales de forma que pueden sentir los más profundos bajo la cresta occipital. Luego cierre los ojos y posteriormente mueva los ojos a derecha e izquierda, al tiempo que sus manos colocadas básicamente por encima de las orejas asegurando que su cabeza no se mueva, percibiendo los cambios en el tono muscular, estos músculos primitivos y fundamentales responder a los movimientos oculares. Nuevamente el paciente se mueve hacia arriba y abajo y sentirán como otros músculos del mismo grupo actúan de forma similar. Ahora intente mover los ojos sin mover estos músculos y se darán cuenta de que prácticamente imposible. Están tan íntimamente conectados que cualquier movimiento ocular modificara el tono de estos músculos Suboccipitales, alterar esta programación neural intrínseca es difícil, pero en ocasiones es necesario para tratar trastornos visuales o ciertos problemas cervicales. Los otros músculos tienden a organizarse siguiendo su ejemplo. Se debe tener en cuenta que cualquier esfuerzo, tensión, el traumatismo y el movimiento tienden a transmitirse por toda su estructura a lo largo de estas líneas fasciales de comunicación. Entre los patrones compensatorios posturales encontramos: 1. Limitación de la dorsiflexión del tobillo.

2. Hiperextensión de la rodilla.

3. Acortamiento de los músculos Isquiotibiales.

4. Desplazamiento anterior de la pelvis.

5. Nutación sacra.

6. Ensanchamiento durante la flexión torácica.

7. Restricciones suboccipital, que conduce a hiperextensión de la columna cervical superior.

8. Desplazamiento anterior o la rotación del occipucio sobre el atlas.

9. Descoordinación entre los movimientos oscilantes y espinales.

Según la nomenclatura tradicional si existe una línea posterior, ya que si existe una línea

superficial deber existir una profunda, pero en realidad en la simetría no existe una línea posterior profunda en términos anatómicos. Aunque existen áreas aisladas de la línea posterior superficial donde hay una capa miofascial más profundas, no existe una capa constante y conecta por debajo donde todo se relaciona ya que una fascia plantar tensa limitara toda la línea posterior si es que existe una afectación.

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Manejo de Cadena Posterior

LMF: Gastrocnemios – Isquiotibiales – Paravertebrales - Suboccipitales.

R: Puente en Supino.

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Cadena frontal superficial

Conecta la totalidad de la superficie anterior del cuerpo desde el dorso del pie hasta el lateral del cráneo en dos partes, dedos del pie hasta la pelvis, y de la pelvis a la parte lateral del cráneo. Esta línea frontal superficial de miofasica funciona principalmente cuando la cadera esta en extensión como por ejemplo en bipedestación. La función postural es equilibrar la línea posterior superficial y proporcionar sostén tensíl a la cabeza, también mantener la extensión de rodilla, al igual que una función protectora visceral por anterior. El equilibrio postural AP se mantiene gracias a la relación entre la línea frontal superficial y la línea posterior superficial, pero en el caso del tronco y cuello es necesaria la participación de la línea frontal profunda (Fig. 4). Los tendones parten en el dorso de los dedos del pie, que discurre por el borde medial al igual que el tibial anterior, esta línea frontal superficial se compone tanto de los extensores cortos del pie como los tendones largos de la pierna.

Figura 4: Relación de las líneas Posterior y anterior en el control de la postura en el plano sagital. Entre la LFS y la LPS, en el caso de disfunción puede haber restricciones y una limitación a la extensión o una generación de movimiento hacia la flexión.

Los patrones habituales de compensación postural asociados a la alteración de esta cadena miofascial incluyen limitación de la flexión plantar en el tobillo, la hiperextensión de rodilla, inclinación anterior de pelvis, restricción anterior de las costillas y la respiración, postura y cabeza adelantada. La línea miofasica sigue ascendiendo y pasa por el retináculo los músculos de los extensores y sigue ascendiendo por musculo tibial anterior el extensor largo del Hallux.

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La cadena llega a la espina anterior de la tibia donde se inserta el musculo cuádriceps y sigue específicamente por el recto femoral, si se realiza trabajo repetitivo como el de los atletas puede provocar que el recto se adhiera a los vastos adyacentes. La continuidad parece terminar en la espina iliaca antero inferior pero mecánicamente continua por la pelvis desde la sínfisis del pubis en adelante sigue el recto abdominal y actúa como la continuidad para la mantención de la postura y en los movimientos de estiramientos sagitales (Fig. 5). La continuidad del recto abdominal dará la unión con la fascia esternal y la quinta costilla recorriendo articulaciones condroesternales y también uniéndose con el pectoral mayor y menor.

Figura 5: Continuidad fascial de la línea frontal superficial. En la flexión de tronco, la pelvis actúa como nexo integrador entre el recto anterior del cuádriceps y el recto abdominal.

Los movimientos de la LFS son principalmente en sagital mientras que en rotacional se divide. En cuanto al cuello, la fascia se une entre los bordes mediales de los músculos pectorales ascendiendo hasta la inserción del musculo ECOM, este musculo asciende y discurre hasta la apófisis mastoides del hueso temporal y hacia la parte posterior de la gálea aponeurótica. Tensar la LFS provocara flexión de tronco, pero genera hiperextensión en la zona superior cervical, lo cual genera compensaciones que si se mantienen en el tiempo serán patrones ya estructurados.

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Cadena Lateral

La línea lateral tiene como función el sostén de cada lado del cuerpo; comenzando caudalmente por ambas caras (medial y lateral) de los pies, rodeando la cara externa del tobillo y asciende por la región lateral de la pierna y muslo para después recorrer el tronco de manera de un entramado hasta llegar a la región auricular de la cabeza. Esta línea lateral influye en la postura y el movimiento. En la primera función interviene en el equilibrio de la región anterior y posterior, y bilateralmente equilibra los lados derecho e izquierdo y también media en las fuerzas que actúan sobre las demás líneas. Esta línea además fija el tronco y miembros inferiores de forma coordinada de tal manera que nuestra estructura no ceda antes las actividades con nuestros brazos. Mientras que durante el movimiento participa en la inclinación lateral del cuerpo, flexión lateral del tronco, flexión de cadera y eversión del pie. Pero también funciona de freno ajustable para los movimientos laterales y de rotación de tronco. Las consideraciones del movimiento en la línea lateral que incluyen acciones de miembro inferior y del tronco movilizaran la línea lateral, estirando uno de sus lados y contrayendo el otro. Y para evaluar de manera sencilla, es solicitarle al paciente que se cuelgue con sus manos de una barra, lo que nos permite observar asimetrías en el cuerpo.

La línea lateral se logra identificar por diversos puntos y estructuras a lo largo de nuestro cuerpo, que son mencionados a continuación:

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Para mayor detalle de las estructuras involucrada en la línea lateral con el objetivo de guiarnos en nuestra evaluación a través de la palpación. Podemos mencionar que esta se origina en la porción medial del pie, palpando la inserción del fibular largo con la ayuda de la ubicación del primer metatarsiano y el otro origen corresponde a la identificación de la inserción del fibular corto con inserción en el quinto metatarsiano (Fig.). Desde aquí comienza el recorrido ascendente del fibular corto hacia la región posterior del maléolo de la fíbula.

Figura 5: Inicio distal de la cadena lateral a través del músculo fibular corto.

La línea lateral continúa mediante el ligamento anterior de la cabeza de la fíbula, esta puede palparse justo por delante y por encima de la cabeza de la fíbula cuando se tensa, al realizar abducción de la pierna en decúbito lateral o en supino cuando se rota medialmente la pierna. Esta establece una conexión con el cóndilo lateral de la tibia para luego ascender por el Tracto Iliotibial, siendo esta el siguiente elemento fascial de la línea lateral en la que se puede palpar claramente en el cóndilo femoral lateral para luego ascender por el vasto lateral y llegar por encima trocánter mayor para la incorporación del tensor de la fascia lata y por debajo el glúteo medio para después ascender a la cresta iliaca.

Figura 6: Continuidad fascial de la línea lateral entre el Fibular corto y el tracto iliotibial.

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Por arriba de la cresta iliaca se ubican los oblicuos del abdomen y hacia cefálico los intercostales externos e internos que se identifican como un entramado de la línea lateral. Más arriba siguen el escaleno anterior, ECOM, y por último el oblicuo menor de la cabeza. También existe una línea lateral profunda conformada por el musculo cuadrado lumbar (Fig. 7).

Figura 7: Continuidad de la línea lateral entre oblicuos del abdomen, más profundamente el cuadrado lumbar, músculos intercostales, escaleno anterior, ECOM y oblicuo menor de la cabeza. Dentro de las consideraciones de la terapia manual podemos observar patrones habituales de compensación postural asociados a la línea lateral en la que se incluyen: 1. Pronación o supinación del tobillo.

2. Limitación de la dorsiflexión del tobillo.

3. Rodilla valga o vara.

4. Restricción de la aducción o la contracción crónica en la abducción.

5. Flexión lateral lumbar o la compresión lumbar.

6. Desplazamiento de la caja torácica sobre la pelvis.

7. El acortamiento de la distancia entre el esternón y el sacro.

8. Restricción del hombro por una implicación excesiva en la estabilidad de la cabeza.

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Manejo de cadena lateral

LMF: Fibulares – Cuadrado lumbar – Escaleno anterior – ECOM.

ED: Glúteo medio.

R: Puente lateral.

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Cadena Espiral Inferior

Esta línea gira en torno al cuerpo en una doble hélice, uniendo cada lado del cráneo con el hombro del lado contrario a través de la región superior de la espalda. Existe una función postural y de movimiento, la primera su objetivo es envolver al cuerpo en una doble hélice que ayuda a mantener el equilibrio en todos los planos, esta conecta los arcos del pie con el ángulo pélvico y ayuda a definir la adecuada vía de la rodilla durante la marcha. En saco de desequilibrio la línea espiral participa generando compensaciones y mantenimiento de torsiones, rotaciones y desplazamiento laterales del cuerpo. Dependiendo del patrón postural y de movimiento, las fuerzas procedentes de los miembros inferiores pueden ascender por el mismo lado o cruzar, en el sacro, hasta el lado opuesto del cuerpo sobre todo en lo se refiere a la carga del peso sobre los miembros inferiores. O más bien también puede participar en otros meridianos cardinales (LPS, LFS, LL).

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Su función es generar los giros y las rotaciones del cuerpo, mediar en ellas y en contracción isométrica y excéntrica para estabilizar el tronco en forma dinámica. La línea espiral inferior es una compleja banda que va de la cadera al arco del pie y vuelve de nuevo a la cadera. Desde la EIAS se debe continuar en la misma dirección, en lugar de realizar un cambio brusco de vía sobre cualquiera de las demás líneas de tensión, cruzamos la EIAS directamente mediante la conexión mecánica establecida entre las fibras del oblicuo interno del abdomen y el tensor de la fascia lata, en la región inferior de la EIAS y el labio de la cresta iliaca. El tensor de la fascia lata se funde con el borde anterior del tracto iliotibial (TIT) y luego desciende hasta el cóndilo lateral de la tibia, seguirá por una línea recta mediante una conexión fascial más obvia, especialmente por el borde anterior de TIT, con el tibial anterior una conexión fácilmente disecable. El tibial anterior discurre hacia abajo y hacia dentro cruzando la región inferior de la tibia para insertarse en la capsula articular dispuesta entre cuneiforme medial y el primer metatarsiano. Se encuentra una conexión fascial directa con el peroneo largo, junto con el tendón bifurcado entre esos mismos huesos y la capsula articular, por lo tanto existe una continuidad fascial como una continuidad mecánica entre el tibial anterior y el peroneo largo (Fig. 8).

Figura 8: Continuidad fascial distal de la cadena espiral entre el tibial anterior y el fibular largo

formando un estribo que funcionalmente brinda la estabilidad dinámica del tobillo.

El escribo es prácticamente inaccesible, se encuentra localizado bajo el arco del pie, por lo que debe trabajarse desde la pierna. Los dos extremos de esta banda (tibial anterior y el peroneo largo) se localizan uno al lado del otro en la región anterolateral de la pierna, un tabique intermuscular fascial se dispone entre estos dos músculos.

En un pie pronado, es frecuente encontrar el tibial anterior en bloqueo largo (inhibido) y el peroneo en bloqueo corto (facilitado). Por lo tanto, en estos casos, es necesario elongar la fascia del peroneo en sentido descendente; además, el tibial anterior suele requerir un trabajo adicional para fortalecerlo. En el pie supinado, debe aplicarse el tratamiento contrario. Una vez alcanzado el peroneo, se debe acceder fácilmente la cabeza del peroné, y luego seguiremos por la ruta más evidente desde la cabeza del peroné hasta el bíceps femoral. La cabeza larga del bíceps nos lleva hasta la tuberosidad isquiática. El Complejo TFL-TIT-Tibial anterior-peroneo largo-bíceps femoral, va desde la cadera hasta el arco del pie, desciende por la región anterolateral del miembro inferior y asciende desde el arco hasta la cadera región posterolateral.

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La cabeza larga del bíceps femoral, es un exprés que cruza la cadera y la rodilla, en ocasiones, esta conexión subyacente puede ser la respuesta al acortamiento refractario del isquiotibial y a las limitaciones en la flexión de la cadera y en la integración de la cadera y la rodilla. El primero de estos dos locales es la cabeza corta del bíceps, que tiene su origen la cabeza del peroné, en la misma inserción tendinosa que la cabeza larga y alcanza la línea áspera en el primer tercio de su recorrido por el fémur. Aquí se establece una continuidad fascial con la porción media del aductor mayor, que asciende por debajo del resto del bíceps femoral para insertarse en la región inferior de la rama del isquion justo delante de las inserciones del isquiotibial. El aumento de la tensión fascial de esta línea originada por facilitación de los isquiotibiales producirá flexión crónica de las rodillas, rotación lateral de la tibia, el aductor mayor puede contribuir a una inclinación posterior de la pelvis. Desde el isquiotibial lateral, podemos seguir la senda abierta por la línea posterior superficial, sobre el ligamento tuberoso, la fascia sacra y el erector de la columna. Sin embargo dependiendo del patrón la línea espiral es capaz de trasmitir tensión a través de la fascia sacra hasta los músculos espinales contralaterales. Estos patrones tienen que ver con diferencias en la longitud de los miembros inferiores, la inclinación lateral de la pelvis y sobre que pierna se carga más peso. Esta vía final de los erectores pasa así bajo el origen de la línea espiral los esplenios de la cabeza y del cuello, para insertarse en el occipucio. Así la línea espiral se detiene finalmente en la región posterior del occipucio. La línea espiral se expresa en ambos lados, uniendo cada lado del cráneo con el hombro del lado contrario a través de la región posterior del cuello, para después continuar alrededor de la cara anterior del abdomen hasta la cadera del mismo lado. Desde aquí la línea desciende por la región externa del muslo y la rodilla, cruza por delante de la tibia para formar un estribo bajo el aro longitudinal del pie y desde ahí escala por la región posterior del cuerpo, para volver al cráneo justo en posición medial a su origen.

Figura 9: El estribo o cabestrillo creado por el tibial y el peroneo se extiende por el miembro inferior hasta la pelvis y participa en la posición de esta última. Una inclinación anterior de la pelvis acercara la EIAS al pie y de esta manera forma retirara el sostén tensional del tibial, generando una tendencia al pie plano (B). Una inclinación posterior de la pelvis tiende a tirar hacia arriba de la tibia y a aflojar el peroneo, lo que genera una tendencia al pie invertido (A).

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La línea espiral, puede influir en la vía de la rodilla, esto es, en la capacidad de la rodilla para desplazarse hacia delante y hacia atrás durante la marcha, manteniendo aproximadamente el mismo vector direccional que la cadera y el tobillo. Para valorar la vía de la rodilla, puede observarse al paciente caminando hacia usted o alejándose al tiempo que se fija en el recorrido de las rodillas durante las distintas fases de la marcha. También puede realizarse la evaluación con el paciente en bipedestación colocado frente a usted con los pies paralelos, es decir, manteniendo en paralelo los segundos metatarsianos. En esta posición, indicar que flexione las rodillas, llevándolas hacia delante, con los pies en el suelo y manteniendo erguida la parte superior del cuerpo, sin proyectar los glúteos hacia atrás ni recogerlas en exceso, lo que causaría una inclinación hacia atrás de la caja torácica y observar el recorrido de ambas rodillas.

Figura 10: Si durante este desplazamiento anterior una o ambas rodillas miran hacia dentro, hacia

la otra (valgo) es posible que toda la porción inferior de la Línea Espiral de ese lado este

tensado.

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Cadena espiral superior

La línea espiral gira en torno al cuerpo en una doble hélice uniendo cada lado del cráneo con el hombro del lado contrario a través de la región superior de la espalda y después con la cadera del mismo lado tras pasar alrededor de las costillas y cruzar la región anterior a la altura del ombligo. Desde la cadera la línea espiral recorre la región anterolateral del muslo y la espinilla hasta la parte medial de arco longitudinal del pie, atraviesa la planta del pie y asciende por la región posterior externa del MMII hasta el isquion y por la miofascia de los músculos erectores hasta el cráneo. La función postural de la Línea espiral es envolver el cuerpo y mantener el equilibrio en todos los planos conectando los arcos del pie con el ángulo pélvico y define la vía de la rodilla durante la marcha. Si hay desequilibrios genera compensaciones, manteniendo las torsiones, rotaciones y desplazamientos laterales del cuerpo. Dependiendo del patrón postural y de los movimientos, las fuerzas de los miembros inferiores pueden ascender ipsilateral o cruzar el sacro hasta el lado opuesto del cuerpo. Genera giros y rotaciones del cuerpo, mediando en contracción excéntrica y concéntrica, estabilizar tronco y MMII para evitar una rotación completa. La miofascia de la Línea Espiral participa también en otros meridianos cardinales, en LPS, LFS,

LL y en la LPPB.

La Línea Espiral superior comienza en el lateral de línea nucal (sutura), se dirige hacia abajo y adentro con el musculo esplenio de la cabeza y el cuello alcanzando apófisis espinosas de C6-T5. Luego recoge los romboides mayor y menor del lado opuesto. El romboides nos lleva a lo largo de la misma línea de tensión hasta el borde medial de la escapula, conectando cráneo izquierdo-escapula derecha y viceversa (Fig. 11).

Figura 11: La porción superior de la línea superior posee unas continuidades fasciales desde el cráneo hacia la cadera mediante los esplenios, el romboides, el serrato anterior y las fascias abdominales que envuelven a los oblicuos.

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La primera continuidad miofascial de la línea espiral es una conexión fascial en las apófisis espinosas con el romboide que se dirige hacia la espalda. El musculo serrato posterior superior pasa bajo el romboide pero sobre la fascia del erector de columna para insertarse en las costillas. El romboides y el serrato anterior constituyen la continuidad de la línea espiral formando un cabestrillo miofascial para la escapula (Fig. 12). La escapula se encuentra suspendida entre ambos músculos y la posición de esta (escapula) depende de la relación entre los tonos de la miofascia de ambos músculos. La vía de la línea espiral pasa fundamentalmente por la parte inferior del serrato anterior. El serrato tiene su origen en el lado profundo del borde medial de la escapula y se inserta en las primeras nueve costillas, pero la porción que se inserta en las costillas 5º-9º correspondiente a los fascículos inferiores le da la continuidad helicoidal a la línea espiral. Los fascículos medios del serrato anterior se conectan entre sí en el extremo inferior del esternón bajo el pectoral mayor, esto constituye una línea de bifurcación para la línea espiral importante en la postura de la cabeza adelantada. El serrato anterior estabiliza y controla el hombro.

Figura 12: Continuidad de la línea espiral formando un cabestrillo miofascial para la escapula.

La línea espiral influye también en otras líneas. Los peroneos se utilizan para evitar la dorsiflexión en la postura en bipedestación y puede generar una eversión excesiva cuando son muy cortos. Los romboides forman parte tanto de la línea espiral como también de la línea posterior profunda del brazo. Se origina en las apófisis espinosas de la 7º cervical y vértebras torácicas superiores T1-T6 y se inserta en el borde medial de la escapula.

El musculo serratoromboideo, banda formada por romboide y el serrato anterior, puede presentar un desequilibrio entre la porción medial y lateral o entre ambos lados, son antagonistas, presentándose habitualmente inhibición del serrato y facilitación del romboides, el romboides en bloqueo corto y el serrato en bloqueo largo. En este patrón las escapulas tienden a estar elevada y cercanas a la apófisis espinosas, patrón que con frecuencia acompaña a columna torácica plana (extendida).

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También existen 4 signos de alerta que entregan información sobre un posible desequilibrio de la LE:

1. Desequilibrio o inclinación de la cabeza respecto a la caja torácica.

2. Posición de un hombro por delante de otro.

3. Desplazamientos laterales de la caja torácica en relación con la pelvis.

4. Diferencias en la dirección del esternón y el pubis.

El oblicuo externo se funde en la aponeurosis superficial del abdomen hasta la línea alba

donde se entrecruza con el oblicuo interno del abdomen del lado opuesto (Fig. 13). Esto lleva a la

siguiente parada la Espina Iliaca Anterosuperior (EIAS) en donde se encuentra un desvió llamado

ROUNDHOUSE correspondiendo a un área en donde se reúnen varias continuidades miofasciales

sujetas a distintas vectores es decir, un punto de referencia ósea donde se encuentran varios

músculos. En el abdomen uno de los complejos oblicuo externo-oblicuo interno puede ser mucho

más corto que el otro. Esto conlleva a una postura mantenida con un juego de costilla cerca de la

cadera opuesta y esto se debe tratar.

Figura 13: El serrato anterior tiene una fuerte continuidad miofasciales con el oblicuo externo del

abdomen.

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La línea espiral pasa sobre la EIAS. Esta EIAS es importante para el análisis estructural y la evaluación de las tensiones mecánicas que parten en ese punto. El oblicuo interno del abdomen tira de la EIAS en dirección superior y medial. Otras fibras del oblicuo interno tiran en dirección medial al igual que el transverso del abdomen. Otras fibras del oblicuo interno se desplazan y junto con el ligamento inguinal tiran en dirección medial e inferior. El sartorio se inserta en EIAS, en su camino hacia región interna de la rodilla tira hacia abajo y hacia adentro. El iliaco que se inserta en el borde interno de la EIAS tira hacia abajo en dirección hacia la región interna del fémur. El recto femoral en la mayoría de las personas no se inserta en la EIAS, pero sí ejerce una tracción hacia abajo sobre la región anterior de la cadera desde su inserción por debajo de la EIAS. El tensor de la fascia lata tira hacia abajo y hacia afuera hacia la región externa de la rodilla. El glúteo medio tira hacia abajo y hacia atrás en dirección al trocánter mayor. El transverso del abdomen tira en dirección posterior prácticamente a lo largo de la cresta iliaca. El oblicuo externo tira hacia arriba y atrás en dirección al borde inferior de la caja torácica. Este equilibrio muscular en este roundhouse supone la participación de tres vías anatómicas: línea espiral- línea lateral –línea frontal profunda y por conexión mecánica línea frontal superior. Como hay múltiples tensiones y vías que comparten la posición de la EIAS, la línea espiral no siempre tiene éxito en la comunicación entre su vía superior (cráneo –costilla-cadera) y su vía inferior (rodea arcos de los pies).

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Manejo de Cadena Espiral

LMF: Fibulares – Isquiotibiales – Paravertebrales – Romboides – Esplenio del cuello y cabeza.

ED: Fibulares - Tibial anterior – Glúteo medio – Serrato anterior.

R: Puente en prono unilateral.

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Cadena Funcional Posterior – Cadena Oblicua Posterior

Las líneas funcionales prolongan las líneas del brazo por la superficie del tronco hasta la pelvis y el miembro inferior del lado contrario. Estas líneas se denominas líneas “funcionales” porque, a diferencia de las demás líneas, se emplean con poca frecuencia durante la bipedestación. Se movilizan durante la actividad deportiva, con el acercamiento de un hombro con la cadera del lado opuesto. Están constituidas básicamente por músculos superficiales. Estas líneas desempeñan una importante función estabilizadora en otras posturas distintas a la bipedestación en reposo. Como por ejemplo en una postura de yoga. Estas líneas nos permiten aplicar una potencia adicional y mayor precisión a los movimientos de los miembros, utilizando el miembro superior como una palanca mediante su conexión con la cintura del miembro opuesto. La línea funcional posterior o línea posterior oblicua, tiene su origen conectándose con la línea posterior profunda o anterior superficial de los brazos dependiendo de su acción específica, en la inserción distal del dorsal ancho, se une a las hojas de la fascia toracolumbar, esta línea se conecta atreves de la fascia en fibras inferiores sacras y sacro tuberosas. Del glúteo mayor del lado opuesto. Las fibras inferiores del glúteo discurren bajo el borde inferior del tracto iliotibial por tanto bajo la línea lateral y sigue la dirección del glúteo se aprecia la conexión entre este y el musculo vasto lateral, que a su vez se conecta con el tendón del cuádriceps a la rotula, conectada a la tuberosidad tibial mediante el ligamento rotuliano.

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Si ponemos el ejemplo del lanzamiento de la jabalina, a medida que se lleva el brazo hacia a tras la línea funcional posterior se contrae pero la línea funcional frontal se estira y cuando se lanza la jabalina sucede lo opuesto. Otro ejemplo es el tenis sonde el revés puede conectar línea frontal funcional con la posterior funcional donde las fuerzas se transmiten pudiendo descender por el torso y llegar a la pelvis.

Manejo de Cadena Oblicua Posterior

LMF: Dorsal Ancho.

ED: Glúteo Máximo.

R: Extensión de brazos en Rotación interna unipodal.

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Cadena Funcional Anterior – Cadena Oblicua Anterior

La línea funcional frontal, se encuentra dentro de las líneas funcionales como prolongación de las líneas del brazo por la superficie del tronco hasta la pelvis y el miembro inferior del lado contrario. Y esta se denomina funcional ya que se emplea con poca frecuencia para regular la postura en bipedestación. Esta se moviliza en actividades deportivas de manera de estabilizar, contrarrestar o impulsar su lado homólogo del lado contrario.

Como ya hemos mencionado, estas líneas tienen menor participación en la postura de bipedestación. Están constituidas en su mayor parte por músculos superficiales y como son ampliamente usadas durante las actividades de la vida diaria son mínimas las posibilidades de acortarse a nivel fascial. Pero si cumplen un rol importante en la función de estabilización en otras posturas principalmente que incluya la cintura escapular.

Estas líneas transmiten la tensión en sentido descendente o proporcionan la estabilidad necesaria para fijar la base de soporte del miembro superior. La línea funcional frontal además aplica un potencial adicional y mayor precisión a los movimientos gracias a la prolongación del brazo de palanca.

La línea funcional frontal tiene su origen en la inserción distal del pectoral mayor en el humero y recorre las fibras inferiores de ese musculo hasta su origen en la quinta y sexta costillas. Las fibras del pectoral forman una continuidad fascial con la aponeurosis abdominal que conecta el oblicuo externo y el recto del abdomen. Esta línea recorre el borde externo del recto anterior hasta el pubis. Atravesado este punto aparece en el lado opuesto a través del tendón del aductor mayor que discurre hacia abajo, fuera y atrás para insertarse en la línea áspera de la cara posterior del fémur. Línea funcional homolateral incluye los músculos dorsal ancho con conexión fascial a las fibras posteriores del oblicuo externo y este al musculo sartorio hasta la pata de ganso, en el cóndilo medial de la tibia, que de una u otra forma participa en acciones deportivas como la natación en donde se observa claramente la participación de esta.

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Manejo de cadena Oblicua anterior.

LMF: Recto anterior – Pectoral Mayor.

ED: Aductores.

R: Puente Supino con activación de Pectorales y Aductores - Puente lateral cruzado.

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