Traumatismo de la columna

toracolumbar

RAQUIS DORSAL

Comprende lesiones desde D1 a D10 y se caracteriza

por su escasa movilidad, espacios discales disminuidos

y canal raquídeo ajustado (gran riesgo de lesión

medular)

Son frecuentes en esta zona las Fx osteoporóticas y

las metástasis

El mecanismo más frecuente de lesión traumática es la

flexión

Tipos de fracturas(por orden de frecuencia):

1. Fracturas por acuñamiento del soma: son estables

2. Fracturas por estallido: son inestables y conllevan

lesión medular

3. Fracturas luxaciones: poco frecuentes por la

Clínica

1. Dolor: desde severo hasta ausente y que sólo

aparece con los movimientos.

2. Problemas respiratorios: deben hacernos

sospechar en lesión grave o inestable

Tratamiento

1. Estables: reposo en cama durante 3

semanas y posterior colocación de corsé

ortopédico

2. Osteoporótica: Analgesia

3. Acuñamientos graves o estallido: Reposo

en cama, corsés ortopédicos y reducción e

instrumentación con artrodesis.

RAQUIS DORSOLUMBAR Comprende los segmentos D12-L1 y L2

Más frecuente en segmento D12-L1 por ser zona de gran movilidad y muy

vulnerable a las fuerzas de rotación

Clasificación:

1. Lesiones estables:

*por compresión: por fallo de columna anterior y frecuentes todo en zona

lumbar, pérdida de altura vertebral < 50% y no suele haber afectación

neurológica.

*por flexión: Fx acuñamientos de los cuerpos vertebrales, pérdida de altura

vetebral anterior no superior al 40%

*por traumatismo directo (proyectiles)

*por contractura muscular brusca provocando arrancamiento de las apófisis

espinosas

2. Lesiones inestables:

*por estallido: falla la c. anterior y media

*por flexión-distracción: se trata generalmente de Fx por el cinturón de

seguridad (Fx de Chance), se origina en elementos posteriores y se extiende

al cuerpo vertebral, se acompañan de lesión neurologíca.

*por flexión-rotación (Fx-luxaciones): es la más grave y fallan las 3 columnas,

A. Fractura por flexión. B. Fractura de Chance. C. Fractura por estallido.D. Fractura-luxación de componente torsional

Clínica:

1. El signo más llamativo es el dolor que aumenta con los

movimientos, la tos y bipedestación

2. El síntoma principal es la pérdida de movimiento con o sin

sensación de acorchamiento

3. Si el enfermo refiere traumatismo trivial (agacharse o estornudo

brusco) seguido de dolor brusco debemos sospechar Fx

patológica

Tratamiento:

1. Lesiones estables:

*Periodo de reposo en cama

*Analgesia y/o relajantes musculares

*Ortésis toracolumbares si existe acuñamiento >30%; si es <30%

corsé de triple apoyo durante 12-16 semanas; acuñamientos

mayores pueden precisar reducción abierta.

2. Lesiones inestables: reducción abierta, fijación interna y fusión

espinal con injerto óseo.

RAQUIS LUMBAR

Comprende desde L2 a L5 siendo los somas son de gran tamaño

Su movilidad es fundamentalmente flexo-extensora

En el canal medular únicamente existen raíces nerviosas

Mecanismos de producción

Flexión y compresión: frecuente en L2, L3 y L4 provocando acuñamiento del soma (si

acuñamiento < 50% de la altura del cuerpo vertebral se consideran estables)

Compresión pura: frecuente en L2 y L3

Cizallamiento: lesión del complejo ligamentoso con luxación vertebral; son inestables.

Flexión-distracción: mismas Fx que en la zona dorso-lumbar.

Contractura muscular: pueden provocar Fx de apófisis transversas.

Clínica

Dolor localizado en la zona afecta

Si daño neurológico: parálisis por afectación radicular

Tratamiento

Si acuñamiento < 50%: inmovilización con corsé ortopédico (si es mayor prestar atención

al aparato ligamentoso posterior)

Fx apófisis transversas: soporte lumbosacro y tto médico

Fx inestables (lesiones ligamentosas, luxaciones o acuñamientos > 50%): fijación con

tornillo transpediculares.

1. Apófisis transversas2. Articulaciones sacroiliacas3. Cuerpo de sacro

1. Espacio intervertebral 2. Cuerpo vertebral lumbar 3. Agujero de conjunción 4. Articulación facetaria 5. Pedículo 6. Apófisis espinosa

El "perrito de Scooty" (circulo o flecha)*Apófisis tranversa = nariz.*Pedículo = ojo.*Pars interarticularis = cuello.*Art. facetaria superior = oreja.*Art. facetaria inferior = pata anterior

Fracturas de sacro y coxisFracturas aisladas de sacro

Generalmente por traumatismo directo

Trazo de Fx horizontal a nivel de 3º y 4º agujero del sacro y generalmente

con poco desplazamiento

Tratamiento

1. Reposo

2. Si existe desplazamiento del fragmento inferior con compresión radicular:

reducción mediante maniobras combinadas externas y tacto rectal con

posteriormente tto conservador.

3. Si irreductibilidad del fragmento o persistencia del s. neurológico: abordaje

posterior y laminectomia

Fracturas de coxis

Generalmente por caída de nalgas aunque son raras

Riesgo de coccigodinia secundaria

Tratamiento:

1. Sin desplazamiento: reposo relativo, sedestación sobre flotador e

infiltraciones locales(en caso de dolor rebelde a tto.)

2. Si existe desplazamiento: reducción igual al sacro

1. Cuerpo del sacro2. Coxis3. Lumbar V

1. Sacro

2. Coxis