Anatomía de los Músculos Extraoculares y su Fascia

Músculos Extraoculares

Hay 7 músculos extraoculares (MEO):4 rectos2 oblicuosElevador del parpado

Inervación

Divisiones NC III

Acción de los MEO

Posición primaria: Cuando el ojo está dirigido hacia el frente y la cabeza también esta en la misma dirección.

La acción primaria de un músculo es su efecto principal sobre la posición primaria del ojo cuando se contrae

La acción secundaria y terciaria son efectos adicionales sobre la posición primaria

Acción de los MEO

Músculo Acción principal

Acción secundaria

Acción terciaria

Recto medial Aducción

Recto lateral Abducción

Recto superior Elevación Intorsión Aducción

Recto inferior Depresión Extorsión Aducción

Oblicuo superior

Intorsión Depresión Abducción

Oblicuo inferior

Extorsión Elevación Abducción

Los 4 Músculos Rectos

Se originan del vértice de la orbita por medio de un anillo tendinoso común (Zinn)

Músculos Rectos Horizontales

Recto medial y lateralEl recto medial se dirige hacia adelante en

relación a la pared orbitaria media insertándose a 5.5mm del limbo

El recto lateral se inserta a 6.9mm del limbo después de su curso en relación a la pared orbitaria lateral

Músculos Rectos Horizontales

Músculos Rectos Verticales

Recto superior e inferiorEl recto superior se dirige hacia adelante

sobre el globo ocular y lateralmente, se inserta a 7.7mm del limbo

Músculos Rectos Verticales

Aducción

El recto inferior en su curso hacia adelante se dirige hacia abajo y lateralmente en contacto con el piso de la orbita

Se inserta a 6.5mm del limbo

Músculos Rectos Verticales

Músculos Oblicuos

El oblicuo superior se origina en el vértice de la órbita por encima del anillo de Zinn. Se dirige hacia delante y hacia arriba a lo largo de la pared superomedial de la órbita.

El músculo se convierte en tendinoso antes de pasar a través de la tróclea

La función de la tróclea es redirigir al tendón inferior, lateral y posteriormente para que ingrese a través de la capsula de Tenon 2mm nasal y 5mm posteriormente a la inserción del recto superior

Músculos Oblicuos

El oblicuo inferior se origina en el periostio del hueso maxilar, por detrás del borde orbital y lateral al orificio de la fosa lagrimal.

Se dirige lateral, superior y posteriormente por debajo del recto inferior

Músculos Oblicuos

Musculo Elevador del Parpado

Surge en el ápice de la órbita del ala menor del esfenoides justo por encima del anillo de Zinn

Se dirige anteriormente por encima del recto superior

Se inserta en tarso y piel

Resumen

Espiral de Tillaux

Sistema Arterial de los MEO

Arteria oftálmica Rama muscular lateral

Recto superior y lateral , oblicuo superior, elevador del parpado

Rama muscular medial (la mas grande de las 2) Recto inferior y medial, oblicuo inferior

Arteria lagrimal Recto lateral

Ramas de las musculares dan la aa. ciliares anteriores que acompañan los rectos (1-3 ciliares), luego penetran la epiesclera e irrigan el segmento anterior

Arteria infraorbitaria Recto inferior y Oblicuo inferior

Sistema Venoso de los MEO

Es paralelo al sistema arterial, drenando en las venas orbitarias superior e inferior

Generalmente las 4 venas vorticosas se localizan posterior al ecuador, usualmente se encuentran cercanas nasal y temporalmente al margen del recto superior e inferior

Estructura de los MEO

Son músculos estriados voluntarios Son ricamente inervadosTiene 2 capas de organización:

Externa: que actúa solo en la polea muscular Interna: que se inserta en la esclera para mover el

globo

La orbita y los MEO se pueden dividir en 2 grupos dependiendo el tipo de inervacion (multiple o simple) o su contenido mitocondrial (roja, blanca o intermedio)

Relaciones con la Orbita y Fascia

Capsula de Tenon (fascia bulbi):Es la principal fascia orbitaria y forma la envoltura donde se realizan los movimientos del globo

Relaciones con la Orbita y Fascia

Capsula de Tenon (fascia bulbi):Se fusiona posteriormente con la envoltura del n. óptico y anteriormente con el septum intermuscular a 3mm del limbo

Relaciones con la Orbita y Fascia

Capsula de Tenon (fascia bulbi):La parte posterior es delgada y flexibleJusto por detrás de la línea ecuatorial, se

engrosa y suspende al globo como un trampolín a través de conexiones al tejido periorbitario

Los 4 músculos rectos penetran aproximadamente 10 mm posterior a sus inserciones.

Los músculos oblicuos penetran en la parte anterior del ecuador.

Relaciones con la Orbita y Fascia

Sistema de Polea:Los 4 músculos rectos están rodeados por

poleas distintas que se traccionan anterior y posteriormente

Consisten en colágeno, elastina y músculo lisoCuando la capa orbitaria muscular se contrae

estas poleas se dirigen hacia atrás de modo que la distancia entre la ubicación de la polea y la inserción del músculo se mantenga constante.

Relaciones con la Orbita y Fascia

Relaciones con la Orbita y Fascia

Septum intermuscular:Capa delgada de tejido que conecta los 4

músculos rectos y se fusiona con la conjuntiva a 3 mm del limbo

Tiene múltiples conexiones a la orbita y ayuda como soporte al globo

Relaciones con la Orbita y Fascia

La capsula del oblicuo inferior esta ligada a la capsula del recto inferior, esta fusión se conoce como Ligamento de Lockwood

Relaciones con la Orbita y Fascia

Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía

Los nervios de los rectos y el oblicuo superior ingresan aproximadamente a 1/3 de su insercion

El NC IV se encuentra fuera del cono muscular por lo que no es afectado por bloqueo retrobulbar

El nervio del oblicuo inferior entra lateralmente, donde se cruza el recto inferior

Mantener la integridad de la capsula produce menos hemorragia

La conexiones del septum intermuscular, especialmente entre los rectos y los oblicuos pueden ayudar a localizar un m. perdido durante la cirugia

El recto inferior esta ligado al parpado inferior por extensión de su fascia

Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía

La irrigación de los MEO proveen casi la mitad temporal de la circulación del SA y la mayoría de la nasal, por lo tanto, cirugía simultanea de 3 rectos producirá isquemia del SA

En cualquier cirugía de estrabismo se debe evitar perforar la capsula de Tenon 10mm detrás del limbo porque se puede prolapsar tejido adiposo que genere adherencias

Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía

En cualquier cirugía cercana a las venas vorticosas, estas se pueden lesionar accidentalmente

La esclera es mas delgada justo posterior a la inserción de los 4 rectos, por lo que se corre el riesgo de perforación, se puede minimizar el riesgo con: Usando agujas espatuladas Trabajando con un campo limpio, seco y sin sangre Usando lupas o el microscopio

Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía