Fracturas de columna cervical

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARITUNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

KARLA IVETTE BERNAL RIVERA

LESIONES Y FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL

Columna cervical

• Soportar carga• Permitir movimientos de

la cabeza y del tronco• Proteger la médula

espinal y sus raíces

• Elementos óseos: vértebras, articuladas entre sí por medios de los discos intervertebrales y las apófisis articulares.

Permiten junto con el disco intervertebral, un rango de movimientos fisiológicos y la absorción de energía en situaciones en las que la columna debe soportar carga exagerada…

• Ligamento vertebral común anterior

• Ligamento vertebral común posterior

• Ligamento intertransverso

• Cápsula articular

• Ligamento amarillo

• Ligamento interespinoso y supraespinoso

Potente cuerda que corre desde el occipital hasta el sacro por la cara

anterior de los cuerpos vertebrales, limitando los movimientos de extensión

de la columna.Corre por la cara posterior de los cuerpos vertebrales y tiene la mitad

de resistencia que el anterior

Une las apófisis transversas y que, dado su gran brazo de palanca con respecto al centro del movimiento

vertebral, tiene un efecto estabilizador en los movimientos de

lateralización y rotación axial

Recubre las articulaciones interapofisiarias, tiene gran

importancia en la estabilidad de la columna cervical y menos en el resto de la

columna.

Une las láminas vertebrales entre sí. Es el tejido del organismo con mayor contenido de fibras elásticas y esta

característica, sumada a que se encuentra normalmente en estado de pretensión, le permite pasar de una

máxima extensión a una máxima flexión sin modificiar apreciablemente su espesor, evitando protuir denro del

conducto raquídeo.

Unen las apófisis espinosas entre sí

limitando la flexión vertebral.

Consideraciones generales

ATLAS (C1)

• Dos masas laterales• Arco anterior y posterior (cavidad

glenoidea) que se articula con cóndilos del occipital.

• Apófisis transversas (arteria vertebral)

• Surco en cara superior de tuberculos (nervios espinales)

• Cara Interna carilla articular para el axis

AXIS (C2)

• Apófisis odontoides: se articula con el arco anterior del atlas y

ligamento trasverso.

• Apófisis espinosa

Ligamentos craneocervicales externos

Músculos prevertebrales

- Recto anterior mayor de la cabeza

- Recto anterior menor de la cabeza

- Recto lateral de la cabeza

- Largo del cuello

- Escalenos

Plexo cervical

Medidas radiológicas

Columna cervical

Proyecciones Proyecciones utilizadas para estudiar las

vértebras: AP y lateral. Proyecciones utilizadas para ver agujeros de

conjugación o intervertebrales: oblicuas. Proyección para observar articulación

atloideo-aoxidea: transoral

Radiografía lateral de columna cervical Cuerpos vertebrales:

rectangulares y alineados, con caras inferiores curvas, con espacio claro para el disco intervertebral.

Lordosis cervical fisiológica: continuidad de los bordes posteriores corporales. Alteraciones en: rectificación, espasmo doloroso muscular antálgico, luxaciones intersomáticas.

Apófisis espinosas: 3ª. 4ª, 5ª, son más pequeñas.

Radiografía anteroposterior Se observan cuerpos

vertebrales (3°-7°) No se aprecian discos

intervertebrales Apófisis espinosas: se

observan en el centro de los cuerpos vertebrales, como tubérculos bífidos.

Radiografía oblicua Útiles para estudiar

agujeros de conjugación y posibles alteraciones.

Alteraciones clínicamente radiculopatía cervicobraquialgia o braquialgia.

Fractura de Jefferson (C1)

Fractura de C1(Jefferson)

• Fractura por estallido de C1 (atlas), que produce fracturas combinadas de los arcos anterior y posterior.

• La mayoría no produce daño neurológico.

• El canal medular está generalmente ensanchado como consecuencia de la fractura y hay suficiente espacio para alojar la medula espinal y a la inflamación asociada a C1.

• Mecanismo de lesión: provocada por compresión axial, habitualmente de cabeza, como saltar de cabeza en aguas poco profundas.

Evaluación radiológica:• AP• Lateral• Boca abierta (odontoidea)

• En la proyección dentada el desplazamiento lateral de las masas laterales de C1 en relación a C2 sugieren fractura de Jefferson.

• Se encuentra al menos una línea fracturada en cada arco.

• Si la suma de desplazamiento de las masas laterales, en la proyección odontoidea es mayor a 7 mm sugiere ruptura del ligamento transverso del atlas.

Objetivos de tratamiento

Objetivos ortopédicos

• Obtener y mantener la alineación de la columna y la reducción de la fractura.• Proporcionar estabilidad

a la columna• Prevenir nuevos déficit

neurológicos• Prevenir futura

deformidad ósea

Objetivos de la rehabilitación

• Restaurar los grados de movilidad funcionales y no dolorosos

Movimiento Normal

Flexión (O-C1) 65°

Extensión (O-C1) 65°

Inclinación lateral 45°

Rotación (C1-2) 75°

Tiempo de consolidación ósea

• De 8 a 16 semanas antes de que la consolidación sea sólida o la consolidación de la fractura completa.

Tiempo de rehabilitación

• De 3 a 6 meses

Métodos de tratamiento

Ortesis• Collarín rígido (Philadelphia)• Sistema de inmovilización

esterno- occipito- mandibular (SIEOM)

• Ortesis cervicotorácica• Dispositivo de cuatro caras• Corse con halo

Biomecánica:Sistema de consolidación de áreas

Forma de consolidación ósea: Secundario

INDICACIONES:

Desplazada (<2m)

• Collarín rígido (Philadelphia)

• Otro dispositivo rígifo sin halo.

No desplazada(2-7 mm)

• Debe reducirse con tracción esquelética con halo, después tratarse un corse con halo

Fractura con lesión con el ligamento transverso

(>7mm)

• Tracción esquelética con halo durante 4 semanas o más, seguida de un corse con halo.

Lesiones asociadas• Los pacientes deben ser examinados cuidadosamente para

descartar lesiones cerebrales, así como otras fracturas como de las 3 primeras cervicales. Además enfocar de manera oportuna lesiones del plexo braquial, del tórax, abdomen y extremidades.

Tratamiento: inmediato a precoz(1er día a 7mo día de lesión)

Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación

Exploración física:• Estado neurológico• Desplazada ->

compresión neurológica directa o un hematoma epidural que produzca compresión secundaria• Intervención quirúrgica

en caso de déficit neurológico

• Disfagia y disnea: hematoma vertebral o edema de partes blandas, precisan intubación o intervención quirúrgica.

• Ortesis cervical ajustada al cuello sin provocar heridas en la piel.

• Córse con halo ajustado pero cómodo.

Radiografía

• Se debe hacer una radiografía después de cada incremento de 2. 5 kg por tracción, para valorar alineación.

Carga de peso

• Movilizar hacia una posición sentada, en la cama o en una silla tras una adecuada inmovilización cervical.

Amplitud de movimientos:No se permite ningún movimiento hasta que la consolidación de la fractura sea completada.

Fuerza muscular

• Se pueden utilizar pesas de 400 Kg para fortalecer extremidades superiores.• Se recomiendan ejercicios

isométricos para músculos abdominales.

Actividad funcional

• Cambios posturales• Puede pasarse con cuidado

de una cama a la silla• Necesitará ayuda para

vestirse, arreglarse y asearse

CONSIDERACIONES ORTOPÉDICAS Y DE REHABILITACIÓN

• Exploración física:

– Exploración neurológica

– Ajustar la ortesis

– Identificación de zonas de drenaje, enclavamiento

– Limpieza diaria/ antibióticos

– Infección retiro de clavos y cambio de posición, debridamiento y antibióticos IV

– Retiro de grapas o suturas a los 10 días.

– Cabeza y cuello inmóviles

Funcionalidad:– Movimientos en la cama (posturales), ayuda para sentarse,

arreglarse y vestirse e interferencia de la ortesis

Amplitud de movimientos:No se permiten movimientos de la columna cervicalNo consolidación ósea ni ligamentosaMovilidad de extremidades superiores e inferiores

Muscular: Ejercicios -Isométricos abdominales, glúteos, cuádriceps -Isotónicos de tobillo

Marcha: Utilización de dispositivos para apoyo de la base de sustentación y estabilización

Cuatro a ocho semanas

• Estabilidad añadida por la consolidación precoz del injerto

• Rx: líneas de la Fx menos evidentes, con callo mínimo


EF: – Neurológica, ajuste de ortesis e

inspeccionar enclavamiento

Rx: comprobación de la alineación.Amplitud del movimiento:

-Foco de Fx aun inestable-Movilidad de extremidades superiores e inferiores

Fuerza muscular:-No intentar fortalecer los músculos de la columna cervical-Continuar con ejercicios isométricos Actividad funcional:

-Movilidad independiente en la cama, y en la deambulación.-Desaparición de HO y vértigoAyuda para vestirse*

• Marcha:– Balanceo y estabilidad de pie sin ayuda de dispositivos– En ocasiones precisa de andador o bastón

Ocho a doce semanas

• Estabilidad ósea, pero inestabilidad ligamentosa• Fase de remodelación: meses a años• Trabeculación de masa de fusión

• Trabeculación del injerto ósea en estadios variables

-Retiro de ortesis-Mantener corsé con halo sino ha consolidado-Sustitución por collarín cervical rígido

Rx•Después de retirada la ortesis•Dinámicas y activas, flexión/extensión

EJERCICIOS•Ejercicios activos suaves*•Collarín blando como ayuda temporal•12 sem: ejercicios pasivos suaves

MOVIMIENTOS

•Pasivos de: flexión, extensión y rotación•Rigidez y dolor en extensión

Inestabilidad: artrodesis primaria o revisión

quirúrgica

Retiro de ortesis.Examinar cicatrización de heridasEF neurológica: reflejos, fuerza muscular

Doce a dieciséis semanas

• Estable; fase de remodelación; maduración del injerto óseo

Peligros•Inestabilidad ligamentosa

Rx•Ativas de flexión/extensión•De seguimiento en intervalos de 6 meses y de 1 año.•OJO: Cambios degenerativos postraumáticos

Amplitud de movimiento

•Ejercicios activos y pasivos•Restricción importante de la movilidad del cuello (C1-C2/50%)

CONSIDERACIONES A LARGO PLAZORefuerzo temporal y medicación antiinflamatoria en caso de dolor residual_

-Fisioterapia o Cirugía (contracturas o transposiciones tendinosas)-Cx: Deformidad, perdida permanente de la movilidad

-Artrodesis Sistema de fijación y fusión-DSR: bloqueo del ganglio estrellado cervical

Fuerza muscular

• Continuar fortalecimiento y estiramiento de los músculos (trapecio, esternocleidomastoideo)

Actividad funcional

• Regreso paulatino• Evitar deportes de

contacto (mín 1 año)

Marcha

• Patrón normal• Sin necesidad de

apoyo

FRACTURA DE C2FRACTURA DE AHORCADO

Fractura de ahorcado

Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de producción de esta

fractura, seguidos de caídas y accidentes deportivos

Mecanismo básico es la Hiperextensión del cráneo sobre el

cuello. Flexión del cuello flexionado y la compresión del cuello extendido.

Es una fractura de los pedículos de C2 que produce la separación

del cuerpo de C2 de sus elementos posteriores

2 lesiones de apariencia radiológica similar, pero resultantes de 2 mecanismos productivos totalmente diferentes y con características clínicas y pronóstico muy diferentes también.

Este tipo de lesión se produce por un mecanismo de hiperextensión y distracción

con fractura bilateral de los pedículos de C2 y destrucción completa del complejo

discoligamentario entre C2 y C3.

Mecanismo combinado de flexión o extensión asociado a carga axial, cuya causa más frecuente son los accidentes

por vehículos de motor, consiste en fractura del arco natural de C2 usualmente a través de ambos pedículos,

con diversos grados de lesión de las estructuras discales y ligamentarias entre C2 y C3 y usualmente mejor

pronóstico desde el punto de vista clínico

fractura de hangman: - Se trata de una espondilolistesis traumática de C2, es decir, fractura bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior del cuerpo de C2 sobre C3, conservando la posición del arco posterior.

- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: trazos de fractura verticales en ambos pedículos, con ensanchamiento posterior del espacio C2-3 y dislocación facetaria bilateral. Puede existir traslación anterior del cuerpo de C2 o angulación inferior del mismo. - La afectación neurológica es rara en este tipo de lesión, ya que el canal medular está ensanchado

CUADRO CLINICO La sorprendente escasez de hallazgos neurológicos

permanentes es lo usual en esta lesión. El cuadro puede limitarse a dolor occipito-cervical con

dificultad para movilizar el cuello. La neuralgia occipital de Arnold es un síntoma

frecuente. Los síntomas y signos transitorios más frecuentes son:

parestesias de las extremidades, paresia del VI nervio craneal, hemiparesia, etc.

EXAMEN RADIOLÓGICO

Proyección AP, Lateral y odontoidea. Oblicuas: descartar fracturas asociadas en la columna

subaxial. Se verá mejor en la radiografía lateral. TC con cortes axiales finos y reconstrucción sagital util

para definir el patrón de la fractura.

CLASIFICACIÓN DE LEVINE Y EDWARDS.

I

•Hiperextensión y carga axial sin daño a los elementos ligamentarios o al disco C2-C3. Intrínsecamente estables y presentan un desplazamiento anterior menor de 3 mm sin angulación o no se desplazan.

•28,8 % de los casos y se asocian a fracturas del arco posterior o de las masas laterales de C1 a fracturas de odontoides.

II

•Hiperestesión y carga axial seguido por flexión y compresión, lo cual permite el desplazamiento anterior del complejo occipito-C1-C2. Inestables, 55,8 % de los casos y se asocian a fracturas en cuña del borde anterosuperior de C3 y a lesión del ligamento longitudinal posterior y del disco C2-C3. Radiológicamente se caracterizan por desplazamiento anterior mayor de 3 mm con angulación del cuerpo de C2.

III

•Son las más complicadas y mortales. flexión y compresión que produce una luxación facetaria de C2 sobre C3, con desplazamiento anterior y angulación severos. 9,6 %

TRATAMIENTO

Obtener y mantener la alineacion de la columna y la reducción de la fractura.

Estabilidad Prevenir déficit neurológicos Prevenir deformidad de la

columna

Restablecer la movilidad en todos los planos

Objetivos ortopédicos Objetivos de la rehabilitación

METODOS DE TRATAMIENTO

Collarín rígido, sistema de inmovilizacion esterno-occipito-mandibular, ortesis cervicotoracica , sistema de 4 laminas o corsé con halo.

Ortesis

Biomecánica: sistema de distribución de carga.Consolidación ósea: secundaria.

Indicaciones: Fx. Tipo 1 collarín rígido, o de los otros sistemas. Inmovilización de 8-12 sem.

Fx. Tipo II se debe reducir y después inmovilizarse con un corsé de halo por 12 semanas. Si el

desplazamiento es >6mm se necesita tracción por varias semanas y mantener la reducción previo a la

inmovilización con un corsé con halo .

Osteosíntesis directa de la fractura del pedículo de C2 con reducción abierta de la luxación C2-3 y fusión espinal posterior C2-3(agujas o placas intraespinosas).

Indicada en fractura tipo II que no se mantiene alineada con el corsé con halo, y en las fracturas tipo III

EL dolor residual puede precisar un sistema de fijación temporal y medicación antiinflamatoria.

Los déficit neurológicos se deben controlar, fisioterapia, cirugía para aliviar contracturas.

Cirugía Consideraciónes a largo plazo

FRACTURA DE LA ODONTOIDES

FRACTURA DE LA ODONTOIDES

Las fracturas del proceso odontoides representa

alrededor del 7 al 15 % de

todas las lesiones de la

columna cervical,.

mecanismo de lesión es una combinación

de flexión, extensión y

rotación.

los traumatismos por accidentes del tránsito las

causas más frecuentes que ocasionan este

tipo de fractura.

FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides

tipo I son fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de un ligamento alar que pasan por la

punta de la odontoides. Esta fractura rara vez está desplazada y

se cura sin complicaciones.

tipo II ocurren en la unión entre la odontoides y el cuerpo de C2 e

interrumpen el aporte vascular de la odontoides, y se considera la

más inestable.

tipo III tienen un trayecto horizontal oblicua adyacente a la

base de la odontoides con extensión al cuerpo vertebral C2.

EXAMEN RADIOLÓGICO

Serie radiológica consiste en una proyecciónAP, una lateral y una odontoidea.

Radiografías Oblicuas

Fx. Tipo II afecta a la base de la odontoides. Mínimo

desplazamiento.

Fx. Tipo II

TRATAMIENTO

OBJETIVOS: mantener la alineación de la columna y prevenir déficit

neurológico o prevenir el empeoramiento de alguno existente, restablecer los grados de movilidad, restablecer la fuerza de muscular y restablecer la flexibilidad de la columna cervical.

METODOS DE TRATAMIENTO: ORTESIS

Los métodos de tratamientos son a través de Collarín blando, Collarín rígido o corsé con halo.

La fractura de tipo I se trata con collarín blando, la fractura de tipo II no desplazada (menos de 10 grados de angulación y menos de 5mm de desplazamiento) se utiliza corsé con halo, la fractura tipo II con desplazamiento generalmente se trata quirúrgicamente, la fractura tipo III desplazada mas de 5mm con tracción con halo y luego con un corsé con halo y la fractura tipo III no desplazada se trata con corsé con halo.

MÉTODOS DE TRATAMIENTO

Ortesis: collarín blando, collarín rígido o corsé con halo

• Distribución de carga• Osificación secundaria

– Tipo I:

Tratamiento con collarín blando

–Tipo II:

–Tipo III:

No desplazada (<10° de angulación y <5 mm de desplazamiento: corsé con halo

Desplazadas Qx

Angulada >10° o desplazadas > 5mm, angulación más posterior que anterior

↓ 1) tracción con halo 2) corsé con halo

No desplazada corsé con halo

Artrodesis posterior y cerclaje con alambre de C1-C2

• Distribución de carga• Osificación secundaria

Fx tipo II con falta de unión, Dx tardío, desplazamiento >5mm, angulación más posterior que

anterior y edad >60 años.

FIJACIÓN ODONTOIDEA ANTERIOR

• Distribución de cargas• Osificación primaria

Rotura o perdida del arco posterior de C1 o C2.

Preserva la rotación de la columna cervical alta, pues evita la fusión del

complejo articular C1-C2

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Fracturas muy frecuentes que pasan desapercibidas

• Fracturas tipo II:– Mecanismo de producción– Fijación anterior con tornillos: no debe haber

conminución, oblicuidad, ni osteoporosis.

• Descartar lesión occipito-cervical y otras Fx de la columna cervical

• Fx concomitantes de C1.

• Altamente asociadas de Fx del atlas (40%)

• En caso de Fx de C1 artrodesis hasta occipicio

• Rehabilitación igual a Fx de Jefferson

LESIONES ASOCIADAS

- Rx laterales dinámicas de flexión y extensión al finalizar el Tx de una Fx de odontoides.

-Inestabilidad significativa (>4mm atlantoaxial) fusión C1-C2

-Dolor residual fijación temporal y medicación antiinflamatoria.

-Control del déficit neurológico, inestabilidad o deformidad progresiva Cx

-Distrofia simpática refleja: bloqueo del ganglio estrellado cervical y fisioterapia prolongada

CONSIDERACIONES A LARGO PLAZO

COMPRESIÓN MEDULAR Y FRACTURAS POR ESTALLIDO DE LA COLUMNA CERVICAL

Resultado de una flexión pura sobre la columna, sin rotación ni cizallamiento.

Afectación anterior del cuerpo vertebral- No desplazadas.

-No afectación ligamentaria

50% de la pérdida de altura del cuerpo vertebral.

Con o sin asociación de lesión del ligamento posterior, lesión

ósea o de lesión del disco

Fractura estallido

• Fx conminuta de todo el cuerpo vertebral, con desplazamiento de los fragmentos óseos dentro del canal raquídeo, con o sin lesión del ligamento posterior o lesión del disco.

Mecanismos de lesión

• Fuerzas de lesión pura– Accidentes de tráfico

• Fx de estallido= carga axial de flexión, accidentes de tráfico, caídas desde alto sobre la cabeza.

Rx

• Proyecciones anteroposterior, lateral y una con la boca abierta– Oblicuas para Fx ocultas (lámina, facetas articulares)

– Laterales activas en flexión y extensión. (inestabilidad ligamentosa posterior)

• TAC: Fx compresión vs Fx estallido• Escáner: cortes axiales y sagitales

• IRM: disco intevertebral y ligamentos

TRATAMIENTO Y SUS OBJETIVOS1. Obtener y mantener la alineación de la columna y la reducción de la fractura

2. Proporcionar estabilidad a la columna3. . prevenir nuevos déficit neurológicos e intentar mejorar y prevenir el

empeoramiento de los déficit neurológicos existentes4. Prevenir una deformidad de la columna

Objetivos de rehabilitación

• Movilidad

• Fuerza muscular: restablecer y mantener/ paracervicales y trapecio y músculos de MT

• Funcional: desarrollar la flexibilidad de la columna cervical

• Tiempo de consolidación: 6-12 semanas para Fx de compresión y 8-12 semanas para Fx estadillo

• Tiempo de rehabilitación: de tres a seis meses

• Sistema de distribución de carga• Osificación secundaria

Ortesis: collarín blando, collarín rígido o corsé con halo

Fx compresión sin ninguna lesión posterior ↓ collarín cervical rígido u ortesis cervicotorácica

Conminución Tracción longuitudinal fijada a la calotaFx estallido= corsé halo u ortesis cervicotorácicaPoca resistencia para las cargas axiales

Cirugía• Distribución de cargas• Osificación secundaria

– Para la fusión posterior precoz, Fx con pérdida del 50% de la altura del cuerpo vertebral.

– En Fx por compresión para descartar lesión ligamentosa angulación tardía cifosis progresiva

– Fx estallido con compresión continua de la médula espinal, después de aplicada una tracción.

Una descompresión anterior seguida de un injerto anterior en cuña con placas es la forma

habitual de estabilizar estas lesiones

No se recomienda la ortesis en Fx estallido conminuas y se recomienda la corpectomía

anterior y un injerto en cuña

Casos especiales• Fx estallido conminutas lesión de médula espinal– Edo neurológico y extensión de la lesión.– Dificiles de tratar por rechazo de injerto cerclaje

Fx luxación en lágrima: severa, inestable. Requiere vertebrectomía anterior y fusión con injerto en cuña con cerclaje anterior con placas

Lesiones asociadas

• Descartar lesiones asociadas en la cabeza así como lesiones por tracción del plexo braquial.

Fx de columna o lesiones en tórax, abdomen y extremidades

TRATAMIENTO

Inmediato o precoz (1° -7° día de la lesión)

Cirugía o intubación

Edo. neurológico

• Desplazamiento compresión neurológica o hematoma epidural

Ortesis

• Ortesis cervical o corsé halo muy ajustada

Zonas de enclavamiento

• Limpieza con agua oxigenada + antb tópico/ comprobar y ajustar la compresión

Presión de los clavos

• Si esta flojo incomodidad y zonas de drenaje

Exploración física

Peligros• Apretar los clavos si están flojos

• Evitar la erosión del cráneo

• Limpieza de la exudación

• Antibióticos orales

• Úlceras por presión y osteomielitis

Radiografías: evaluación del mantenimiento del a alineación.Dinamicas de extensión/flexión (1-2 semanas)

• No realizar movimientos pasivos del cuello

• Fx estallido: valorar colapso progresivo hacia cifosis (4 semanas)

• Deambulación con ayuda cuando se tolere

• En reposo con tracción cervical hasta alcanzar estabilidad con consolidación de la Fx

• No se permite ningún movimiento a nivel de columna cervical hasta consolidación completa

• Movimientos activos suaves de MS (no por encima de la cabeza), con pesos de 1 libra (400-500 g)

• Ejercicios isométricos para músculos abdominales

• Actividad funcional dependiente del estado neurológico del paciente

• Ayuda para movilizarse en la cama

• Ponerse de pie por si solos

• Ayuda para vestirse, arreglarse y asearse

• Sistemas de ayuda para caminar: andador o bastón para estabilidad y balanceo

Tratamiento de 8-12 semanas

Estabilidad en el foco de fractura: se ha alcanzado la

estabilidad ósea pero puede persistir

inestabilidad ligamentosa.

Fase de consolidación ósea: fase de remodelación.

(meses o años)

Radiografías: líneas de fx comienzan a desaparecer.

Precauciones: cuidado con la inestabilidad ligamentosa.

Amplitud de movimientos: evitar movimientos en la columna

cervical.Fuerza: ejercicios isométricos de fortalecimiento para la columna

cervical según tolerancia.Actividad funcional: Movilidad en la cama: independientes para la

movilidad en cama, cambios posturales y caminar.

Tratamiento: 12-16 semanas

Estabilidad: estable

Fase de consolidación ósea y la artrodesis: fase

de remodelación.

Radiografías: fracturas consolidadas.

Precauciones: no practicar deportes de contacto.

Amplitud de movimientos: movimientos activos y pasivos suaves de la columna cervical.

Fuerza: ejercicios isométricos de fortalecimiento para los músculos de

la columna cervical.Actividad funcional: independientes

para los cambios y la deambulación.Carga de peso: carga completa.

!

Consideraciones a largo plazo: Dolor residual fijación temporal y medicación antiinflamatoria..Problemas neurológicos residuales sistemas de refuerzo para las

extremidades, fisioterapia o cirugías correctivas.Distrofia simpática refleja bloqueo del ganglio estrellado cervical y una

fisioterapia prolongada

Luxación de carillas articulares de la columna cervical

Unilaterales o bilaterales

Luxación unilateral Rotación hacia delante de la vértebra sobre la

articulación de la carilla contralateral, provocando una luxación de la carilla articular ipsilateral.

La cabeza del paciente está rotada axialmente

hacia el lado contralateral y lateralmente inclinada hacia el lado de la lesión.

Luxación bilateral Desplazamiento hacia delante de las dos

carillas, provocando que las carillas inferiores de la vértebra de arriba se bloqueen anteriormente con las carillas superiores de la vértebra de abajo.

Déficit neurológico completo (tetraplejia): la mayoría.

Mecanismos de lesión Resultan de una combinación de flexión,

extensión y rotación destrucción de ligamentos posteriores y de las cápsulas articulares.

Dependiendo el vector de la lesión y la posición de la

cabeza en el momento de impacto fracturas asociadas

de las carillas articulares, laminas o del cuerpo

vertebral.Lesiones severas rotura del

disco intervertebral.

Examen radiológico Proyecciones: anteroposterior, lateral, oblicua

y con boca abierta.

Luxaciones unilateralesAP muestra apófisis espinosa de la vértebra subluxada desviada

anteriormente hacia el lado de la luxación.

Lateral25% de translación anterior del cuerpo vertebral afectado en

relación con la columna vertebral por debajo de este nivel. Además no hay solapamiento de las masas laterales

de la vértebra subluxada anteriormente (signo nudo de

corbata).

Oblicuaapófisis articular superior está anterior en relación con la apófisis articular superior de la

vértebra subyacente.

Lateraltraslación del 50% o más del cuerpo vertebral y se evidencia una

cifosis significativa

AP se puede ver una pequeña rotación. Ensanchamiento

significativo de la apófisis espinosa con su correspondiente cifosis.

Oblicua apófisis articular inferior en ambos lados, situada anteriormente a

la apófisis articular superior de la vértebra subyacente.

Luxaciones bilaterales

Se sugiere: RM de cervicales para valorar estado del disco en cualquier paciente con una luxación de las carillas unilateral o bilateral sin déficit

neurológico

Objetivos del Tratamiento Alineación y estabilidad de columna,

reducción de fractura. Prevenir nuevos déficit neurológicos e intentar

mejorar y prevenir los existentes Prevenir deformidad futura de la columna. Reestablecer grados de movilidad funcionales

y sin dolor. Fuerza muscular restaurar y mantener la

fuerza de los músculos paracervicales y escapulares, trapecio y mm de la extremidad superior. Fortalecimiento de mm inferiores.

Consolidación de lesiones en luxación facetaria pura 8-16 semanas.Luxación más fractura 12-16

semanas

Tiempo previsto de la rehabilitación

Métodos de tratamientoLuxación unilateral de las carillas: controvertidoLuxaciones facetarias bilaterales: reducción + fusión quirúrgica

Tracción esquelética (para la reducción) y corsé con halo Biomecánica: sistema de distribución de cargasFase de consolidación: Consolidación ligamentosaIndicaciones: reducción cerrada con tracción esquelética(compás de Gardner-Wells o halo) 1cm detrás del conducto auditivo externo y 1 cm por encima del borde superior de la oreja, permite una mayor flexión de la cabeza y el cuello, facilita la reducción.

Se aplica un peso de 5 Kg-Rx lateral para valorar posible

separación excesiva con exploraciones neurológicas seriadas.

3-6 meses

1) Se coloca un rodillo transverso por debajo de los hombros del paciente.

2) Se flexiona y rota el cuello del paciente hacia el lado opuesto de la lesión.

3) Las carillas se llevan hasta una posición de apoyo.4) El cuello se vuelve a rotar hasta línea media y se

extiende gradualmente.

Si la tracción sola no es suficiente para proporcionar la reducción, esta indicada la maniobra de reducción:

Tx luxaciones unilaterales de la faceta: Reducción cerrada tiene éxito del 50%, si es así tratarse con corsé con halo por 3 meses.

Tx luxación bilateral de las facetas articulares: fusión espinal posterior.

Si hay evidencia de una herniación del disco en la RM, se lleva acabo una resección discal y fusión

anterior urgente.

Si el paciente no esta despierto, se debe realizar una RM antes de realizar cualquier intento de reducción cerrada.

Cirugía

Biomecánica: sistema de distribución de cargas Fase de consolidación: secundaria Indicaciones: cuando una maniobra de reducción y

tracción no tiene éxito. Se recomienda una reducción posterior abierta seguida de una fusión posterior.

Puede no suceder una consolidación completa de los tejidos blandos originando inestabilidad y dolor tardíos.

Técnicas especificas de artrodesis: 1. cerclaje interespinoso con alambres2. cerclaje interespinoso con placas de las masas laterales3. cerclaje oblicuo con alambres

…Los sistemas de fijación interna se complementan con una ortesis hasta que se produce la fusión

Consideraciones especiales de la fractura

Evaluación inicial: examen neurológico minucioso y búsqueda de lesiones asociadas.

Luxación facetaria unilateral o bilateral sin déficit neurológico: tracción con el paciente despierto-fracaso de reducción cerrada-RM previa a cirugía-hernia- resección discal cervical anterior.

Lesiones asociadasCabeza Tracción del plexo braquialFracturas (facetas, láminas)Lesiones: tórax, abdomen y

extremidades

Tratamiento: inmediato o precoz

1er día al 7mo de la lesión Consolidación ósea

Estabilidad del foco de fx (luxación): compleja dependiendo de los elementos ligamentosos y óseos intactos, de la fijación interna y de la inmovilización externa.

Fase de la consolidación ósea: fase inflamatoria

Estadio de la artrodesis: el injerto óseo se encuentra en una fase similar.

Radiografías: si existe alguna fx asociada, se ve línea de fx, si se llevo una fusión, se ve el injerto óseo. Las facetas deben aparecer reducidas y las apófisis espinosas alineadas.


Precauciones: columna inmovilizada. Amplitud de movimientos: no se permite ningún

movimiento de la columna cervical. Movimientos activos suaves de movilidad de las extremidades superiores e inferiores.

Fuerza: no se permiten ejercicios de fortalecimiento para la columna cervical. Ejercicios isométricos para los músculos abdominales, glúteos y cuádriceps en pacientes neurológicamente intactos. Si la columna cervical esta inmovilizada, ejercicios suaves de fortalecimiento para ambas extremidades superiores en pacientes sin alteraciones neurológicas. Movimientos pasivos en pacientes neurológicamente afectados para prevenir contracturas.

Actividad funcional: movilidad en la cama; cambios posturales movilizando en bloque con ayuda. Traslados y de ambulación; con dispositivos de ayuda y asistencia.

Carga de peso: carga completa con dispositivos de ayuda en pacientes sin alteraciones neurológicas

Tratamiento: 2-4 semanasConsolidación ósea

Estabilidad en el foco de fractura: la estabilidad sigue dependiendo de los elementos óseos y ligamentos intactos, fijación interna e inmovilización externa.

Fase de la consolidación ósea: fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian en osteoblastos que depositan hueso fibroso.

Estadio de la artrodesis: aparece un estroma fibrovascular.

Radiografías: permanecen visibles las líneas de fractura y los injertos. Se puede ver un callo precoz en caos de fractura.


Precauciones: mantener la inmovilización de la columna cervical

Grados de movimientos: ningún movimiento de la columna cervical. Movimientos activos en los grados de movilidad de las extremidades superiores e inferiores.

Fuerza: no ejercicios de fortalecimiento para la columna cervical. Ejercicios isométricos para los músculos abdominales, glúteos y cuádriceps en pacientes neurológicamente intactos. Si la columna cervical esta inmovilizada, ejercicios suaves de fortalecimiento para ambas extremidades superiores en pacientes sin alteraciones neurológicas. Movimientos pasivos en pacientes neurológicamente afectados para prevenir contracturas.


Carga de peso: carga completa con dispositivos de ayuda en pacientes sin alteraciones neurológicas

Tratamiento: 4-8 semanas Consolidación ósea

Estabilidad: la consolidación de la zona de la lesión y la consolidación precoz del injerto aportan una estabilidad añadida.

Estadio de la consolidación ósea: fase de reparación. Los osteocitos depositan hueso fibroso. Se observa el callo en los casos donde hay fracturas asociadas y se puede ver la consolidación del injerto donde se realizó artrodesis. Continua la consolidación ligamentosa.

Radiografías: las líneas de fracturas se vuelven menos claras; el injerto óseo está consolidado.


Precauciones: mantener la inmovilización de la columna cervical

Grados de movimientos: ningún movimiento de la columna cervical. Movimientos activos en los grados de movilidad de las extremidades superiores e inferiores.

Fuerza: no ejercicios de fortalecimiento para la columna cervical. Ejercicios isométricos para los músculos abdominales, glúteos y cuádriceps en pacientes neurológicamente intactos. Si la columna cervical esta inmovilizada, ejercicios suaves de fortalecimiento para ambas extremidades superiores en pacientes sin alteraciones neurológicas. Movimientos pasivos en pacientes neurológicamente afectados para prevenir contracturas.


Carga de peso: carga completa con dispositivos de ayuda en pacientes sin alteraciones neurológicas.

Tratamiento:8-12 semanasConsolidación ósea

Estabilidad: se ha alcanzado la estabilidad ósea pero puede persistir inestabilidad ligamentosa.

Estadio de la consolidación ósea: fase de remodelación. El hueso fibroso se sustituye por hueso trabécular, esto lleva de meses a años hasta completarse. Continua la consolidación ligamentosa.

Fase de artrodesis: esta produciéndose una trabeculacion de la masa de fusión. La remodelación es un proceso continuo.

Radiografías: las líneas de fracturas comienzan a desaparecer; la trabeculacion del injerto óseo está en estadios variables.


Precauciones: cuidado con la inestabilidad ligamentosa persistente.

Amplitud de movimientos: movimientos activos suaves de la columna cervical si la fractura ha consolidado.

Fuerza muscular: ejercicios isométricos de fortalecimiento para la columna cervical según tolerancia.

Actividad funcional: independencia para la movilidad en cama, los traslados y de ambulación en pacientes sin afectación neurológica.

Carga de peso: carga completa en pacientes sin afectación neurológica.

Tratamiento: 12-16 semanas

Consolidación ósea Estabilidad: estable Fase de consolidación ósea y la

artrodesis: fase de remodelación. El hueso fibroso se sustituye por hueso trabécular.

Radiografías: cualquier fractura presente debe estar consolidada. Existe maduración de injerto óseo en pacientes tratados quirúrgicamente. La inestabilidad ligamentosa puede estar todavía presente como se puede evidenciar mediante la movilidad en las radiografías dinámicas activas en flexión/extensión.


Precauciones: no practicar deportes de contacto Amplitud de movimientos: movimientos activos

y pasivos de la columna cervical.

Fuerza muscular: ejercicios isométricos de fortalecimiento para los músculos de la columna cervical.

Actividad funcional: los pacientes sin afectación neurológica son independientes para realizar cambios posturales y la de ambulación.

Carga de peso: carga completa en pacientes sin afectación neurológica.

Consideraciones a largo plazo Los problemas neurológicos residuales pueden precisar

sistemas de refuerzo para las extremidades, fisioterapia o cirugía para eliminar contracturas.

Si se produce una deformidad progresiva de la columna cervical puede ser necesaria la cirugía. Puede haber una perdida permanente de la movilidad.

Puede ser necesario retirar el sistema de fijación si es doloroso.

Si se produce una pseudoartrosis, puede ser necesario una nueva colocación del sistema de fijación y una fusión.

La distrofia simpática refleja requiere un bloqueo del ganglio estrellado cervical y una fisioterapia prolongada.

TRIAGE PRE HOSPITALARIO

GRACIAS

Fracturas de columna cervical

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