ESCOLIOSIS & CIFOSIS

Dr. CARLOS HIRONAKAHOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE”

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

ESCOLIOSIS

Definición: (escolios = tortuoso)Desviación lateral de la columna vertebral > 5° en el plano frontal.

CLASIFICACION

1. Idiopática: Infantil (0-3 años)Juvenil (4a – pubertad)AdolescenteAdulto

2. Congénitas: Falla de formación: hemivértebraFalla de segmentación: barra óseaAsociada a neuropatía: mielomeningocele

3. Neuromuscular:Parálisis cerebral, siringomielia, ataxia de Friedreich, Werdnig Hoffmann, artrogriposis, distrofia muscular Duchenne.

4. Otras:Secundarias a neurofibromatosis, osteocondrodistrofias, alteración lumbosacra, tumores, toracogénicas, etc.

5. Funcionales:Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo muscular, antálgicas.

EXAMEN FISICOSíntomas sutiles, pasan desapercibidos.Asimetría de columna (vista posterior).- Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco.- Hombro elevado.- Escápula alada.- Mama o cadera saliente.- Asimetría de musculatura paravertebral.- Asimetría de pliegues glúteos.Maniobra de Adams (inclinación hacia adelante).

RADIOLOGIASirve para ver:Localización, número e intensidad de

incurvaciones.Curvas secundarias o compensadoras. Inclinación de la pelvis.Dirección del vértice de la curva.Anomalías de cuerpos vertebrales.Lesiones vertebrales primarias

(tumores).Grado de madurez del esqueleto.Cifosis, lordosis o espondilolistesis

asociadas.Medición del ángulo de incurvación.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

Causa más frecuente de escoliosis.

Familiar.Etiología desconocida, probablemente multifactorial:- Transtornos sensibilidad vibratoria y propioceptiva.

- Alteraciones del tejido conectivo.

- Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.- Patrón genético.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA1. INFANTIL:

(0-3 años) < 1% > frecuencia en varones No se acompaña de malformaciones vertebrales 85%: remite espontáneamente 15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardío (> 1a),

incurvaciones > 35°

2. JUVENIL: - (4 años – pubertad) < 10%- > frecuencia en niñas

3. ADOLESCENTE:• > frecuencia• Patrón de curva más común: tórax derecho• > severidad en sexo femenino

TRATAMIENTO

Conservador: ObservaciónElectroestimulaciónAp. Ortopédicos

Cirugía

• Vigilancia clínica y radiológica:- cada 6 - 12m: niños- cada 3 - 6m: adolescentes

OBJETIVOS

Detener la progresión.Evitar corrección excesiva de incurvaciones no progresivas.Dejar incurvación estable, comprensada y estéticamente aceptable.Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia respiratoria y cósmesis.

TRATAMIENTOObservación:* < 30° con madurez ósea* < 20° en pre-adolescentesOrtopédico:* > 30° sin madurez ósea* aparato de Milwaukee* aparato de BostonQuirúrgico:* > 50°* Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes.* Adultos con dorsalgia persistente.* Barra de Harrington* Artrodesis

ESCOLIOSIS CONGENITA

Escoliosis debida o asociada a anomalías de la formación o segmentación de las vértebras.- 25% no progresivas- 25% progreso moderado- 50% progresivas

Puede acompañarse de malformaciones genito-urinarias, cardiopatías congénitas (síndrome Klippel-Feil, síndrome Vater, síndrome Goldenhar, disrafismo vertebral.

TRATAMIENTO

Conservador: aparato de Milwaukee.

Quirúrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior

CIFOXIS

Definición: del griego “convexidad”Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado.

Normal: 20 - 50°

ETIOLOGIA

Malformaciones estructurales congénitas de las vértebras.

Procesos neuromusculares.

Idiopático.

CIFOXIS CONGENITA

Debida a la falta de formación parcial o completa de la parte anterior de las vértebras y la falta de segmentación anterior de las vértebras adyacentes.

Afectadas 1 – 3 vértebras, generalmente entre D10 y L2.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace más patente, al caminar.

> deformidad paraplejia

Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.

DIAGNOSTICO

Rx: defectos vertebrales subyacentes

Rm: demuestra compresión medular.

Dx. Diferencial:- Tumores medulares- Espondilitis TBC.- Cifosis post-irradiación- Mucopolisacaridosis

TRATAMIENTO

Tratamiento conservador ineficaz.

Tratamiento quirúrgico:* Artrodesis* Fusión local simple* Fusión anterior y posterior

Impide que se acentúe la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.

CIFOSIS JUVENIL DE SCHEUERMANN

Aumento anormal de la cifosis toráxica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y alteraciones radiográficas de vértebras afectadas.

Etiología desconocida (predisposición familiar?)

Afecta 5% de la población adolescente.

Mujer 1.5: 1 varón.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10 años vigilar “mala postura”).

Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente, tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco.

FORMAS CLINICAS

A. CLASICA: o dorsal con ápice en D7 – D9, familiar, progresiva, 20 – 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable.

B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa, a predomino en varones, progresiva, secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.

RADIOLOGIA

Cifosis que afecta como mínimo 03 vértebras adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5°, discretas erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusión discal en la esponjosa vertebral (nódulos de Schmorl) y disminución del espacio intervertebral.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Espalda redonda postural (dorso curvo idiopático) con convexidad suave y móvil y radiología normal.

Cifosis congénita.

Cifosis secundaria a displasias óseas, fx. Vertebrales por compresión traumática, espondilitis anquilopoyética, tumores y post-irradiación.

TRATAMIENTO

Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente.

Objetivos:- Aliviar el dolor- Corregir la cifosis- Mejorar el aspecto estético- Evitar empeoramiento ulterior

TRATAMIENTO

A. 10 – 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de Milwaukee permanente por 18 meses.

B. 12 – 14 años: con curva rígida, es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensión antes del uso de corsé.

+ Kinesiterapia

> 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor.

MUCHAS GRACIAS