III Jornada Científica Cubano-Haitiana

Brigada Médica Departamento OesteAbril – 2003

TUMORES ORBITARIOS

PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Autores: Dr. Juan Dacourt Flores

Ing. Alberto Charles Martínez

Dr. Gustave Dabrezil juandacourt@yahoo.com

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Introducción

El desarrollo que la cirugía cráneo- maxilo facial ha alcanzado en los últimos años, especialmente en las osteotomías y reconstrucciones maxilo faciales, la situan como especialidad destacada en el equipo multidisciplinario que se ocupa de estas afecciones.

La observación en nuestras consultas de una cantidad no despreciable de pacientes portadores de proptosis y tumefacciones faciales aparentemente relacionadas nos incentivó al estudio y revisión de la literatura más reciente, con el próposito de normar el estudio y tratamiento quirúrgico de estas afecciones que tanto afectan a la población haitiana.

Desarrollo.

Neurólogos

Neurocirujanos

Oftalmólogos

ORL

Cirujanos Maxilofaciales

Somatoprotesistas

Oncólogos

Sicólogos y otros

Los tumores orbitarios en particular y la patología orbitaria en general pertenecen al campo de diversas especialidades médicas:

No existe una definición clara. Para nosotros “ Es toda neoformación que afecta estructuras orbitales y periorbitales, bien de forma primitiva, por expansión, metastásicas o con manifestaciones de enfermedades generales malignas, benignas, etc.

Concepto

Existen clasificaciones como investigadores refiere la literatura, de aquí que LA MAYORIA

DE LOS ESTUDIOS SOBRE INCIDENCIA Y CLASIFICACION ONCOLOGICA ESTEN

SESGADOS Y SEAN INCOMPLETOS.

Clasificación

Los estudios más completos realizados sobre clasificación histologica.

Glioma Optico 51 casos (22%)

Meningioma 40 casos (17%)

Pseudotumor 20 casos ( 9%)

Metástasis 20 casos ( 9%)

Malformación vascular

16 casos ( 7%)

Osteoma. Mucocele 12 casos (5%)

Cilindroma 12 casos (5%)

Malfor. Vascular 65 casos (28%)

Pseudomotor 41 casos (18%)

Cilindroma 17 casos (7%)

Metástasis 15 casos (6%)

Meningioma 11 casos (5%)

Sarcomas 25 casos (11%)

Otros 56 casos (24%)

Adenocarc 207 casos ( 15%)

Ca. epidermoide 135 casos (9%)

Rabdomios. 52 casos (4%)

Linfosarcoma 39 casos (3%)

T. Mix Malignos 29 casos (2%)

Hemang Cav. 304 casos (21%)

T. Mix.Benignos 109 casos (7%)

Pseudot Orbita 101 casos (7%)

Quiste Dermoide 100 casos (7%)

Meningioma Opt 65 casos (5%)

Youmans y col. 1989 230 casos.

(Universidad de Columbia)

Reese y col. 1976 230Casos en un Servicio de Oftalmología

Ni.C y Col. 1991Estudios A.P 1422 tumores

Orbi y Periorbitarios en 31 años.

A pesar de las diferencias hay consenso en cuanto a origen

Origen Vascular.

Hemangiomas. Fístulas A-V Malformac

y Traumat. Hemangiopericitoma. Linfangioma, etc.

Sistema Nervioso

MeningiomaGliomaNeurofibroma

Periorb y Vecindad

AdenocarcinomaCarcinoma

Epidermoide

T. Oseos

OsteomaDisplasia OseaFibroma osificante

T. Mesenquimales

FibromaSarcomasMixoma

Desde el punto de vista histológico y topográfico la clasificación de Youmans es la más aceptada y que compartimos.

Clasificación de Youmans ( Universalmente aceptada )

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO:

Glioma Optico

Meningioma Orbitario

Tumores de los nervios periféricos

Neurofibroma simple

Neurofibroma plexiforme

Neurilemoma

Neurofibroma difuso

Schwamoma

Neurofibrosarcoma

Encefalocele

Meningocele

TUMORES VASCULARES:

Hemangioma Capilar

Hemangioma Cavernoso

Linfangioma

Hemangiopericitoma

Malformación Arteriovenosa

TUMORES FIBRO - OSEOS:

Osteoma Orbitario

Displasia Fibrosa

Fibroma Osificante

Quiste Oseo Aneurismatico

Sarcoma Osteogénico

TUMORES MESENQUIMALES:

RABDOMIOSARCOMA

HISTIOCITOMA FIBROSO

LINFOMA

LEUCEMIA, SARCOMA GRANULOCITICO

MUCOCELE DE SENOS PARANASALES

CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO

TUMORES ANTERIORES, PREECUATORIALES, ANTEBULBARES

Cuadrantes superiores

Cuadrantes Inferiores

Cuadrantes externos

Cuadrantes internos

TUMORES POSTERIORES, RETROECUATORIALES, RETROBULBARES:

Intraconales

Extraconales

Laterales

Mediales

TUMORES DE LOCALIZACION MIXTA

TUMORES DE LOCALIZACION MULTIPLE

TUMORES CON EXTENSION EXTRAORBITARIA

PROTOCOLO DIAGNOSTICO EN

TUMORES DE ORBITA

• Historia Clínica:

Historia Clínica GeneralHistoria Clínica Dirigida

• Exploración:

Exploración Oftálmica Fondo de ojo. Campimetría. Agudeza visual. Motilidad ocular.

Exploración Cervicomaxilofacial Rebordes Oseo. Anexos Periorbitarios. Puntos dolorosos faciales. Exploración intraoral,cervical, ORL.

Exploración Neurológica Genodermatosis. Signos neurológicos asociados.

Exploración General

Diagnóstico por Imagen

Radiología simple (Waters,Town, Caldwell)

Ecografia ( Posible recidiva y líquidos)

Tomografía no computarizada

Neumoencefalografía (Estudio cisternas)

Tomografia computarizada ( siempre)

Resonancia Magnética Nuclear( Tejidos Blandos)

Arteriografía. Embolización ( Reservada sospecha tumoración de origen vascular)

Diagnóstico Anatomopatológico

Biopsia incisional.

Punción aspirativa con aguja fina.

Quirófano.

Diagnóstico a cielo abierto (Técnicas exploratorias no bastan para ver el grado de extensión de la tumoración)

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES

La orbitotomía se define como la incisión quirúrgica

dentro de la orbita.

Las orbitotomias clásicas son:

Anterior.

Lateral.

Transcraneal.

Una o combinaciones de estas vías son empleadas según la lesión

Los principales factores que determinan el tipo de abordaje son:

Localización y el tamaño de la lesión

Aparente sitio de origen

Rutas de extensión

Probable histología

Abordajes de elección para la cirugía de tumores orbitario

Localización Abordaje

Extensión Intrac Transfrontal

Apex y canal opt. Transfrontal

Apex Lateral

Extraconal super. Anterior

Súperonasal Anterior y lateral

Súperotemporal Lateral y anterior

Inferior Lateral y anterior

Medial Anterior y medial

Otros Lateral

La mayoría de las lesiones orbitarias pueden ser abordadas por vía anterior

Año 1583 . El Oftalmologo Bartish se transforma en uno de los pioneros en describir una exenteración orbitaria .

Año 1866. Primer abordaje lateral realizado por Gustav Passavant.

Año 1941. Dandy un neurocirujano publica estudios que popularizan el abordaje transcraneal.

Resumen

Los tumores orbitarios precisan de untratamiento multidisciplinario e integrado.Varias especialidades médicas yquirúrgicas tratan esta patología.La cirugía máxilo facial puede aportar a este campo su experiencia en osteotomías faciales y reconstrucción máxilo facial.Se revisa la literatura y se propone un protocolo de diagnóstico y tratamiento quirúrgico

MUCHAS GRACIAS

MERCI BEAUCOUP