Eb Tumores Orbitarios

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III Jornada Científica Cubano-Haitiana Brigada Médica Departamento Oeste Abril – 2003 TUMORES ORBITARIOS PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Autores: Dr. Juan Dacourt Flores Ing. Alberto Charles Martínez Dr. Gustave Dabrezil [email protected] Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

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III Jornada Científica Cubano-Haitiana

Brigada Médica Departamento OesteAbril – 2003

TUMORES ORBITARIOS

PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Autores: Dr. Juan Dacourt Flores

Ing. Alberto Charles Martínez

Dr. Gustave Dabrezil [email protected]

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

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Introducción

El desarrollo que la cirugía cráneo- maxilo facial ha alcanzado en los últimos años, especialmente en las osteotomías y reconstrucciones maxilo faciales, la situan como especialidad destacada en el equipo multidisciplinario que se ocupa de estas afecciones.

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La observación en nuestras consultas de una cantidad no despreciable de pacientes portadores de proptosis y tumefacciones faciales aparentemente relacionadas nos incentivó al estudio y revisión de la literatura más reciente, con el próposito de normar el estudio y tratamiento quirúrgico de estas afecciones que tanto afectan a la población haitiana.

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Desarrollo.

Neurólogos

Neurocirujanos

Oftalmólogos

ORL

Cirujanos Maxilofaciales

Somatoprotesistas

Oncólogos

Sicólogos y otros

Los tumores orbitarios en particular y la patología orbitaria en general pertenecen al campo de diversas especialidades médicas:

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No existe una definición clara. Para nosotros “ Es toda neoformación que afecta estructuras orbitales y periorbitales, bien de forma primitiva, por expansión, metastásicas o con manifestaciones de enfermedades generales malignas, benignas, etc.

Concepto

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Existen clasificaciones como investigadores refiere la literatura, de aquí que LA MAYORIA

DE LOS ESTUDIOS SOBRE INCIDENCIA Y CLASIFICACION ONCOLOGICA ESTEN

SESGADOS Y SEAN INCOMPLETOS.

Clasificación

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Los estudios más completos realizados sobre clasificación histologica.

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Glioma Optico 51 casos (22%)

Meningioma 40 casos (17%)

Pseudotumor 20 casos ( 9%)

Metástasis 20 casos ( 9%)

Malformación vascular

16 casos ( 7%)

Osteoma. Mucocele 12 casos (5%)

Cilindroma 12 casos (5%)

Malfor. Vascular 65 casos (28%)

Pseudomotor 41 casos (18%)

Cilindroma 17 casos (7%)

Metástasis 15 casos (6%)

Meningioma 11 casos (5%)

Sarcomas 25 casos (11%)

Otros 56 casos (24%)

Adenocarc 207 casos ( 15%)

Ca. epidermoide 135 casos (9%)

Rabdomios. 52 casos (4%)

Linfosarcoma 39 casos (3%)

T. Mix Malignos 29 casos (2%)

Hemang Cav. 304 casos (21%)

T. Mix.Benignos 109 casos (7%)

Pseudot Orbita 101 casos (7%)

Quiste Dermoide 100 casos (7%)

Meningioma Opt 65 casos (5%)

Youmans y col. 1989 230 casos.

(Universidad de Columbia)

Reese y col. 1976 230Casos en un Servicio de Oftalmología

Ni.C y Col. 1991Estudios A.P 1422 tumores

Orbi y Periorbitarios en 31 años.

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A pesar de las diferencias hay consenso en cuanto a origen

Origen Vascular.

Hemangiomas. Fístulas A-V Malformac

y Traumat. Hemangiopericitoma. Linfangioma, etc.

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Sistema Nervioso

MeningiomaGliomaNeurofibroma

Periorb y Vecindad

AdenocarcinomaCarcinoma

Epidermoide

T. Oseos

OsteomaDisplasia OseaFibroma osificante

T. Mesenquimales

FibromaSarcomasMixoma

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Desde el punto de vista histológico y topográfico la clasificación de Youmans es la más aceptada y que compartimos.

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Clasificación de Youmans ( Universalmente aceptada )

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO:

Glioma Optico

Meningioma Orbitario

Tumores de los nervios periféricos

Neurofibroma simple

Neurofibroma plexiforme

Neurilemoma

Neurofibroma difuso

Schwamoma

Neurofibrosarcoma

Encefalocele

Meningocele

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TUMORES VASCULARES:

Hemangioma Capilar

Hemangioma Cavernoso

Linfangioma

Hemangiopericitoma

Malformación Arteriovenosa

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TUMORES FIBRO - OSEOS:

Osteoma Orbitario

Displasia Fibrosa

Fibroma Osificante

Quiste Oseo Aneurismatico

Sarcoma Osteogénico

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TUMORES MESENQUIMALES:

RABDOMIOSARCOMA

HISTIOCITOMA FIBROSO

LINFOMA

LEUCEMIA, SARCOMA GRANULOCITICO

MUCOCELE DE SENOS PARANASALES

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CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO

TUMORES ANTERIORES, PREECUATORIALES, ANTEBULBARES

Cuadrantes superiores

Cuadrantes Inferiores

Cuadrantes externos

Cuadrantes internos

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TUMORES POSTERIORES, RETROECUATORIALES, RETROBULBARES:

Intraconales

Extraconales

Laterales

Mediales

TUMORES DE LOCALIZACION MIXTA

TUMORES DE LOCALIZACION MULTIPLE

TUMORES CON EXTENSION EXTRAORBITARIA

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PROTOCOLO DIAGNOSTICO EN

TUMORES DE ORBITA

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• Historia Clínica:

Historia Clínica GeneralHistoria Clínica Dirigida

• Exploración:

Exploración Oftálmica Fondo de ojo. Campimetría. Agudeza visual. Motilidad ocular.

Exploración Cervicomaxilofacial Rebordes Oseo. Anexos Periorbitarios. Puntos dolorosos faciales. Exploración intraoral,cervical, ORL.

Exploración Neurológica Genodermatosis. Signos neurológicos asociados.

Exploración General

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Diagnóstico por Imagen

Radiología simple (Waters,Town, Caldwell)

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Ecografia ( Posible recidiva y líquidos)

Tomografía no computarizada

Neumoencefalografía (Estudio cisternas)

Tomografia computarizada ( siempre)

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Resonancia Magnética Nuclear( Tejidos Blandos)

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Arteriografía. Embolización ( Reservada sospecha tumoración de origen vascular)

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Diagnóstico Anatomopatológico

Biopsia incisional.

Punción aspirativa con aguja fina.

Quirófano.

Diagnóstico a cielo abierto (Técnicas exploratorias no bastan para ver el grado de extensión de la tumoración)

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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES

La orbitotomía se define como la incisión quirúrgica

dentro de la orbita.

Las orbitotomias clásicas son:

Anterior.

Lateral.

Transcraneal.

Una o combinaciones de estas vías son empleadas según la lesión

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Los principales factores que determinan el tipo de abordaje son:

Localización y el tamaño de la lesión

Aparente sitio de origen

Rutas de extensión

Probable histología

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Abordajes de elección para la cirugía de tumores orbitario

Localización Abordaje

Extensión Intrac Transfrontal

Apex y canal opt. Transfrontal

Apex Lateral

Extraconal super. Anterior

Súperonasal Anterior y lateral

Súperotemporal Lateral y anterior

Inferior Lateral y anterior

Medial Anterior y medial

Otros Lateral

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La mayoría de las lesiones orbitarias pueden ser abordadas por vía anterior

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Año 1583 . El Oftalmologo Bartish se transforma en uno de los pioneros en describir una exenteración orbitaria .

Año 1866. Primer abordaje lateral realizado por Gustav Passavant.

Año 1941. Dandy un neurocirujano publica estudios que popularizan el abordaje transcraneal.

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Resumen

Los tumores orbitarios precisan de untratamiento multidisciplinario e integrado.Varias especialidades médicas yquirúrgicas tratan esta patología.La cirugía máxilo facial puede aportar a este campo su experiencia en osteotomías faciales y reconstrucción máxilo facial.Se revisa la literatura y se propone un protocolo de diagnóstico y tratamiento quirúrgico

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MUCHAS GRACIAS

MERCI BEAUCOUP