Desnutrición

Pérez Flores Mariana GeriatríaGrupo:4943

Introducción

• La nutrición en las personas de edad avanzada es uno de los principales

tópicos ya que de ella depende el adecuado funcionamiento del

organismo.

• En general, el envejecimiento se caracteriza por una disminución del

funcionamiento de todos los sistemas y de sus reservas funcionales.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Desnutrición

• Estado clínico en el que se tiene una ingestión alimentaria

insuficiente en cantidad, calidad o ambas, que favorece la

aparición de anomalías en el metabolismo y fisiología

corporal del individuo.

• Factor de morbilidad

• Facilita la presentación de complicaciones de enfermedades.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Circulo vicioso difícil de romper…

“Enferman más los ancianos desnutridos y

se desnutren más los ancianos enfermos”.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Indicadores de su sospecha

• Anorexia

• Pérdida de peso involuntaria

• Ingestión disminuida de alimentos

• IMC: <18.5

• Deficiencias especificas de vitaminas

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Signos físicos de desnutrición

Pérdida de grasa subcutánea

Desgaste muscular

Edema de miembros inferiores

Pobre cicatrización de heridas

Presencia de úlceras de decúbito.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

¿Quiénes se encuentran en riesgo?

• Mayores de 80 años

• Ancianos con enfermedades agudas

• Personas que viven solas

• Nivel socio económico bajo

• Discapacidad física

• Polifarmacia

• Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción

• Trastornos psicológicos o neurológicos

+ Cambios propios del envejecimiento: Pérdida de dientes, gusto, olfato, alteración de la motilidad esofágica, atrofia gástrica,

disminución de células parietales, vellosidades gástricas y lactasa.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Cambios que

predisponen a

problemas

nutrimentales.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Mayor requerimiento

• Proteinas *Disminución de masa magra

• Vitamina E

• Vitamina C

• Carotenos

• Folatos

• Magnesio

• Cinc

• Calcio

• Fibra

• Hierro *Por aumento del pH se disminuye sus absorción (también minerales).

Alteran la absorción de alimentos:- Antiácidos, IBP’s- Anticonvulsivos- Laxantes- Antibióticos- Antihipertensivos

Probióticos: ayudan a mantener el equilibrio de la flora intestinal y potencializar el sistema inmune.- Lactobacillus- Bifidobacterium- Saccharomyces boulardii.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Mayor requerimientoMasa muscular disminuye 27% y la tasa

metabólica 15 a 30%.

Proteinas

1.0 a 1.5g/kg de peso al día y no exceder de 1.6kg/día para

evitar efectos adversos a nivel renal.

Grasas

Consumo diario no >30% a través de grasas

poliinsaturadas como aceite de oliva o aguacate.

Fibra

20 a 30mg/día consumir menos favorece enfermedades

como cáncer colorrectal, coronariopatía y estreñimiento.

Micronutrientes

Al menos 5 raciones y frutas y verduras al día.

***********

Adecuada cantidad de agua

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Micronutrientes

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Tipos de desnutrición

Energético - proteica

• Ingestión insuficiente

• No hay calidad ni cantidad

• Secundaria a trastornos de absorción intestinal deficiente (enfermedad celiaca, enteropatía por gluten), hipertiroidismo o estados hipercatabólicos.

Micronutrientes

• Dietas electas o restrictivas

• Interacción farmacológica

• Consumo de alcohol y/o drogas

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Cálculo de necesidades nutrimentales

• Reducción de la estatura asociada a cambios en columna vertebral, reducción de actividades físicas

• IMC normal entre 21 y 27.

• Harris – Benedict, permite calcular el gasto de energía en reposo y el resultado de multiplica por diferentes factores de corrección en función del tipo de actividad física y presencia de alteraciones de la salud.

• Calorimetría indirecta: mayor precisión del gasto energético.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Información dietética

• Métodos prospectivos: Se registran a diario los alimentos consumidos.

Se cuenta el consumo total. Hay que conocer el valor nutrimental de los

alimentos, su peso y posterior a la ingestión se resta el sobrante de

alimentos.

• Método retrospectivo: Se le pide al paciente que recuerde lo que

consumió, asi como las cantidades aproximadas de sus alimentos

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Métodos de detección del estado nutricional

• Índice de riesgo nutricional (IRN): Consta de preguntas sobre ingestión disminuida, pérdida de peso corporal y gravedad de patología existente.

• Evaluación de la salud nutricional (DETERMINE): Herramienta de estimación del estado nutricional, diseñada por la Academia Americana de Médicos Familiares.

Se suman las respuestas positivas y c/u = 1 punto0 a 2 puntos. Salud nutricional buena. 3 a 5 puntos. Salud nutricional moderada. 6 o más puntos. Riesgo nutricional elevado

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

• Mini Nutritional Assesment (MNA): Compuesta por los siguientes apartados:

1. Valoración antropométrica

2. Valoración general

3. Valoración dietética

4. Cuestionario sobre autoevaluación

Buen estado de nutrición: >24 puntos

Intermedio: 17 a 23 puntos

Desnutrición: <17 puntos

Métodos de detección del estado nutricional

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Métodos de detección del estado nutricional

• Formato corto: “Mini nutritional Assessment short format”. Igual de efectiva que la versión completa.

• Considera 6 variables:

1. IMC

2. Pérdida de peso en los últimos tres meses.

3. Grado de movilidad

4. Presencia de demencia o depresión

5. Antecedente de disminución en la ingestión de alimentos en los últimos tres meses.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Métodos de detección del estado nutricional

• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST):

Considera los siguientes componentes:

IMC

Historia pérdida de peso.

Antecedente de un padecimiento agudo.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Circunferencia de pantorrilla

• Medición sensible para estimar reserva de masa muscular en los ancianos.

• El punto de corte normal es de 31 cm y si este valor es inferior, se debe

poner mayor atención al estado de nutrición.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Deficiencias

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Datos de laboratorio que indican desnutrición.

Albúmina sérica Transferrina Proteinas de vida media

Aminoácidosplasmáticos

Colesterol Balancenitrogenado

Valor normal: es de 3.5g/dl

Desnutrición leve: 3.5 a 3.0g/dlModerada: 3 a 2.5Grave: <2.5g/dl

Hombres: 215a 360 mg/dl

Mujeres: 245 a 370 mg/dl

Prealbúmina: muy sensible, ida media de 1 a 2 días, normal: 100 a 400mg/dl

Proteína fijadora de retinol

Primerodisminuyen las concentraciones totales, luego desaparecen los aminoácidos ramificados y por ultimo serina y glicina.

Concentraciones menores de 120mg/dl se relacionan con mayor mortalidad en >80 años.

Permite detectar cambios en las reservas a corto plazo.

BN: (g prot/6.25)-(NUO+4)

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Datos inmunológicos

• Recuento linfocitario reducido

• Disminución del complemento

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Pérdida de peso involuntario

• Signo clínico de preocupación

• Se define como la disminución de peso de 1.0

a 2.0% por semana, 5.0% por mes o de 10.0%

en seis meses.

• Aumento en la mortalidad

• Importante en el interrogatorio.

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

Vías de alimentación

d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.

SUPLEMENTOS

“No solo existe Ensure”