Caso Clínico interactivo:

El anciano frágil hospitalizado

A. López-Soto

Servicio de Medicina Interna

Instituto de Medicina y Dermatología (ICMiD)

Hospital Clínico. Universidad de Barcelona

¿Qué es un anciano frágil?

a) Es un anciano pluripatológicob) Es un anciano con problemas socialesc) Se refiere al anciano con dependenciad) Es un síndrome caracterizado por una

disminución de la reserva fisiológica global, que conlleva una mayor vulnerabilidad y consecuencias clínicas adversas

Historia clínica

• Motivo de ingreso: Varón de 80 años con fiebre de 39ºC, tos y desorientación de 48 h de evolución

• Antecedentes Patológicos: - Hipertensión arterial desde hacía 20 años en tratamiento con enalapril- AVC isquémico 3 a. antes con hemiparesia residual- Poliartrosis crónica en tratamiento con antiinflamatorios

Historia clínicaExploración física:

- PA 150/95 mmHg, FC 100pm,Tª axilar 38’5ºC, FR 26pm- sequedad de mucosas, signo del pliegue cutáneo positivo- Hipofonesis global sin semiología de condensación- Consciente con desorientación témporo-espacial, agitación psicomotriz moderada. Hemiparesia derecha (braquial III/V, crural II/V). Reflejos OT disminuidos en el hemicuerpo derecho. Reflejo CP derecho indiferente, izquierdo normal. No signos meníngeos.

Historia clínica

• Exploraciones Complementarias:-ECG: taquicardia sinusal, moderada HVI

-Rx de tórax: condensación en LII- Gasometría basal: pH 7.44, pO2 68 mmHg, pCO2 35 mmHg - Analítica: leucocitos 14.000/mm3 (90% neutrófilos), Hto. 44%, glucemia 105mg %, creatinina 2,5mg%, Na+ /K+ 150/4.3 mEq/L

Orientación diagnóstica

Diagnósticos principales• Neumonía extrahospitalaria• Deshidratación. Insuficiencia renal• Síndrome confusional agudoDiagnósticos secundarios• AVC residual• Hipertensión arterial

¿Considera que los datos clínicos son

suficientes?

A) SI B) NO

¿Qué datos añadiría a la historia clínica?

a) Información sobre la capacidad funcional (ABVD)

b) Evaluación cognitivac) Consumo detallado de fármacosd) Presencia de Síndromes

geriátricos e) Todos los anteriores

Historia clínica

Evaluación funcional y cognitiva

I. Barthel: Previo: 55 ingreso: 0

Minimental/E.Pfeifer: no aplicable (T. Informador)

I. Charlson: 2 I. Norton: 9Consumo de fármacos

Enalapril, aspirina, omeprazol, diclofenaco,

LorazepamS. Geriátricos previos:

Caídas, insomnio, polifarmacia

Evolución clínica

• Tratamiento con antibióticos, hidratación, oxígeno, etc. Normalización de la función renal (creat. 1,3 mg%) y apirético a las 72 horas

• Persistencia del delirium con agitación importante que obliga a tto. con risperidona

• Encamamiento prolongado con UPP grado II en talón derecho

• A los 14 días del ingreso se comunica a la familia que el paciente va a ser dado de alta

LA FAMILIA SE NIEGA!!!

¿Qué dato de la VGI nos descuidamos?

• Valoración social:¿dónde vive?, cuidador principal, etc.

Consulta precoz a T. Social• Vive con la mujer, sin hijos, economía

precaria, etc.• Destino al alta:

Centro sociosanitario: convalecencia

Informe de alta

Diagnósticos principales• Neumonía comunitaria• Insuficiencia renal

prerrenal• S. confusional agudoDiagnósticos

secundarios• AVC residual• Hipertensión arterial

V. funcional al alta• IB: 30 MEC: 22*

I. Norton: 12S. Geriátricos altaUPP, incontinencia UrinariaDestino al altaCSS convalecencia4-6 semanas

Perfil clínico del anciano frágil

• Edad > 75 años• Pluripatología• Polifarmacia• Riesgo o deterioro

funcional manifiesto

• Limitación ABVD• Depresión• Entorno social

insuficiente

¿qué porcentaje de ancianos frágiles atiende

en su hospital?

a) Ningunob) <10%c) 15-25%d) 30-40%e) >50%

¿Crees útil incluir la valoración funcional en la historia clínica y reflejarla en el informe de

alta?

A) SI B) NO

““It is not enough for a It is not enough for a greater nation to have greater nation to have added new years life. Our added new years life. Our objective must be to add objective must be to add new life to those years”new life to those years”

John F. Kennedy