ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZADO 241

Código: 241-1-P2

PROCESO CODIGO 24 Páginas: 11

SUBPROCESO CODIGO 241 Versión: 03

PROCEDIMIENTO CODIGO 241-1-P2Vigente a partir de : 30 de

Agosto de 2019

No QUE DEBE

HACERQUIEN LO DEBE

HACERDONDE COMO LO DEBE HACER CUANDO LO DEBE HACER

CONTROL DE REGISTROS

Control de carga de bala de oxigeno código (241-1-P2-F1)Formato de Formato registro diario de días catéter vesical adultos código 241-1-F10Formato "Solicitud de dietas intrahospitalaria "Código (241-1-F3)Historia clínica DHG.Kardex de enfermeria

ACTIVIDADES CRITICAS

NORMATIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO

ALCANCEInicia desde que se realiza la ronda por equipo interdisciplinario para definir el plan de cuidado y tratamiento, hasta que se brinda la información al usuario(a) y familia sobre los resultados deltratamiento y la conducta a seguir.

DEFINICIONES

CARACTERIZACION DE PROCEDIMIENTOS

SERVICIO DE INTERNACION

EVOLUCION DIARIA DE USUARIO

OBJETIVOSEstablecer el plan de cuidado individual de cada usuario(a) internado (Tratamiento y rehabilitación, acciones de prevención de enfermedad), en los servicios de internación de acuerdo a la patología,necesidades y expectativas del paciente y familia

Evolución Clínica: comprende subjetivo: lo que refiere el paciente o la familia acerca del estado actual (el interrogatorio se hace sobre el problema actual del paciente). Objetivo: va la informaciónobtenida de la toma de signos vitales, exploración física, resultados de paraclínicos o procedimientos. Análisis: razonamiento de la condición clínica el paciente. Se coloca las conclusiones o ideasdiagnósticas y terapéuticas del estado actual del paciente, se justifica las cosas que se van hacer (siguientes procedimientos o movimientos terapéuticos). Plan: es lo que se va hacer con el paciente,manejo subsecuente.Acto Médico: Es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello comprende los actos de diagnóstico, terapéutica y pronostico que realiza el médico en laatención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de estos.Ronda Médica: Reunión de equipo interdisciplinario en unidad de internación de paciente en donde se identifican las necesidades, se solicita su consentimiento, se revisa el proceso de enfermedad yplan terapéutico, se instruye y educa para que su condición patológica se resuelva de forma integral con la participación de todos los integrantes del equipo de salud.Interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante.Plan de enfermería: plan de cuidados centrados en el paciente. Está encaminado a nivel primario: en actividades para la promoción de la salud - prevención de la enfermedad. Nivel secundario: aintervenciones asistenciales o curativas con el objeto de tratar el problema de salud ya establecido y prevenir su eventual agravamiento. Nivel terciario: dirigido a la rehabilitación, apoyando alpaciente a su adaptación, a determinar las dificultades ocasionales por el problema de salud.Guías clínicas. son un elemento de rectoría en la atención médica cuyo objetivo es establecer un referente para favorecer la toma de decisiones clínicas y gerenciales, basadas en recomendacionessustentadas en la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad de la atención médica.Consentimiento Informado: Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente está imposibilitado, con respecto a una atención médica, quirúrgica o algún otroprocedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atención, incluyendo los riesgos reales ypotenciales, efectos colaterales y efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional responsablede su atención

ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZADO

Entrega y recepción de turno (1)Registro en Historia clinica (3)Ronda Medica Diaria (4)Registro en Historia clinica ronda medica (5)Solicitud de Interconsulta (7)

Ver normograma Institucional

FLUJO/RUTA

SERVICIOS DE INTERNACION

1

Botiquin

1. Informa al equipo de salud que recibe por cada paciente internado1.1. Número de habitación, nombre del paciente, edad, EPS.1.2. Diagnóstico principal y relacionados1.3. Clasificación nutricional1.4. Evolución clínica durante el turno (lo referido por el paciente y familia,signos vitales, lo positivo de examen físico, líquidos administrados yeliminados, reporte de paraclínicos).1.5. plan terapéutico.1.6. Actividades pendientes1.7. En ginecobstetricia con lo relacionado con atención de parto: tipo departo, hora de atención de parto, genero, Apgar, peso y talla del reciénnacido, reporte de VDRL, y VIH, Hemoclasificación madre recién nacido,técnica de amamantamiento1.8. Se evalúa criterios de aislamiento. Se determina orden de atención2. La enfermera que recibe verifica temperatura de la nevera, carga deoxígeno de bala portátil segun formato Control de carga de bala de oxigenocódigo (241-1-P2-F1). La enfermera y la auxiliar de enfermería asignación 2verifica contenido de carro de paro y realizan descarga con 30 Joules eldesfibrilador - anexando trazado a libro de evidencias.3. Se realiza técnica de lavado de mano

7:00 horas,13:00 horas, 19: 00 horas

Unidad de Usuario (a)

El equipo de salud que recibe turno ingresa en cada habitación previo lavadode manos:• Identifica nombre de usuario y se presenta con nombre de la persona ycargo al paciente y su familia • Con el saludo se verifica rápidamente estado de conciencia del paciente• Se verifica estado y fecha de venopunción (es). equipos de venoclisis, bolsasde líquidos endovenosos, mezclas y medicamentos.• Se verifica drenajes (se debe dejar en 0cc las bolsas recolectoras) - (sondanasogástricas, sonda vesicales, otros drenes)• Se verifica estado de pañal (en los pacientes que aplica (adulto mayor,paciente con secuelas neurológicas)En la gestante en trabajo de parto se verifica movimientos fetales, en laUsuaria puerperia se verifica si deambulo, diuresis, sangrado genital y siaplica se verifica posición de técnica de lactancia. Se solicita al compañero no retirarse para gestionar Registro civil del Recién nacidoLa Auxiliar de enfermería diligencia "Formato de Formato registro diario dedías catéter vesical adultos código 241-1-F10 ” frente al No. de habitación delos pacientes que tienen sonda vesical.

7:15 horas19:15 horas

1Entregar y recibir

turno

Medico Especialista y/o medico general/

Enfermera/Auxiliar de enfermeria

Informar estado clinico por paciente

Verficar temperatura de nevera y carga de

oxigeno de bala portatil

Verificar contenido de carro de paro

Realizar descarga 30 joules

Anexar trazado a libro de evidencias

Recibe turno e ingresa a cada habitación

Verificar estado y fecha de venopunción

Identifica usuario y se presenta al

paciente y familia

Verificar drenajes

EsGestante/puerp

ero?

No

Verificar movimientos fetales/tecnica

amamantamiento, sangrado genital

Si

Diligenciar Formato de Registro diarios de dias de

cateter vesical

Formato de registro diario de dias de cateter

vesical

2

2Realizar Evoluciòn

Clinica

Medico Especialista/Medico

General

Unidad de Usuario (a)

Acorde a las medidas de aislamiento del servicio: se inicia la actividad con lospacientes que estén en aislamiento protector, posteriormente los pacientescon aislamiento estándar y se finaliza con la atención de los pacientes conaislamiento de gotas, contacto y aéreo respectivamente. . Se inicia con el interrogatorio se hace sobre el problema actual delpaciente, se verifica los siguientes criterios: tolerancia vía oral, diuresis,deposición de las últimas 24 horas. Se realiza examen físico, Toma de signos vitales, exploración física céfalocaudalmente.. Se revisa y analiza resultados de paraclínicos o procedimientos, balance delíquidos administrados / eliminados. Se realiza el análisis de la situación clínica del Usuario(a): diagnósticos,confirmación o cambio de plan terapéutico, justificación de nuevassolicitudes de paraclínicos o procedimientos. Se da Información a Usuario y familia de diagnóstico, análisis, planterapéutico, precauciones de aislamiento.

7:30 horas a las 11:30 horas.Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite

3Registro en Historia

clinicaMedico General.

Medico especialista

Unidad de Usuario (a) Central de

Enfermeria - consultorio

Registro en historia clínica en el siguiente orden: 1. Días de internación, diagnóstico principal y diagnósticos relacionados,2. Subjetivo: lo que refiere el paciente o la familia acerca del estado actual.Tolerancia vi oral, diuresis, deposición3. Objetivo: va la información obtenida de la toma de signos vitales,exploración física, resultados de paraclínicos o procedimientos. balance delíquidos administrados - eliminados, volumen urinario4. Análisis: razonamiento de la condición clínica el paciente. Se coloca lasconclusiones o ideas diagnósticas y terapéuticas del estado actual delpaciente, se justifica las cosas que se van hacer (siguientes procedimientos omovimientos terapéuticos).5. Plan: Es lo que se va hacer con el paciente, manejo subsecuente. solicitudde ordenes adicionales (no puede estar expresado como “igual manejo,iguales órdenes médicas, seguir igual tratamiento). se registra dieta,administración de gases medicinales, líquidos endovenosos, medicamentos,solicitud de interconsultas, terapias, controles especiales, otros.Clasificación de precauciones de aislamiento

7:30 horas a las 11:30 horas.

Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite

Es paciente aislado?

No

Seguir Ruta y realizar medidasde aislamiento

Si

Iniciar interrogatorio y verificar criterios de las

24 h

Realizar examen fisico

Revisar y analizar resultados de paraclinicos

Realizar analisis de situación clinica del

usuario

Realizar confirmación o cambio de plan

terapeutico

Dar información al usuario y familia de

diagnostico

Registrar en historia Clinica digital

3

4Ronda Medica

Diaria

Medico especialistaMedico General

EnfermeraAuxiliar de Enfermeria

Unidad de Uusario (a)

1. Previo a la evolución diaria, el equipo interdisciplinario se presenta en launidad del usuario(a), con el uniforme establecido según guía deidentificación presentación personal de funcionarios y prestadores deservicios asistenciales 2. Saludo y presentación de médico tratante3. Identificación de usuario(a). 4. Presentación de caso clínico de usuario(a), análisis de ayudas diagnósticasy resultados de últimos paraclínicos.5. Evaluación actual plan de cuidado y tratamiento.6. Exploración física de paciente7. Ajustes a plan terapéutico de acuerdo a evolución de usuario(a) y guíasclínicas.8. Consignación y revisión de registros en historia clínica DGH (nota médica).9. Informar al usuario(a) y su familia aspectos relevantes en su evolución.10. Explicación y Solicitud de firma de consentimiento informado segúnnecesidad y/o procedimiento. (explicación técnica de procedimiento,ventajas, riesgos, complicaciones, alternativas)11. Informar y diligenciar formatos de Enfermedades de Notificaciónobligatoria (salud Publica)

De las 8:30 horas a las 13: horas

Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite (13:00 horas a las 8:30 horas del dia siguiente)

5Registro en Historia

clinica ronda medica

Medico General. Medico especialista

Unidad de Usuario (a) Central de

Enfermeria - consultorio

Una vez realizada la ronda médica evaluando el actual plan de tratamiento decada usuario y si lo requiere ajustarlo de acuerdo a su evolución teniendo encuenta las guías clínicas. • Se registra en la historia clínica como Evolución hospitalización Se registrasiguiendo los parámetros de subjetivo, objetivo, análisis, plan terapéutico.y/o se registra como nota médica.• Se confirma o actualiza diagnóstico.• Solicitud de medicamentos requeridos para las 24 horas incluye hasta las 12horas del día siguiente. Los medicamentos se solicitan con los ítems de dosis -vía - frecuencia.• Solicitud de ordenes adicionales: paraclínicos, procedimientos,interconsulta médicas, valoración nutricional, remisiones, reservas dehemoderivados, otros, con su justificación respectiva



Saludar y presentarse

Identificar al usuario

Presentar caso clinico

Evaluar actual plan de cuidado y tratamiento

Realizar exploración fisica del paciente

Realizar ajustes a plan terapeutico

Informar al usuario aspectos relevantes

de la evolución

Necesita consentimiento

informado?

No

Si Explicar y solicitar foirma de

consentimiento

Informar y diligenciar formatos de enfermedades de notificación obligatoria

Registrar en historia Clinica digital ronda

medica

4

Enfermera jefe

Central de Enfermeria

botiquinUnidad Usuario

(a)

Revisión de historia clínica posterior a evolución clínica y/o ronda medica:• Actualiza el Kardex, registra: Plan de enfermería acorde al diagnóstico deenfermería, ordenes medicas nuevas. Realización de tarjetas demedicamentos (dosis, vía, dilución, frecuencia) ordenados nuevos oadicionales.• Preparación, administración y registro de medicamentos ordenados.• Gestiona procedimientos de solicitud de paraclínicos (laboratorio clínico,imagenología, interconsulta, terapia, curaciones, remisiones, otros)• Socializa con equipo de trabajo precauciones de aislamiento• Recibe medicamentos y dispositivos biomédicos para cumplir planterapéutico las siguientes 24 horas (Hora de corte las 16.00)• Realización de procedimientos (cateterismo vesical, colocación de sondanasogástrica, EKG, otros)• Actualiza tablero de seguimiento del turno• Informa cambios relevantes de la evolución clínica del paciente al médicotratante.• Solicitud de dieta ordenada a cocina turnos Mañana, Tarde, Noche(Formato "Solicitud de dietas intrahospitalaria "Código (241-1-F3)

De las 7:00 horas a las 19:00 horas, De as 19:00 horas a las 7:00 horas del dia siguiente

Auxiliar de Enfermeria


botiquinUnidad Usuario

(a)

Arreglo diario de pacienteArreglo diario de Unidad HospitalariaSe verifica estado de pielToma de muestras de laboratorio en horario diferente al establecido al delaboratorio clinicoCambios de posicion de paciente con secuelas neurologicas odesacondicionamiento fisico (cada 2 horas dia - cada 3 horas en la noche)Toma de signos vitales (TA, FC, FR, oximetria de pulso, temperatura (6:00,14:00, 20:00 horas)Toma de signos vitales, hoja neurologica, peso dia segun ordenes medicas(horarios adicionales), Gestante con gestacion mayor de 30 sem. toma yregistro de fetocardia.Clasificacion de riesgo de caida, Riesgo de ulceras de presiòn (14:00 horas)Administracion de liquidos endovenosos basalesSeguimiento de perdidas sensibles (diuresis, deposicion, emesis, drenajes)Balance de liquidos administrados y eliminados estrictos ordenados en plan demanejoRealizacione de micronebulizacionesTraslado interno de pacienteApoyo a ingesta de alimentos (amamantamiento en el recien nacido y menorde 6 meses, complementarea enor de 1 año, adulto mayor o paciente consecuelas neurologicas)

De las 7:00 horas a las 19:00 horas, De as 19:00 horas a las 7:00 horas del dia siguiente

Ejecutar ordenes medicas

6

Revisión de la historica clinica posterior a

ronda medica

Registrar plan de enfermeria y ordenes

medicas nuevas

Preparar , administrar y registrar medicamentos

ordenados

Gestionar solicitud de paraclinicos

Recibir medicamentosy dispositivos medicos

Realizar procedimientos

Actualizar tablero de seguimiento del turno

Informa cambios de la evolución clinica

Arreglo diario de paciente y unidad

hospitallaria

Tomar muestras de laboratorio

Cambios de posicion de paciente

Tomar signos vitales

Clasificar riesgos

Administrar liquidos endovenosos basales

Traslado interno del paciente

Solicitar Dieta a cocina Solicitud dieta

intrahospitalaria CODIGO: 241-1-F3

5



Unidad Usuario (a)

Posterior a la evolución y análisis del caso clínico se puede definir la solicitudde interconsulta médica valoración nutricional, procedimientos:

• Se solicita a través de historia clínica DGH (historia de evolución.Interconsulta) se registra un resumen de la historia clínica que identifique demanera clara la solicitud de la valoración y su pertinencia.• El médico especialista Inter consultante valorara al paciente, registrara loshallazgos, análisis y conducta en la historia clínica (historia Evolución -respuesta interconsulta)• Las interconsultas con especialidades, procedimientos que no se encuentrenen el portafolio de servicios (valoración médica, colonoscopias, EVDA, CPRE,cateterismo cardiaco, fibrobroncoscopia, resonancia nuclear magnética,otros) se gestionaran a tramites en la oficina de Referencia• Se solicita a través de historia clínica DGH (historia de evolución - remisión)resumen de historia clínica, claro y demuestre la pertinencia de la solicitud.Adicional acorde a condición de paciente solicita para trasladar la pacienteambulancia básica o medicalizada



Referencia

Central de Referencia

Hospitalizacion Urgencias

Con la orden de remisión (valoración médica, colonoscopias, EVDA, CPRE,cateterismo cardiaco, fibrobroncoscopia, resonancia nuclear magnética,otros) se realiza comunicación con Eps donde está afiliado el paciente, sepresenta solicitud, se busca red de servicio, se certifica y confirma cita (IPS,día; hora), Se verifica protocolo de preparación de paciente para losprocedimientos que lo ameriten. Confirma autorización de traslado enambulancia básica o medicalizada según el caso.

Informa a Medico general y enfermera del servicio de internación donde estáubicado la paciente confirmación de cita (IPS, día, hora y protocolo) y sesolicita firma de notificación en el formato "Información a Usuario ReferenciaY Contarreferencia"

Informa a la familia del Usuario (a) confirmación de cita (IPS, día, hora valorde copago) y se solicita firma de notificación en el formato "Información aUsuario Referencia Y Contarreferencia"

Referencia Hospitalizaciòn (8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00

Referencia Urgencias 24 horas

Solicitud de Interconsulta

7

Necesita interconsulta?

Si

No

8

Realizar solicitud de interconsulta

Valorar al paciente por medico especialista

interconsultante

Registrar hallazgos, analisi y conducta

en DGH

La interconsulta se encuentra

en el portafolio?

Si

Realizar solicitud de remisión con EPS

Confirmar cita (IPS; dia y hora)

Confirmar autorización de traslado

Informar a medico general y enfermeracita para remisión

Solicitar firma denotificación en

formato

Informar a la familia del usuario cita para

remisión

Solicitar firma denotificación en

formato

6

Medico EspecialistaMedico general

Unidad Hospitalaria

Informa a la familia del Usuario (a) confirmación de cita (IPS, día, hora valorde copago) y se solicita firma de notificación en el formato "Información aUsuario Referencia Y Contarreferencia"

Se verifica en historia clínica los datos registrados de la evolución clínica.

• Previo lavado de manos o higienización de manos según sea el caso.• Saluda, se presenta, Corrobora con el paciente su identificación.• Explica el procedimiento, informa sus beneficios, riesgos, complicaciones yalternativas.• Si el paciente está de acuerdo diligencia formato de consentimientoinformado (manual formato " consentimiento informado" o impreso de DGH) yregistra las firmas del profesional, Usuario(a) y testigo.• Si el paciente no autoriza el procedimiento debe quedar consignado sudisentimiento• Para Trasfusión de hemoderivados el Medico General realizará el mismoprocedimiento con la formalización del consentimiento informado • Aplica para toma de prueba VIH: Asesoría pre prueba VIH• Si él o la paciente acepta diligenciamiento y firma de consentimiento deprueba VIH, Asesoría Pos prueba

Cuando se da la orden de procedimiento quirurgicoCuando se da la orden de Trasfusiòn de hemoderivados


Terapeutas (respiratoria, fisica)

Laboratorio Clinico

Unidad Hospitalaria

Previo lavado de manos o higienizaciòn de manos segun sea el caso.Saluda, se presenta, Corrobora con el paciente su identificación.Explica el procedimiento, informa sus beneficios, riesgos, complicaciones yalternativas.Se registra autorizaciòn de procedimiento en historia clinica nota deenfermeria, terapia en evolución clinica

Antes de realizar cada procedimiento

Medico Especialista medico General

Informar al usuario(a) y familia las condiciones relacionadas con suenfermedad o estado de salud ,garantizando el adecuado entendimientoespecialmente en pacientes menores de edad o con algun grado dediscapacidad física y/o mental.


Terapeutas (respiratoria, fisica, ocupacional,

lenguaje)

Informa al Usuario (a) y familia sobe todas las actividades realizadas o arealizar al paciente acorde a sus funciones y responsabilidades

Medico Especialista medico General

En cada atención frente al paciente el medico educara sobre temasrelacionados a la prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad, acorde al o los diagnósticos del paciente

Informar al Usuario (a) y familia

9

Formalizar Consentimiento

Informado8

Inmediatamente despues de cada atencion prestada.

Cuando lo solicite el Usuario (a) o la familia

Unidad Hospitalaria. Central de Enfermeria

Verificar Historia clinica del usuario

Corrobora identificación del

paciente

Explicar procedimiento,beneficios, riesgos, complicaciones y

alternativas

Diligenciar consentimiento

informado

Consentimientoinformado

Registrar autorización procedimiento en DHG

Informar al usuario y su familia

Paciente autoriza?

Si

NoRegistrar

Disentimiento

7


Terapeutas (respiratoria, fisica, ocupacional,

lenguaje)

En cada atención frente al paciente el equipo de salud educara sobre temasrelacionados a la prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad, acorde al o los diagnósticos del pacienteEstrategia IAMI:Gestante y Usuaria puérpera (7:15 a las 13: horas) la auxiliar de enfermeríaresponsable reafirmara el conocimiento de la Usuaria y sus acompañantes entemas relacionados con Registro civil, técnica de amamantamiento,extracción manual de la leche materna, signos de alarma de la madre y reciénnacido, cuidados generales de la madre y recién nacido, planificaciónfamiliar, importancia de los controlesMadres con niños (as) hospitalizados menores de 5 años (13:00 horas a las19:00 horas reafirmara el conocimiento en los anteriores temas más esquemade vacunación, signos de alarma en enfermedades de enfermedad diarreicaaguda , infección respiratoria, prevención de accidentes, otros

Medico GeneralEnfermera

Auxiliar de EnfermeriaSIAU

Realizar y tabular encuestas de conocimiento al Usuario y familia (identificaconocimiento sobre prevención, reconocimiento de signos de alarma,manejode la enfermedad)

11Solicitud de

valoraciòn por trabajo social


Enfermera


Unidad Usuario (a)

Se solicita valoración por trabajo social en los casos de: Pacientes conabandono social o pobre apoyo familiar, Usuaria adolescente embarazada conpobre apoyo familiar, Paciente con antecedente de cuadro depresivo, intentode suicidio, pacientes con antecedente de maltrato - abandono - negligencia,paciente con bajos recursos económicos, pacientes con problemas deidentificación y afiliación en el SGSSS.Se solicita a través de historia clínica DGH (historia de evolución.Interconsulta) se registra un resumen de la historia clínica que identifique demanera clara la solicitud de la valoración y su pertinencia.La trabajadora Social valorara al paciente, interrogara a la familia yregistrara los hallazgos, análisis y conducta en la historia clínica (historiaEvolución - respuesta interconsulta)Los pacientes que requieren protección especial o seguimiento domiciliario senotificara con Oficio a los Entes respectivos (alcaldías, personerías, fiscalías,ICBF, ESE de primer nivel, otros)

Lunes a Viernes 8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00

Educaciòn del Usuario (a) y

familia10

Unidad Hospitalaria



Educar al usuario y Familia

Se necesita Valoraciónpor trabajo

social?

No12

Si

Solicitar Valoraciónde trabajo social

Valorar al paciente

Registrar respuesta de interconsulta

Realizar y ta bular encuestas al usuario y

familia

Requiere proteccion especial o

segumiento?

NO

Si Notificar a entes administrativos y

judiciales

8

12Realizaciòn de

Censo diaFacturador

Servicios de internación

Caja internación

• Imprime censo diario de camas (cama ocupadas)• Realiza y confirma en cada uno de los servicios: Ubicación correcta de cadauno de los pacientes hospitalizados. Solicita información o papeles necesariosde los pacientes que tienen problemas administrativos de identificación depagador• Realiza corrección en sistema DGH "censo diario de camas /camasocupadas)” del número de unidad hospitalaria de los pacientes quefísicamente no están correctamente ubicados, datos de EPS responsable omédico tratante. • Imprime censo corregido y lo distribuye en la portería 1 para laidentificación de Usuario - visita de familiares. Funcionario responsable deasignación de camas.

7:00 a 8:30 horas

13Realizaciòn de

prefacturasFacturador Caja Internación

Una vez cargado en el sistema por el médico especialista o médico general delos servicios de GASES ARTERIALES, ECOGRAFIAS, TAC, PATOLOGIAS CLINICAS,TRASLADO DE AMBULANCIAS, verifica orden de servicioFactura actividad e imprime prefactura para tener autorización de laprestación de servicios que requieren este requisito

7:00 a 19:00 horas

14Autorizacion de

serviciosReferencia

Central de Referencia internación Urgencias

Los pacientes con EPS que no tienen contrato con el Hospital el funcionario de referencia envia la evolución diaria del paciente para confirmar autorización de día hospitalario y actividades asociadas

Referencia Internación (8:00 a 12:30 - 14:00 a 18:00

Referencia Urgencias 24 horas

Imprimir censo diario de camas

Realizar y confirmarinformación correcta

Está correcta la

información?

Si

NoRealizar correción

en DGH

Imprimir censo

Distribuir en porteria 1/Responsable asignación

cama

Verificar ordenes de servicio

Facturar actividadess

imprimir Prefactura Solicitar

autorización si requiere

Tienencontrato con el hospital ?

Si15

No

Enviar evolucióndiaria del paciente

Confirmar autorización

9

15 Ronda NocturnaMedico Especialista

Medico GeneralUnidad

Hospitalaria

En los pacientes que se consideren críticos o que presenten un cuadro clínico agudo compatible o no con su patología tratante se realizará

• Evaluación de motivo de consulta por el equipo interdisciplinario• Saludo y presentación de médico tratante• Identificación de usuario(a)• Presentación de caso clínico de usuario(a), análisis de ayudas diagnósticas y resultados de últimos paraclínicos.• Evaluación actual plan de cuidado y tratamiento.• Ajustes a plan terapéutico de acuerdo a evolución de usuario(a) y guías clínicas.• Consignación y revisión de registros en historia clínica DGH(nota médica).• Explicación y Solicitud de firma de consentimiento informado según necesidad y/o procedimiento.• Solicitud de medicamentos requeridos• Evolución cronológica del usuario(a) en la historia clínica de acuerdo al seguimiento y avances en la ejecución del cuidado y tratamiento.11. Informar al usuario(a) y su familia aspectos relevantes en su evolución.

19:30 horas a las 24:00 horas.Cada vez que el Usuario por su condiciòn clinica lo amerite

16Define orden

medica de salidaMedico Especialista

Unidad Hospitalaria

En evoluciòn clinica y ronda medica acorde a la evoluciòn del paciente se puede definir:1, egreso para su domicilio2, Remisiòn para IPS de mayor complejidad3, Contraremisiòn a IPS de igual complejidad que por residencia del Usuario (a) se procede a su salida4, solciitud del Usuario (a)



MARTHA AVELLANEDA LIBIA VIVIANA FONSECA G

ENFERMERACONTRATISTA:ASESOR DESARROLLO

ORGANIZACIONAL

ELABORADO REVISADO

LIBIA VIVIANA FONSECA GUZMAN DESARROLLO ORGANIZACIONAL

YVETTE ROCIO ALBA COORDINADOR

HOSPITALIZACIÓN

ELABORADO

ERLY JOHANA SANTAMARIA PUERTO COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN

EMERSON FRANCISCO GONZALEZ CARDOZO COORDINADOR DE CALIDAD

FLOR ALICIA CARDENAS PINEDA SUBGERENTE CIENTIFICO

JOSE HERNANDO BOHORQUEZ MENDOZA CONTROL INTERNO INVITADO

ALEXANDER MESA ROMERO GERENTE

ARMANDO TIBADUIZA VARGAS SUBGERENTE ADMINISTRATIVO

APROBADO

COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y CALIDAD

NOMBRE CARGO FIRMA

REVISADO

COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y CALIDAD

GERENTE

ALEXANDER MESA ROMERO

Paciente Critico?

Si

No

Realizar ronda nocturna

16

Definir orden medica de salida

10

FECHA DE APROBACIÓN

15-may-15

8 de marzo 2017

6 de octubre de 2017

30 de Agosto de 201903

Actualización de procedimiento en la entrega y recepción de turno, realizada por la Dra Yvette Rocio Alba coordinadora del servicio de internación

01 Se cambia imagen corporativa del Hospital

CONTROL DE CAMBIOS

VERSION No DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

00 Normalizacion de Elaboracion procedimiento EVOLUCION DIARIA DE USUARIO

02Cambio de codigo, cambio nombre de proceso

11

SERVICIO FECHA

HABITACION NOMBRE DEL USUARIO DIETA DE

SA

YU

NO

AL

MU

ER

ZO

CO

MID

A

CAMBIO DE DIETA

* Todo cambio de dieta sera anotado en la columna cambio de dieta y sera identificado con una

TURNO NOCHE NOMBRE

TURNO MAÑANA NOMBRE

TURNO TARDE NOMBRE

Paginas : 01

Versión: 00

Vigente a partir de:03 DE JULIO DE 2015

INGRESOS

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDAD

SOLICITUD DE DIETAS INTRAHOSPITALARIA

CODIGO: H.HO.FT.SDI-001

x

SERVICIO DE HOSPITALIZACION

FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ACTIVIDAD: ENFERMERA JEFE

MES

TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CARGA

RESPONSABLE

CARGA

RESPONSABLE

TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

CARGA

RESPONSABLE

CARGA

RESPONSABLE

MES

TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CARGA

RESPONSABLE

CARGA

RESPONSABLE

TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

CARGA

RESPONSABLE

CARGA

RESPONSABLE

MES

TURNO DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CARGA

RESPONSABLE

CARGA

RESPONSABLE

TURNO DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

CARGA

RESPONSABLE

CARGA

RESPONSABLE

D

N

MARQUE CON TINTA NEGRA (CARGA EN LIBRAS) SI LA BALA TIENE MAS DE 300 LIBRAS, CON TINTA ROJA SI TIENE MENOS DE 300 LIBRAS. SI ESTA VACIA ENVIE A RECARGA

D

N

D

N

D

N

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDADCódigo: H.HO.FT.CCBO-001Página: 01

CONTROL DE CARGA DE BALA DE OXIGENO

Versión: 00

Vigente a partir de: 03 de julio de 2015

D

N

D

N

SERVICIO: MES:

DIA

CAMA

NO

MB

RE

RE

SP

ON

SA

BL

E

OBSERVACIONES: Registrar con una x diariamente los pacientes con cateter vesical. FAVOR TRAZAR UNA LINEA SI NO HAY PTES CON CV Y FIRMAR DIARIO

1 2 3 4 5 6

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Y CALIDADCódigo: H.HO.FT.RDCVA-001

Página: 01

FORMATO REGISTRO DIARIO DE DIAS CATETER VESICAL ADULTOS

Versión: 00

Vigente a partir de:25 DE JUNIO DE 2015

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ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZADO 241

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