Manejo postoperatorio del

paciente hospitalizado

Notas medicasManejo de tubos y drenesAlimentación postoperatoria

Marien Alejandra Lopez

1. Inmediata o postanestesica

2. Intermedia (Hospitalización)

3. Convaleciente

HomeostasisTratamiento del dolorPrevenciónDetección temprana de complicaciones

De alta- recuperación completa

Periodos postoperatorios

Inmediato

Unidad de Cuidados Postanestesicos (PACU)

Cirujano

UCI

• pulmonares • cardiovasculares • manejo de líquidos.

F.Cardiopulmonar y neurologico a línea base (1-3 hrs)

responsable por sitio de operación y todo lo no relacionado directamente con los efectos de la anestesia.

ALTA

Monitoreo

• Signos vitales– Presion sanguinea– Pulso– respiracion

establesALTA

De sala recuperacion

• Presión venosa central– en postoperatorio temprano– Si operación implica perdidas de sangre

abundantes o líquidos

• Equilibrio de líquidos

Registro anestésico. {

• Otros tipos de monitoreo

•Perdidas por drenajes y estomas

líquidos administradosperdida de sangre producción de orina

Clave para Remplazo de LíquidosCatéter para

medición frecuente

* Notificar si no logra orinar después de 6 -8 horas

ejemplos* Presión intracraneal* Nivel de conciencia en cirugía craneal*Pulsos distales en cirugía vascular o pacientes con férulas en extremidades

Notas medicas

1. Preoperatoria 2. Postoperatoria3. De evolución4. Alta5. Indicaciones Medicas

1. Nota preoperatoria

• Después de consentimiento• Va al expediente• Firmada por cirujano

Fecha y hora de elaboración de la notaNombre y datos generales del enfermoDiagnostico integralOperación propuestaEspecificación de urgencia (Si la hay)Riesgo calculado en la clasificación ASA

Nota postoperatoria

• Datos del paciente– Unidad hospitalaria– Fecha – Nombre – Numero de identificacion– Edad – Sexo– Cuarto– Quirofano– Medico

• Datos del procedimiento – Diagnostico preoperatorio– Operación proyectada– Diagnostico postoperatorio– Hallazgos– Operación realizada– Tecnica

Descripcion detallada del procedimiento quirurgico.No omitir datos.Describir ubicaciones de drenajes o protesisCuenta de gasas y compresas.IncidenciasDatos relevantes para la futura evolucionEstudios transoperatoriosTiempo QuirurgicoSangradoTransfucionesAnestesia

• Datos del equipo quirúrgico– Cirujano– Ayudante– Instrumentista– Anestesiologo – Circulante– Redactor

• Pronostico del paciente• Firma de familiares

Nota de evolucion

• Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.

• Nota de evolución.• Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de

acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:• 6.2.1. Evolución y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras

adicciones);• 6.2.2. Signos vitales;• 6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;• 6.2.4. Diagnósticos y• 6.2.5. Tratamiento e Indicaciones médicas, en el caso de medicamentos, señalando como

mínimo: dosis, vía y periodicidad;• En el caso de control de embarazadas, niños sanos, diabéticos, hipertensos, entre otros, las notas

deberán integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas.• 6.3. Nota de Interconsulta.

Nota de egreso.Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:• Fecha de ingreso/egreso;• Motivo del egreso;• Diagnósticos finales;• Resumen de la evolución y el estado actual;• Manejo durante la estancia hospitalaria;• Problemas clínicos pendientes;• 8.8.7. Plan de manejo y tratamiento;• 8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;• 8.8.9. Atención de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y

otras adicciones);• 8.8.10. Pronóstico; y• 8.8.11. En caso de defunción, las causas de la muerte acorde al certificado de

defunción y si se solicitó y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria.

Manejo de líquidos y electrolitos

1) Requerimientos de mantenimiento2) Necesidades adicionales a partir de factores

sistémicos3) Perdidas por los drenajes4) Requerimientos que surgen a partir del

edema en tejidos e ileo postoperatorio

• El mantenimiento diario de perdidas sensibles e insensibles en el adulto son de 1, 500 a 2500 ml.– Edad – Genero– Peso– Area de sup. corporalEstimado : el peso del pacientee en kilograamos por

30Requerimientos aumentan x fiebre , hiperventilacion,

padecimientos q incremente el indice catabolico

• La valoracion del balance requiere registros precisos de ingesta.

• 2000- 2500 ml de dextrosa al 5 % en solucion salina o normal, O ringer lactada diariamente.

• No se debe añadir potasio durante 24 hrs(porque ingresan manyor cantidad de potasio y

mayor actividad de aldosterona)

• Añade 20 meq de K x cada litro.

• Líquidos corporales son isoosmolares, evitar desequilibrio electrolítico

• Perdida + de 1500ml/día o más medir periodicamente concentraciones de electrolitos en liquidos

• Ordenes intravenosas cada 24 hrs o con mayor frecuencia si lo requiere circunstancia especial.

• Despuesde operación extensa 4-6 horas

Periodo postoperatorio intermedio

• Inicia con la recuperación completa de la anestesia y dura por el resto de la estancia hospitalaria.

• Paciente recupera funciones básicas hasta su autosuficiencia para regresar a casa.

Manejo de tubos y drenes

• Se usan para prevenir la acumulacion no deseada de liquido como pus, sangre o suero o evacuar aire de cavidad pleural.

• Profilaxis- en lugar estéril (precauciones)• Porción externa técnica aséptica

• En las ordenes posoperatorias debe escribirse el cuidado para los drenajes

• Especificar que tipo, presión de la succión, la irrigación de liquido, la frecuencia y el cuidado del sitio de salida en la piel.

• Realizar Incision separada. +Drenajes Cerrados conectados a dispositivos de

succión. (Jackson Pratt o Blake) -Drenados abiertos (penrose)

• Registrar la cantidad y calidad de drenaje, y minimizar la contaminación.

• Drenajes de deposito como Davol sistema de flujo de aire mantiene el lumen del drenado abierto, cuando el liquido no esta pasando por el.

• Despues de controlar la infeccion se disminuye gradualmente el diametro de los cateteres.

Alimentación Postoperatoria• La vía endovenosa periférica permitirá al paciente recibir líquidos y electrolitos de tal forma que se encuentre en buen estado de hidratación luego de la cirugía

• El ayuno preoperatorio, a veces prolongado debido al programa quirúrgico,así como el acto quirúrgico y anestésico, deshidratan al paciente de ahí la importancia

de administrar fluidos por vía parenteral hasta que el paciente tolere la vía oral

• El uso de dextrosa así como sodio y potasio 5% y cloruro de sodio al 0.45%

• Los pacientes en riesgo de emesis y aspiracion pulmonar no deben ingerir nada hasta que hallan recuperado su actividad GI (Aproximadamente 4 dias)

• La mayoría tolera líquidos después de recobrar la conciencia.

• Esta vía periférica se puede retirar una vez que el paciente tolera bien la vía oral y no haya necesidad de administrar fármacos por vía parenteral.

• Sujeto a consideracion por anestesiologo