Post on 22-Dec-2015
Caso 1Caso 1
Motivo de consulta
Clínica de lumbalgia con episodios de claudicación de la marcha.
RM sagital T1
RM sagital T1
RM Sagital T2
RM Axial T1
RM : Espacio L3-L4 discopatía avanzada con protusión discal central posterior y ensanchamientos osteodiscales dorsales bilaterales, que generan moderada estenosis foraminal izda, a valorar posible afectación clínica de la raíz L3 izda.
DECÚBITO
Normalidad de espacio del canal en decúbito
Lateral dcha Prono
Oblicua dcha Oblicua izda
BIPEDESTACIÓN
Obstrucción completa al paso de contraste en espacio L3-L4
Mas llamativo en extensión y que se corrige en flexión
PA Lateral
Flexión Extensión
RM:RM:• Moderada estenosis L3-L4.Moderada estenosis L3-L4.
Mielografía:Mielografía:• Decúbito, normalidad. Decúbito, normalidad. • Estenosis completa Bipedestación L3-L4.Estenosis completa Bipedestación L3-L4.• Llamativa en extensión, corrige en Llamativa en extensión, corrige en
flexiónflexión
Caso 2 Caso 2
Motivo de consulta:
Dolor lumbar y en extremidades inferiores.
RM Sagital T1
RM Sagital T2
RM Axial T1
Hernia discal postero medial L1-L2
con hipertrofia de ligamentos amarillos y compromiso del saco tecal
DECUBITO
L2-L2estenosis severa de canal que dificulta el paso de contraste
BIPEDESTACIÓN
Se convierte en estenosis completa y stop al paso de contraste en bipe
L1-L2Importante protusión discal con componente osteofitario asociado
RM:RM:• L1-L2 compromiso de canalL1-L2 compromiso de canal
Mielografía:Mielografía:• Estenosis completaEstenosis completa
Paciente 3Paciente 3
Motivo de consulta:
Paciente con mielopatía que presenta dolor en primera articulación sacroiliaca derecha en bipedestación. Sospecha de estenosis de canal lumbar.
RM Sagital T1
RM Sagital T1
RM Sagital T2
Hernia discal postero medial L4-L5 Hernia discal postero medial L4-L5 con hipertrofia de ligamentos con hipertrofia de ligamentos amarillos y compromiso del saco amarillos y compromiso del saco tecal.tecal.
DECÚBITO
L4-L5 estenosis moderada
Lateral dcha PA
Oblicua dcha Oblicua izda
BIPEDESTACIÓN
L3-L4 Protusión discalleve-moderada Solo visible en bipe.
L4-L5 Estenosis se convierte en severa con obstrucción casi completa al paso de contraste
PA Lateral
BIPEDESTACION
L4-L5 Cierta mejoría de la estenosis en flexión
RM RM • compromiso del saco tecal L4-L5.compromiso del saco tecal L4-L5.
MielografiaMielografia• Estenosis moderada L4-L5 en decúbitoEstenosis moderada L4-L5 en decúbito• Severa en bipedestación.Severa en bipedestación.• Mejora en flexiónMejora en flexión
Caso 4Caso 4
Motivo de consulta:
Lumbociática extremidad inferior izda.
RM Sagital T1 RM Sagital T2
RM Sagital T2
RM Axial T1
Cambios degenerativos con ensanchamientos osteodiscales y cambios hipertóficos de elementos posteriores lumbares que en el nivel L4-L5 condicionan una moderada disminución del diámetro del canal raquídeo central.
DECÚBITO
Lateral Prono
Oblicua dcha Oblicua izda
BIPEDESTACIÓN
Pa Lateral
Flexión
Extensión
RMRM• L4-L5, disminución del espacio de canal.L4-L5, disminución del espacio de canal.
MielografíaMielografía• Decúbito, estenosis severa L4-L5.Decúbito, estenosis severa L4-L5.• Bipedestación, estenosis completa.Bipedestación, estenosis completa.
ConclusiónConclusión
La mielografía sigue siendo una herramienta útil ( en casos donde no se dispone de RMN dinámica) en estudios de estenosis de canal en pacientes adecuadamente seleccionados debido al alto grado de discordancia objetivado respecto a la RMN.