Transcript of Bradiarritmias ok
- 1. DEFINICION. Bradiarritmias se define arbitrariamente como
una frecuencia cardaca inferior a 60 lat / min. Fisiolgicos.
Patolgicos. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
medicine, 9th ed.
- 2. Bradicardia Sinusal. Reconocimiento EKG PR > 120MLSEG
ONDAS P NORMALES Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
cardiovascular medicine, 9th ed.
- 3. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 4. Caractersticas clnicas. Bradicardia sinusal. Drogas Cambios
anatmicos del nodo sinusal. Condicin fsica. Sueo. Situacin
metablica. Estmulo vagal. Tono simptico. Braunwalds Heart Disease -
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- 5. En la mayoria de los casos la B.S. es una arritmia benigna
que se produce por un perodo largo en la distole y un incremento en
el tiempo de llenado ventricular. Puede asociarse a sncope como
resultado de un reflejo autonmico anormal. Braunwalds Heart Disease
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- 6. Ocurre en 10 15% de los pacientes que sufren un I.A.M. y
puede ser an mas frecuente en las etapas tempramas del infarto.
Beneficia las etapas posteriores del infarto. Braunwalds Heart
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- 7. Manejo de Bradicardia Sinusal El tratamiento de BS
usualmente no es necesario. Braunwalds Heart Disease - A Textbook
of cardiovascular medicine, 9th ed. Infarto agudo del miocardio
asintomtico Con signos y sntomas de bajo gasto cardiaco. Atropina
0.5 mg Marcapasos
- 8. Es caracterizada por una variacin fsica en el ciclo sinusal,
durante el cual la longitud mxima del ciclo sinusal menos la
longitud mnima del ciclo del ciclo sinusal supera los 120
milisegundos. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
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- 9. Constituye la forma mas frecuente de arritmias y puede ser
considerado como un evento normal. La morfologa de la onda P
usualmente no varia y los intervalos PR exceden los 120
milisegundos y sigue siendo normal por que el foco de descarga
sigue siendo dentro del nodo sinusal. Braunwalds Heart Disease - A
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- 10. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
medicine, 9th ed. jvenes estimul o vagal digitalicos ARRITMI A
SINUSAL Morfina Adultos mayores Neuropatia Diabetica
- 11. La arritmia sinusal se presenta en dos formas bsicas:
Respiratoria No respiratoria. Braunwalds Heart Disease - A Textbook
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- 12. Los sntomas producidos por la arritmia sinusal no son
comunes, pero en ocasiones si las pausas entre los latidos son
excesivamente largos pueden aparecer palpitaciones o mareos. Una
marcada arritmia sinusal puede producir una pausa lo
suficientemente prolongada como para ocasionar sincope si este no
es acompaado por un ritmo de escape. Braunwalds Heart Disease - A
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- 13. TRATAMIENTO DE A.S: Suele ser innecesario. El aumento de la
frecuencia cardiaca con el ejercicio y las drogas en general
suprime la arritmia sinusal. Cuando hay sntomas: sedantes,
tranquilizantes, atropina, efedrina o isoproterenol. Braunwalds
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- 14. Arritmia sinusal ventriculofasica El ejemplo mas comn
ocurre durante el bloqueo AV completo y una frecuencia ventricular
lenta, cuando los ciclos P-P que contienen un complejo QRS son mas
cortos que los ciclos P-P sin un complejo QRS. Las alteraciones en
el intervalo P-P probablemente son causadas por la influencia del
sistema nervioso autnomo en respuesta a cambios en el volumen en un
EVC. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 15. Pausa sinusal o paro sinusal Es reconocido por una pausa en
el ritmo sinusal La pausa es delimitada por el intervalo P-P que no
es igual a un mltiplo del intervalo PP de base. La diferenciacin de
un paro cardiaco que se cree que es causado por una disminucin o
cese de la automaticidad espontanea del nodo sinusal y por lo tanto
un desorden en la formacin del impulso. Braunwalds Heart Disease -
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- 16. S S S S S S Ndulo Sinusal Unin Sino- auricular Aurcul a P P
P P P P 1,040 s 1,040 s 4,200 s 1,040 s 1,000 s Paro sinusal
transitorio Electrocardiograma
- 17. Paro sinusal transitorio Masaje Seno Carotideo 7 segundos
Electrocardiograma Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
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- 18. P Paro sinusal mantenido Electrocardiograma P P P Unin
Auriculo- Ventricular Aurcul a Ventrculo QRS QRS QRS QRS P Punto de
origen del ritmo de escape P P P II
- 19. La falla en la descarga del nodo sinusal resulta de la
ausencia de la despolarizacin atrial y en periodos de asistolia
ventricular si no ocurren latidos de escape por un marcapaso
latente. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 20. CAUSAS: Afeccin del nodo sinusal por IAM. Cambios
degenerativos fibroticos. Efecto de la intoxicacin digitalica.
Accidente cerebrovascular. Aumento del tono vagal excesivo.
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- 21. El paro sinusal puede no tener significancia clnica por si
misma si los marcapasos latentes actan rpidamente para prevenir la
AV o la gnesis de otras arritmias precipitadas por la bradicardia.
El tratamiento es igual que la B.S. Marcapasos si pausa es mayor de
3 segundos. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 22. Bloqueo de salida sinoauricular Esta arritmia es reconocida
EKG por una pausa resultante desde la ausencia de una onda P
normal. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 23. La duracin de la pausa es un mltiplo del intervalo PP de
base. El bloqueo de salida sinoauricular es causado por una
alteracin en la conduccin durante el cual un impulso formado dentro
del nodo sinusal falla para despolarizar la auricula o lo retrasa.
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- 24. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 25. Un intrvalo sin ondas P que equivale aproximadamente 2, 3 4
del ciclo P-P normal. Bloqueo AV de 2 grado Braunwalds Heart
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- 26. Causas Excesiva estimulacin vagal. Miocarditis aguda.
I.A.M. Fibrosis que involucra el atrio. Drogas. Braunwalds Heart
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- 27. Esta variante de arritmia sinusal consiste en la
trasferencia pasiva del foco del marcapasos dominante desde el nodo
sinusal hasta los marcapasos latentes con el mas alto grado de
automaticidad localizados en otros sitios de la aurcula o en la
unin AV. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 28. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 29. El reconocimiento EKG se caracteriza por asistolia
ventricular ocasionada por un cese de la actividad atrial; por un
enlentecimiento de nodo SA o un bloqueo AV. Braunwalds Heart
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- 30. MANIFESTACIONES CLINICAS Estn descritos 2 tipos de
Hipersensibilidad de seno carotdeo. Hipersensibilidad del seno
carotideo cardioinhibitorio: es definido como una asistolia
ventricular de mas de 3 segundos durante la estimulacin del seno
carotideo. Vasodepresora. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
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- 31. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 32. Tratamiento. Uso de atropina. Pacientes mas sintomticos re
quieren colocacin de marcapasos. la atropina ni estimulacin con
marcapasos previenen la hipotensin por hipersensibilidad del seno
carotideo. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 33. Uso de frmacos: Indicados en pacientes que presentan
sincopes a pesar del uso de marcapasos. Digitlicos Metildopa.
Clonidina. Propranolol. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
cardiovascular medicine, 9th ed. Asociado a masaje del seno
carotdeo.
- 34. Es un termino aplicado a un sndrome que comprende un numero
de anormalidades del nodo sinusal que incluye lo siguiente: 1.-
Bradicardia sinusal espontanea persistente no ocasionada por drogas
ni circunstancia psicolgicas. 2.- Paro sinusal o bloqueo de salida.
3.- Combinacin de alteraciones en la conduccin sinoauricular y
auriculoventricular. 4.- Alternancia de paroxismo de taquiarritmias
auriculares (regulares o irregulares) y periodos de bradicardias
auriculares y ventriculares (Sndrome de bradicardia - taquicardia)
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- 35. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 36. Pacientes que tienen la enfermedad del nodo sinusal pueden
categorizarse como una enfermedad intrnseca del nodo sinusal no
relacionadas con anormalidades autonmicas o combinacin de
anormalidades autonmicas e intrnsecas. Los pacientes sintomticos
con pausa sinusales o bloqueo sinoauricular de salida muestran
respuestas anormales en las pruebas electrofisiologas y pueden
tener alta relacin con la incidencia de fibrilacin auricular.
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- 37. Es mas frecuente en nios con cardiopata congnita o
adquirida, particularmente despus de una ciruga correctiva
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- 38. ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO Desconocidas Genticas
Infiltrativas Isqumicas Miocadiopatas Enf. Neuromusculares
Traumticas Inflamatorias CAUSAS Disfuncin Intrnseca del Ndulo
Sinusal Disautonomas Disfuncin Extrnseca del Ndulo Sinusal Ndulo
Sinusal Unin Sinoauricular Aurcula Clula P Estmulo Enfermedad del
Seno
- 39. ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO Accin del agente
etiolgico sobre Ndulo sinusal Automatism o Conduccin sinoauricula r
Bradicardia sinusal Paro sinusal Bloqueos sinoauriculare s Ritmos
lentos / Aparicin de Ritmos de escape Tejido especfico de conduccin
Alteraciones de la con- duccin AV Ritmos de escape lentos e
inestables Miocardio auricular Sustrato para arritmias auriculares
Taq. Auriculares Fibrilacin auricular Flutter auricular
Embolias
- 40. La base anatmica del sndrome del seno enfermo puede incluir
una destruccin total o subtotal del nodo sinusal, reas de
discontinuidad nodal-atrial. Cambios inflamatorios o degenerativos
en los nervios o ganglios que rodean el nodo y cambios patolgicos
en las paredes de las aurculas. Oclusin de la arteria del nodo
sinusal. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 41. Tratamiento: Depende del problema bsico del ritmo pero
generalmente incluye la implantacin de marcapaso permanente cuando
los sntomas son manifiestos. Pacientes asintomticos: Observacin
Pacientes sntomaticos: Si nicamente tienen algn episodio de ritmos
rpidos auriculares se puede ensayar el uso de la digital. Si
presentan episodios de ritmos lentos sintomticos, implantar un
marcapasos cardiaco. Cuando alternan ritmos lentos y rpidos puede
asociarse al implante de marcapasos, antiarritmicos (por ejemplo
amiodarona) y si los ritmos rpidos son incontrolables la solucin es
asociar al marcapasos la ablacin de la arritmia auricular
correspondiente y si no es efectiva, del nodo AV. En todos los
pacientes: Siempre hay que valorar la anticoagulacin crnica para
tratar de evitar los fenmenos emblicos Braunwalds Heart Disease - A
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- 42. Bloqueos Auriculoventriculares El bloqueo cardiaco es una
alteracin de la conduccin del impulso que puede ser permanente o
transitorio, dependiendo si el deterioro es anatmico o funcional.
Debe ser diferenciado de interferencias, un fenomeno normal que es
una alteracion en la conduccion del impulso causado por la
refractoriedad fisiologica resultante de una inexcitabilidad
ocasionada por un impulso anterior. Braunwalds Heart Disease - A
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- 43. La interferencia de la conduccin o bloqueo puede ocurrir en
cualquier sitio donde los impulsos se llevan a cabo, pero
mayormente entre el nodo AV y el atrio; entre aurculas y
ventrculos, dentro de las aurculas o dentro de los ventrculos.
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- 44. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Concepto Se entiende por
bloqueo auriculoventricular al retraso o detencin del paso de los
estmulos, desde la musculatura auricular a la ventricular, por
alteracin del sistema especfico de conduccin que une ambas
estructuras, compuesto por el nodo auriculoventricular, el haz de
His, su rama derecha e izquierda y el his-purkinje. Braunwalds
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- 45. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR ETIOLOGA 1. Congnito 1.
Adquirido Vagal Drogas Alteraciones inicas Fibrosis del sistema de
conduccin Enfermedad de Lev y de Lenegre Infecciones, miocarditis y
miocardiopatas Enfermedades reumticas y colagenosis Cardiopata
isqumica Tumores y quistes cardiacos Tras ciruga cardiaca. Por
ablacin del nodo Auriculoventricular Valvulopata mitral y
artica.Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 46. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Clasificacin 1. Segn el grado
De primer grado De segundo grado Tipo Mobitz I Tipo Mobitz II Tipo
2/1 De alto grado De tercer grado. 2. Segn la localizacin:
Suprahisianos Infrahisianos Intrahisianos Braunwalds Heart Disease
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- 47. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Manifestaciones Clnicas:
Sntomas En los de primer grado Ninguno En los de segundo grado Si
la frecuencia ventricular es baja, aparecern sntomas de bajo gasto
cardiaco (insuficiencia cardiaca, presncope, etc.). En los de
tercer grado En el momento de producirse, si la pausa hasta que
aparece el ritmo de escape es lo suficientemente prolongada puede
aparecer un Sndrome de Stokes Adams. Posteriormente depender, como
en el de segundo grado de la frecuencia cardiaca que mantenga el
ritmo de escape. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
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- 48. Manifestaciones Clnicas: Signos Los de primer grado
Ninguno, en ocasiones apagamiento del primer ruido Los de segundo
grado Pulso arterial y central con fallo de algn latido, de
frecuencia variable. Disociacin de pulso venoso yugular y pulso
arterial. Pueden aparecer signos de bajo gasto cardiaco Los de
tercer grado Una vez establecido, bradicardia de pulso, en general
rtmica, y con una frecuencia que depender del punto de origen del
ritmo de escape y de su estabilidad, lo que condicionar la aparicin
o no de signos de bajo gasto cardiaco. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
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- 49. Bloqueo auriculoventricular de 1er grado: ECGCiclo
auricular P Unin AV Ventrculo P P = Onda auricular PR: Tiempo de
Conduccin auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21 s.)
TM N TMN = Tiempo mximo que debera de tener el PR para ser normal
Aurcula P P P P P P P PR PR PR PR QRS QRS QRS QRS QRS = Ondas
ventriculares
- 50. Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG PR: Tiempo de
Conduccin auriculoventricular P = Onda auricular QRS = Ondas
ventriculares Tipo Mobitz I : 3/2 Ciclo auricularP Unin AV
Ventrculo P Aurcula P P P P P P PR PR QRS QRS QRS PR
- 51. Tipo Mobitz I : 5/4 Bloqueo auriculoventricular de 2 grado:
ECG P P P P P PR PR PR PR QRS QRS QRS QRS
- 52. Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG Tipo Mobitz II
P P P P
- 53. Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG Tipo 2/1 P P P
P P P P P P P PP Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
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- 54. Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
medicine, 9th ed. Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG Alto
grado tipo 3/1 P P P P P P P P P P PP P QRS QRS QRS QRS
- 55. P PP P PP QRS QRS QRS Bloqueo auriculoventricular de 3er
grado: ECG Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 56. Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG PP P P PP P P
P P P P P P P PP PP P P P PP PP PP P A B C Braunwalds Heart Disease
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- 57. Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG A B
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- 58. ECG: Taquicardia ventricular polimrfica tipo Torcida de
Punta en el curso de un Bloqueo auriculoventricular de 3er grado 1
s 10 s Braunwalds Heart Disease - A Textbook of cardiovascular
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- 59. BLOQUEOS AURCULOVENTRICULARES TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES
1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado No precisan de
tratamiento. nicamente control por si avanzan de grado 2. Bloqueos
auriculoventriculares de segundo grado Tipo Mobitz I: Si son
asintomticos: controles peridicos Tipo Mobitz II: En general
marcapasos definitivos 3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer
grado, Congnitos asintomticos, control peridico y si son o se hacen
sintmaticos, marcapasos definitivo Adquiridos sntomticos
(practicamente todos): En fase aguda: atropina o isoproterenol y/o
marcapasos temporal. Posteriormente Marcapasos definitivo
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- 60. Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultos
INDICACIONES PARA ESTIMULACIN CARDIACA PERMANENTE (I) CLASE I 1.
Bloqueo AV completo a cualquier nivel anatmico asociado a una de
las siguientes condiciones: Bradicardia sintomtica Frmacos
necesarios que conduzcan a bradicardia sintomtica Periodo de
asistolia 3 segundos o cualquier ritmo de escape < 40 l.p.m.
durante la vigilia y en pacientes asintomticos. Tras ablacin con
radiofrecuencia del nodo AV Bloqueo AV postopeatorio del que no se
espera resolucin. Enfermedades neuromusculares con bloqueo AV.
- 61. 1. Bloqueo AV de segundo grado asociado a bradicardia
sintomtica CLASE IIa 1. Bloqueo AV de 3er grado asintomtico con un
ritmo de escape > 40 l.p.m. 2. Bloqueo de 2 grado tipo Mobitz II
asimtomtico. 3. Bloqueo de 2 grado asintomtico que se sepa que es
infrahisiano 4.Bloqueo AV de 1er grado y sntomas sugestivos de
sndrome de marcapasos Braunwalds Heart Disease - A Textbook of
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- 62. Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultos
INDICACIONES PARA ESTIMULACIN CARDIACA PERMANENTE (II) CLASE IIb
Bloqueo AV de 1er grado (300 ms) en pacientes con insuficiencia
cardiaca en los que se supone una mejora hemodinmica mediante un
acortamiento del intervalo AV CLASE III Bloqueo AV de primer grado
asintomtico Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach asintomtico
Bloqueo AV secundario a frmacos que se resuelve suprimindolos
- 63. DDD R ECG DE PACIENTES CON MARCAPASOS EA EV EA: Espcula de
marcapasos que estimula en aurcula EV: Espcula de marcapasos que
estimula en ventrculo EA AAIR
- 64. ECG DE PACIENTES CON MARCAPASOS VDD EV EV: Espcula de
marcapasos que estimula en ventrculo VVI R EV