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  • 1. BRADIARRITMIASDra. Edda Leonor Velsquez GutirrezMedicina Interna

2. INTRODUCCION Las arritmias son unas de las causas mas comunes de consulta enlos servicios de urgencias y el reconocimiento oportuno de lasalteraciones del ritmo y la conduccin son necesarios parainstituir un tratamiento adecuado. Las bradiarritmias y bloqueo de conduccin son hallazgoselectrocardiogrficos frecuentes. Isquemia Miocrdica es la causa aguda mas importante debradiarritmia. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 3. BRADIARRITMIAS. Son ritmos cardacos con una frecuenciainferior a lo normal menor de 60 x -consecuencia de alteraciones en la formacindel impulso, es decir, del automatismo, o de laconduccin.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 4. CLASIFICACION DEBRADIARRITMIA Disfuncin del nodo sinusal. Alteracin de conduccin A-V. Alteracin de la conduccin intraventricular Hipersensibilidad del seno carotdeo. Ritmo de unin. Bradiarritmia post-quirrgica.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 5. CLASIFICACION DEBRADIARRITMIA Disfuncin del nodo sinusal. Alteracin de conduccin A-V. Alteracin de la conduccin intraventricular Hipersensibilidad del seno carotdeo. Ritmo de unin. Bradiarritmia post-quirrgica.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 6. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal. Sndrome taquicardia-bradicardia.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 7. MANIFESTACIONES El sincope y presincope La fatiga, la angina y disnea. Palpitaciones. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 8. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal. Sndrome taquicardia-bradicardia.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 9. La bradicardia sinusal inapropiada Se define como una frecuencia sinusal menor de60 lpm. Que no aumenta de forma adecuada conel ejercicio. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 10. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal. Sndrome taquicardia-bradicardia.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 11. Bloqueo en la salida sinoauricular Similar al paro sinusal en el ECG, puede distinguirsepor el hecho de que la duracin de la pausa es unmltiplo del intervalo PP sinusal. El bloqueo sinoauricular se debe a un trastorno de laconduccin durante el cual un impulso procedente delnodo sinusal no puede despolarizar a la aurcula o lohace con retraso Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 12. Bloqueo sinoauricular Esta arritmia se reconoce por la evidencia de una pausadebida a la ausencia de la onda P que se deberaregistrar de forma habitual. Con el ECG convencional slo puede diagnosticarse elbloqueo de segundo grado.BSA de 1r grado No se puede reconocer en un ECG convencional.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: ATextbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al(eds). Philadelphia, Saunders, 2005 13. BSA de 2 grado tipo I Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece unintervalo P-P ms largo (que contiene el impulso bloqueado). Elintervalo P-P ms largo es inferior a la suma de dos intervalosconsecutivos. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 14. BSA de 2 grado tipo II Un intervalo sin ondas P que equivaleaproximadamente a 2, 3 o 4 veces el ciclo P-Pnormal. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 15. BSA de 3 grado Se puede registrar como la ausencia de ondas Ppero no se puede confirmar sin el registro de unECG del nodo sinusal. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 16. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal. Sndrome taquicardia-bradicardia.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 17. El paro sinusal o pausa sinusal Ocurre cuando el nodo SA fracasa endespolarizase a tiempo. El intervalo P-P que delimita la pausa noequivale a un mltiplo del intervalo P-P de base. Cuando es de larga duracin pueden aparecerlatidos de escape.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 18. Despus del segundo complejo se produce unapausa sinusal que se sigue de un latido de escapede la unin auriculoventricular (3r complejo)Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 19. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal. Sndrome taquicardia-bradicardia.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook ofCardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders,2005 20. Sndrome taquicardia-bradicardia Denominado como sindrome del seno enfermo,caracterizado por episodios de bradicardia sinusal oritmos de la unin, entremezclados con taquicardiaauricular, a menudo fibrilacion auricular paroxistica. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 21. Tratamiento Indicaciones de marcapaso. Disfuncin del nodo sinusal sintomticaincluye:a.Atropina (bolo de 0.04 mg/kg i.v.)b.Marcapasos provisional.c.Isoproterenol.ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002. 22. CLASIFICACION DE MARCAPASOS Segn las indicaciones del documento ACC/AHA/NASPE 2002Se clasifican en tres clases de acuerdo a las siguientesconsideraciones:- Clase I: Situaciones en las que hay un acuerdo general en quese debe implantar un marcapasos.- Clase II: Situaciones en las que frecuentemente se implanta unmarcapasos pero hay discrepancia de opinin con respecto a lanecesidad de su implante.- Clase III: Situaciones en las que hay acuerdo general en que noes necesaria la implantacin de marcapasos.ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmiadevice. J am Coll Cardiol 2002 23. Bradiarritmias Marcapasos Kappa SR Serie 400 Marcapasos Kappa DR Serie 400 Marcapasos Kappa DR Serie 901 Marcapasos EnPulse DR modelo E2DR03 Marcapasos EnPulse SR modelo E2SR03 Marcapasos Sensia DR modelo SEDR01 Marcapasos Sensia SR modelo SESR01 Marcapasos Sensia S modelo SES01 24. ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002 25. CLASIFICACION DE BRADIARRITMIA Disfuncin del nodo sinusal. Alteracin de conduccin A-V. Alteracin de la conduccin intraventricular Hipersensibilidad del seno carotdeo. Ritmo de unin. Bradiarritmia post-quirrgica. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 26. Alteraciones de la conduccinauriculoventricular. Clasificacin: Bloqueo auriculoventricular de primer grado.Se caracteriza por una prolongacin del intervalo PRpor encima de los 200 milisegundos. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado.Se caracteriza por el retraso de uno o masestmulos auriculares para conducirse hasta losventrculos.Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbookof Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds).Philadelphia, Saunders, 2005 27. Cuando se observa mas de un impulso auricular porcada complejo ventricular, el ritmo puede describirsepor el numero de complejos auriculares frente a losventriculares. El impulso conducido de un bloqueo Mobitz I serhabitualmente estrecho, y el lugar del bloqueo seencuentra a menudo en el nodo AV por encima delHis. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 28. El bloqueo AV de alto grado. Se describe clsicamentecomo bloqueo AV Mobitz II. El impulso conducido habitualmente presentara unamorfologa ancha (de bloqueo de rama derecha oizquierda) y el lugar del bloqueo a menudo es delocalizacin intra o infrahisiana, por lo que existe unriesgo mayor de progresin a bloqueo AV de tercergrado. Cardiac pacemakers, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 29. El bloqueo auriculoventricular de tercer grado o bloqueo completo.Puede ser congnito o adquirido.a. De los pacientes con bloqueo AV congnito, el 60% son mujeres. Hasta el 30%-50% de las madres de hijosconbloqueocongnito presentan conectivopatias, en especial lupus ertematoso.b. Bloqueo AV adquirido. Se encuentra