BOCIODr. Víctor Ríos Quijano

Medicina InternaJunio 2010

Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

FISIOLOGIA Producc. HORMONAL

• Unidad básica tiroides EL

FOLICULO (Cel. Cuboidales,

producen COLOIDE, cuyo

componente fundamental es la

Tiroglobulina, precursora de las

hormonas)

• Síntesis hormonal regulada

enzimáticamente y precisa de

yodo (en la dieta como yoduro),

se almacena en el coloide

uniéndose con fragmentos de

tiroglobulina para formar T3 o

T4.

• Si concentración de I es superior

a la ingesta requerida se (-)

formación de T4 y T3 (fenómeno

Efecto Wolff Chaikoff).

• Liberación hormonas según concentración T4 en sangre; Si es baja se libera TSH que promueve liberación de T4 y T3.

• Hormonas circulan por sangre unidas a proteínas (globlina transportadora de tiroxina).

• La T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos.

• La T4 el 93% de las hormonas metabólicamente activas, y la T3 el 7%.

• La secreción de TSH regulada por feedback (-) de las H. tiroideas sobre hipófisis.

FUNCION HORMONAS TIROIDEAS

Tejido Tejido blancoblanco

EfectoEfecto Mecanismo Mecanismo

Corazón Corazón Cronotrópico Cronotrópico Aumenta Nº y afinidad de receptores βAumenta Nº y afinidad de receptores β

Inotrópico Inotrópico Aumenta respuesta a catecolaminas.Aumenta respuesta a catecolaminas.Aumenta la proporción de cadena pesada αde miosinaAumenta la proporción de cadena pesada αde miosina

Tejido Tejido adiposoadiposo

Catabólico Catabólico Estimula la lipólisisEstimula la lipólisis

MúsculMúscul CatabólicoCatabólico Aumenta desdoblamiento proteícoAumenta desdoblamiento proteíco

Hueso Hueso En el desarrollo En el desarrollo y metabólico y metabólico

Estimula desarrollo y crecimiento esqueléticoEstimula desarrollo y crecimiento esquelético normal y normal y recambio oseorecambio oseo

SNCSNC En el desarrolloEn el desarrollo Promueve desarrollo normalPromueve desarrollo normal

IntestinoIntestino MetabólicoMetabólico Aumenta velocidad de absorción de carbohidratosAumenta velocidad de absorción de carbohidratos

LipoproteínaLipoproteína MetabólicoMetabólico Estimula formación de receptores de LDLEstimula formación de receptores de LDL

OtroOtro CalorigénicoCalorigénico Estimula el consumo de O2 por tejidos metabólicamente activos.Estimula el consumo de O2 por tejidos metabólicamente activos.Aumenta metabolismo basal.Aumenta metabolismo basal.

DEFINICION BOCIODEFINICION BOCIO

• Todo incremento de tamaño de la

glándula tiroides

• Con o sin sintomatología

• Tiroides NL Peso: 25gr

• Normalmente No se ve ni palpa

• Fx: Producción Hormonas Tiroideas

(T3 y T4) y Calcitonina

ESPECTRO CLINICOESPECTRO CLINICO

• Bocio endémicoBocio endémico

• HipotiroidismoHipotiroidismo

• HipertiroidismoHipertiroidismo

• TiroiditisTiroiditis

• Tumoral benignoTumoral benigno

• Tumoral maligno ( Primario o Tumoral maligno ( Primario o

Metastásico)Metastásico)

Bocio: causas y mecanismos patogénicosBocio: causas y mecanismos patogénicosCAUSAS MECANISMOS PATÓGENOS

Bocio relacionado con hipotiroidismo o eutiroidismo

Deficiencia de Yodo Interfiere con la biosíntesis hormonal

Exceso de Yodo Impide la secreción de la hormona

Bociógeno en la dieta o en el agua potable Interfiere con la biosíntesis hormonal

Medicación Bociógena

Tioamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol

Derivados de la anilina: sulfonilureas, sulfonamidas, ácido aminosalicílico, fenilbutazona, aminoglutetimida

Interfiere con la biosíntesis hormonal

Litio Impide la secreción de la hormona

Trastornos congénitosTransporte defectuoso del yoduro

Organización defectuosa del yoduro Síntesis de una tiroglobulina anormal

Interrelaciones anormales de la yodotirosina

Deterioro en la proteolisis e la tiroglobulina

Desyodación defectuosa de la yodotirosina

Varios defectos en la biosíntesis hormonal

Bocio: causas y mecanismos patogénicosBocio: causas y mecanismos patogénicos

CAUSASCAUSAS MECANISMOS PATÓGENOSMECANISMOS PATÓGENOS

Resistencia hipofisaria y periférica a la Resistencia hipofisaria y periférica a la hormona tiroideahormona tiroidea

¿Defecto de receptor?¿Defecto de receptor?

IIII. . Bocio relacionado con hipertiroidismoBocio relacionado con hipertiroidismo

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves Ac estimulante del receptor (TSI, TRab)Ac estimulante del receptor (TSI, TRab)

Bocio tóxico multinodularBocio tóxico multinodular Hiperfunción autónomaHiperfunción autónoma

Tumor de célula germinalTumor de célula germinal Estimulación de la tiroides por la hCGEstimulación de la tiroides por la hCG

Adenoma HipofisarioAdenoma Hipofisario Sobreproducción de TSHSobreproducción de TSH

TiroiditisTiroiditis Aumento de tamaño debido a “lesión”, Aumento de tamaño debido a “lesión”, infiltración y edemainfiltración y edema

EXAMEN DEL BOCIO

EXAMEN DEL BOCIOEXAMEN DEL BOCIO

• Inspección: al pasar saliva o agua (cuello en posición normal)

• Palpación:

• Posterior: Tecnica de Quervain

• Anterior: Cuello leve extensión

Técnica Lahey: pulpejo desplaza glándula y palpa mano contraria

Técnica Crile: pulgar derecho para lóbulo derecho y visceversa

• Maniobra de Marañon (para bocio endotorácico)

Levantar brazos y extender cuello……..disnea y congestión facial (estrechamiento orificio toráxico superior)

REFERENCIA

(Técnica de Quervain) Posterior

Técnica de Lahey (anterior)

Técnica de Lahey (anterior)

TECNICA PALPACION

ALGORRITOMO EN BOCIOALGORRITOMO EN BOCIO

BOCIOLocalizado DifusoNódulo Bocio endémico Multinodular (Enf. Plummer) Enf. Graves

BasedowBenigno MalignoAdenoma PapilarTiroiditis Folicular

PrimarioAguda (infecciosa) MedularCrónica (Tiroiditis Hashimoto) Anaplásico

Metastásico

1b1a

2

3

BOCIO SEGÚN OMS

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO BOCIODIAGNOSTICO BOCIO

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA

• Edad• Sg y Sn Hipotoroidismo,

Hipertiroidismo, Sdr consuntivo. Eutiroidismo.

• Dolor glandular, fiebre, disfagia.

• Antecedentes (uso sustancias con I, no ingesta I dietetico)

• Tipo bocio• Signos flogosis glandular• Caquexia• Ganglios• Exoftalmos, mixedema,

ictericia• Arritmia, etc.

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

• T4L, T3L, TSH, Ac T4L, T3L, TSH, Ac

antitiroideos (Anti antitiroideos (Anti

tiroglobulina y tiroglobulina y

Antperoxidasa).Antperoxidasa).

• Ecografia tiroideaEcografia tiroidea

• Gammagrafía tiroidea Gammagrafía tiroidea

(I131)(I131)

• Otros (Rdx cervical)Otros (Rdx cervical)

• TAC, RMN.TAC, RMN.

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

• BiopsiaBiopsia

GAMMAGRAFIA TIROIDEAGAMMAGRAFIA TIROIDEA

GAMMAGRAFIA TIROIDES NORMALGAMMAGRAFIA TIROIDES NORMAL

Distribución del I131 es difusa, homogénea y relativamente simétrica en ambos lóbulos

NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO

FRIOFRIO: :

No capta I131No capta I131

• BenignoBenigno: adenoma : adenoma

hipofunionantehipofunionante

Quistes tiroideosQuistes tiroideos

• Maligno: CA papilar : CA papilar

y anaplasicoy anaplasico

• Plan: Biopsia por Plan: Biopsia por

aspiracion con aguja.aspiracion con aguja.

CALIENTECALIENTE: :

Captador del I131Captador del I131

• BenignoBenigno: nodulo : nodulo

tóxicotóxico

• MalignoMaligno: CA : CA

folicularfolicular

• Plan: Biopsia por Plan: Biopsia por

aspiracion con aguja.aspiracion con aguja.

NODULO CALIENTE

NODULO FRIO LOBULO DERECHO

ENFERMEDAD GRAVES BASEDOWENFERMEDAD GRAVES BASEDOW

Tiroides aumentado de tamaño y de velocidad de captación

TIPOS DE BOCIO TIPOS DE BOCIO

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAREnfermedad de PlummerEnfermedad de Plummer

BOCIO POR DEFICIENCIA YODOBOCIO POR DEFICIENCIA YODO

CANCER TIROIDES

Bocio Bocio

Fenómeno de Jod Basedow:Fenómeno de Jod Basedow:

• Tirotoxicosis posterior a medidas Tirotoxicosis posterior a medidas profilácticas de iodo en áreas profilácticas de iodo en áreas endémicas.endémicas.