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FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES

BOCIO

• TODO AUMENTO DE VOLUMEN DE LA TIROIDES SE LLAMA BOCIO.

• ESTE PUEDE TENER VARIOS SIGNIFICADOS

CLINICOS

TIPOS DE BOCIO

El BOCIO PUEDE SER:

Según su morfología : Difuso

Nodular - Multinodular

Según estado funcional: Eutiroideo

Hipotiroideo

Hipertiroideo

Según etiología : Yodoprivo ( carencial)

Inflamatorio

Neoplásico

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HIPERTIROIDISMO

• Estado resultante del exceso de hormonas tiroideas y de su acción sobre el organismo

• Múltiples causas

Muchas de sus manifestaciones se relacionan con;

1. Con un mayor consumo de oxigeno2. Uso de energía metabólica asociado al estado hipermetabolico3. Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático

( acentuando la sensibilidad del cuerpo a las catecolaminas o actuar como una seudocatecolamina)

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO

• MÁS FRECUENTES– Autoinmune (Enfermedad de Graves-Basedow)– Bocio nodular tóxico

• FRECUENCIA INTERMEDIA– Tiroiditis subaguda– Tirotoxicosis facticia(por toma de hormonas)

• POCO FRECUENTES– Amiodarona– Otras

BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO

ENFERMEDAD DE GRAVES O DE BASEDOW GRAVES

Enfermedad multisistémica, caracterizada por bocio, hipermetabolismo, oftalmopatía,dermatopatía infiltrativa y anticuerposantitiroideos circulantes

Mas frecuente en mujeres (5:1) segunda y la cuarta década(20-40 años)

Suele aparecer después de un estrés de cualquier índole.

ENFERMEDAD DE GRAVES i

• Oftalmopatia; surge en un tercio de los

pacientes es el efecto de una activación

mediada por citocinas de los fibroblastos en el tejido orbitario detrás del globo ocular

inmunoglobulina oftálmica puede exacerbar la infiltración linfocitaria de los músculos extra oculares

Trastornos oculares graves: diplopia,afectacion del nervio

optico,perdida de la vista, ulceración de la cornea

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW

• Es un trastorno inmunitario que se caracteriza por la estimulación anormal del tiroides por anticuerpos estimulantes del tiroides(anticuerpos del receptor TSH)

• La enfermedad esta relacionada con el antígeno leucocitario humano(HLA)DR3 Y HLA-B8

• TENDENCIA FAMILIAR• Otros trastornos

autoinmunitarios;miastenia grave y anemia perniciosa

Enfermedad de Graves

Síntomas:

Nerviosismo, palpitaciones, baja de peso con apetito conservado, intolerancia al calor y síntomas neuromusculares ( temblores, calambres, etc).

En ancianos puede presentarse sólo con apatía, baja de peso y depresión con signos cardiovasculares.

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HIPERTIROIDISMO. OTRAS CAUSAS

TIROIDITIS SUBAGUDA• SE CARACTERIZA POR UNA INFLAMACION DE LA GLANDULA

TIROIDEA CON LIBERACION DE LA HORMONA PREFORMADA ALMACENADA.• POSTERIOR A ESTA FASE SE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO Y

AL TERMINO DE LAS RESERVAS SE RECUPERA EN FORMA FUNCIONAL.

• PACIENTES CON TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE QUE EN FASE INICIAL CAPTAN YODO RADIACTIVO EN POCA CANTIDAD• POSTERIORMENTE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO DEBIDO A

INFILTRACION LINFOCITICA Y DESTRUCCION GLANDULAR

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HIPERTIROIDISMO. OTRAS CAUSAS

• PRODUCCION ECTOPICA DE HORMONA TIROIDEA :

• EN CASOS DE ESTROMA OVARICO CON TEJIDO FUNCIONANTE

• METASTASIS FUNCIONANTES DE CARCINOMA FOLICULAR TIROIDEO.

CONSECUENCIAS DE LAS HORMONAS ELEVADAS

• AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO• AUMENTA EL METABOLISMO BASAL• AUMENTA LA PRODUCCION DE CALOR• HIPERCATABOLIA• PERDIDA DE PESO• AUMENTA LA LIPOLISIS• DISMINUYE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS

CIRCULANTES• CATABOLIA PROTEICA

CONSECUENCIAS DE LAS HORMONAS ELEVADAS

• AUMENTA EL TRABAJO Y GASTO CARDIACO• AUMENTA LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA• TAQUICARDIAS• ANSIEDAD• INSOMNIO• EXCITABILIDAD

MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO

• NERVIOSISMO EXTREMO• SUDORACION• TEMBLOR FINO DE MANOS(AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD DE LAS

SINAPSIS NEURONALES EN LA MEDULA ESPINAL QUE CONTROLAN EL TONO MUSCULAR)

• AUMENTO DEL TONO Y REFLEJOS MUSCULARES• EXOFTALMOS• LABILIDAD EMOCIONAL• ANSIEDAD• INCAPACIDAD DE ESTAR EN UN SOLO LUGAR• INTOLERANCIA AL CALOR• PERDIDA DEL PELO

MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO

• CARDIOVASCULARES: TAQUICARDIA, PALPITACIONES, INSUFICIENCIA CARDÍACA

• NEUROMUSCULARES: NERVIOSISMO, SUDORACIÓN, CANSANCIO, EMOTIVIDAD, IRRITABILIDAD, HIPERKINESIA, TEMBLOR, PÉRDIDA DE FUERZAS

• METABÓLICOS: BAJA DE PESO, INTOLERANCIA AL CALOR, CAÍDA DEL PELO

• GASTROINTESTINALES: DIARREA• GINECOLÓGICOS: ANOVULACIÓN, AMENORREA

LABORATORIO EN HIPERTIROIDISMO

• TSH suprimida, T4 y T3 elevados• Captación de yodo variable según causa• Atención a condiciones que alteren TBG para

interpretar T4 y T3 totales

CRISIS TIROIDEA

• Es una forma extrema de tirotoxicosis que pone en riesgo la vida• En individuos con hipertiroidismo no diagnosticado o no

tratados en forma adecuada• Precipitado por el estrés como el generado por una

infeccion,cetoacidosis diabetica,trauma emocional, o manipulación de la glándula hiperactiva durante la tiroidectomía

• Las manifestaciones son fiebre muy alta, efectos cardiovasculares extremos(taquicardia, insuficiencia cardiaca congestiva, angina) y efectos graves sobre el SNC es decir agitacion,inquietud y delirio

• Mortalidad alta

HIPOTIROIDISMO

Estado resultante de un efecto de hormonas tiroideas insuficiente para mantener los parámetros de ellas dependientes dentro de márgenes normales.

HIPOTIROIDISMO

• PUEDE SER DE ;

1. ORIGEN TIROIDEO 2. SECUNDARIO A FALLA DE LA HIPÓFISIS3. FALLA DEL HIPOTALAMO

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO

• HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (falla la tiroides)– Radioyodo, cirugía, autoinmune, drogas

• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (falla la hipófisis)– Todas las causas de hipopituitarismo

• HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (falla el hipotálamo)– Enfermedades hipotalámicas

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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA SINTESIS DE HORMONA TIROIDEA.

AGENESIA O DISGENESIA TIROIDEA.

ENFERMEDADES INFILTRATIVAS ( HEMOCROMATOSIS , SARCOIDIOSIS , LEUCEMIA),

HIPOTIROIDISMO IATROGENICO H. POST-TIROIDECTOMIA H. TRAS TRATAMIENTO CON YODO I31 (I-131) H. TRAS RADIACION EXTERNA DEL CUELLO

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TIROIDITIS DE HASHIMOTO TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE

• Causa más frecuente de hipotiroidismo.• Descrita en 1912• Insuficiencia tiroidea gradual secundaria a

destrucción inmunitaria de tiroides. SE PRESENTAN ANTICUERPOS POSITIVOS ANTIGLOBULINA Y ANTIPEROXIDASA.

• 45-60 años.• Causa mas frecuente de bocio e hipotiroidismo en

niños y adultos• Mujeres 5.1• Familias.• Asociación a HLA-DR3.

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TIROIDITIS DE HASHIMOTO

• Infiltrado inflamatorio mononuclear • linfocitos, células plasmáticas, células epiteliales

con abundante citoplasma Cél´s Hürthle.• Aumento de tamaño glandular.• Al inicio es posible que solo exista bocio• Puede desarrollarse hipertiroidismo a la mitad del

curso de la enfermedad ( estado trancitorio que se debe a la fuga de de hormonas tiroideas preformadas de las celulas dañadas de la glándula)

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HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO.

• SECUNDARIO A A DEFICIT DE T.S.H.• ADENOMA HIPOFISIARIO• NECROSIS HIPOFISIARIA POSTPARTO (SINDROME DE

SHEEHAN)• TRAUMATISMOS• HIPOFISITIS.

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HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

• SE DEBE A UN DEFICT DE LA PRODUCCION DE T.R.H.• ALTERACION HIPOTALAMICA.• ALTERACION EN ESTRUCTURAS VECINAS.• ALTERACION EN EL SISTEMA PORTA HIPOTALAMICO-

HIPOFISIARIO.

HIPOTIROIDISMO

INFANTIL : CRETINISMO

ADULTO : MIXEDEMA

HIPOTIROIDISMO INFANTIL

Depende de la edad en que comienza la deficiencia.

Se manifiesta en los primeros meses de vida, con prolongación de la ictericia fisiológica, llanto ronco, somnolencia, constipación.

Si el recién nacido hipotiroideo no es tratado desarrolla el cuadro de

cretinismo: Francés chrétienCristianoRetardo mental, retardo de crecimiento, baja estatura, aspecto tosco, lengua grande , nariz ancha y aplastada, ojos separados (hipertelorismo), piel seca, poco pelo, edad ósea retrasada.

HIPOTIROIDISMO DEL ADULTOComienzo insidioso. Mas frecuente en mujeres entre la tercera y la sexta década.

Fatigabilidad, somnolencia, intolerancia por el frío, rigidez muscular y calambres, menorragia.

Disminución de la actividad motora y psíquica ( bradipsiquia) y del apetito, con aumento de peso.Constipación, Cefalea, Piel seca, pelo y uñas secos y quebradizos, voz ronca, ocasionalmente apnea de sueño.

CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

• DISMINUCION DEL METABOLISMO BASAL• DISMINUCION DE LA CALORIGENESIS• AUMENTO DE PESO• AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE• DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE SISTEMA

NERVIOSO SIMPATICO• DISMINUCION DEL TRABAJO CARDIACO• LETARGIA• CANSANCIO

CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

• ACUMULACION DE LIQUIDO RICO EN MUCOPOLISACARIDOS QUE CAUSA UN EDEMA ESPECIAL LLAMADO MIXEDEMA

• PRESENTA FACIES ABOTAGADA• LENGUA GURUESA• EDEMA DE MIEMBROS

SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO

• Cardiovasculares: bradicardia,• vasoconstricción, insuficiencia cardíaca• Neuromusculares: astenia, pasividad, lentitud,

bradipsiquia, cefalea, mala memoria• Metabólicos: alza de peso, intolerancia al frío, caída

del pelo, sudor escaso• Gastrointestinales: constipación• Ginecológicos: hipermenorrea, polimenorrea• Otros: voz ronca, piel seca, uñas quebradizas, facies

vultuosa, edema

HIPOTIROIDISMO

EXAMEN FÍSICO : MIXEDEMA CLÁSICO

Facies abotagada, edema palpebral, cejas ralas, piel fría, seca y empastada, pulso lento, tendencia a la hipertensión.

Macroglosia, lenguaje lento . Pelo seco y alopecia frecuente. El tiempo de relajación de los reflejos osteotendinosos está prolongado.

LABORATORIO EN HIPOTIROIDISMO

• Hipotiroidismo primario: TSH alto, T4 baja

• Hipotiroidismo secundario: TSH baja, T4 baja

• Hipotiroidismo terciario: TSH baja, T4 baja

• Efectos metabólicos: colesterol alto, electrocardiograma alterado, edad ósea retrasada

COMA MIXEDEMATOSO

• FASE TERMINAL DEL HIPOTIROIDISMO QUE PONE EN RIESGO LA VIDA

• SE CARACTERIZA POR; COMA,HIPOTERMIA,COLAPSO CARDIOVASCULAR,HIPOVENTILACION Y TRASTORNOS METABOLICOS GRAVES QUE INCLUYEN;HIPONATREMIA,HIPOGLICEMIA Y ACIDOSIS LACTICA

• INCLUYE TRES RAZONES:1. RETENCION DE DIOXIDO DE CARBONO E HIPOXEMIA2. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO3. HIPOTRMIA

NEOPLASIAS DE TIROIDES

• ADENOMAS

Lesiones únicas.Bien delimitadas.Macrofoliculares.Microfoliculares.Areas de hemorragíaFibrosisCalcificación

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ADENOMAS TIROIDEOS

• El receptor de TSH se une a la subunidad de la proteína Gs estimulanteune al nucleótido guanina activando la adenilato ciclasa.

• El aumento de AMPc activa los genes que controlan la producción de hormona tiroidea.

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NEOPLASIAS DE TIROIDES

• CARCINOMAS:

• Carcinoma papilar• Carcinoma folicular• Carcinoma medular• Carcinoma anaplásico

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CARCINOMAS TIROIDEOS

• CARCINOMA PAPILAR.• 75-80% • Cualquier edad ( 3ro. y 5to decenio).• Exposición previa a radiación ionizante.• Lesiones únicas o multiples.• Fibrosis, calcificación.

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CARCINOMA FOLICULAR

• 10-20%• Mujeres, edad avanzada.• Nódulos únicos• Fibrosis, calcificaciones.

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CARCINOMA MEDULAR

• Neoplasias neuroendócrinas.• Derivadas de células parafoliculares o células

C de tiroides.• Secretan calcitonina.

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CARCINOMA MEDULAR

• Lesiones únicas o múltiples.

• Células poligonales, fusiformes que se agrupan.

• Depósitos de amiloide.

• Hiperplasia de células C.

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