Dra. María Victoria FerrettiJunio 2014

Caso clínico: Caso clínico: “Paciente joven con HTA y ARP elevada”“Paciente joven con HTA y ARP elevada”Caso clínico: Caso clínico: “Paciente joven con HTA y ARP elevada”“Paciente joven con HTA y ARP elevada”

Asociación Rosarina de Hipertensión Arterial

Varón 39 años Antecedentes: Registros de HTA hace 4

años, se estudió y mejoró con dieta,

actualmente sin tratamiento. Otros antecedentes: Colecistectomía. Consulta por nuevos registros de HTA

(170/90 mmHg) en la última semana.

PA: BD 140/100 mmHg; BI 160/110 mmHg

FC: 80 lat/min

Peso 78Kg, Talla 171cm (IMC 26)

Soplo sistólico mitral 3/6; R1 hiperfonético

Sin edemas ni signos de ICC

Pulsos periféricos presentes

Solicito estudios e indico enalapril 5 mg

c/12hs

Laboratorio

Hemoglobina (g/dL) 17Hematocrito (%) 49Glóbulos Blancos/mm3 7100Plaquetas/mm3 354.000Glicemia (mg/dL) 94Uremia (mg/dL) 30Creatininemia (mg/dL) 1Natremia (mEq/L) 141Kaliemia (mEq/L) 5,1Colesterol total 225Triglicéridos 157Colesterol HDL 88Colesterol LDL 100Uricemia 7,5

• Orina: Normal

ECG: RS, FC 80, PR 160mm, QRS 80mm, QT 320mm

Ecocardiograma bidimensional y Doppler:

- VI tamaño normal (DDVI 49mm, DSVI 28mm)- AI tamaño normal (DS 35mm, área 15cm2)- Cavidades derechas normales- Raíz Ao normal (DD 30mm)- FSVI normal. Fey 74%- Espesor parietal normal- Indice de masa VI: 75 gramos/m2

- Insuficiencia tricuspídea y pulmonar fisiológicas- PSAP: 25mmHg

Ecocardiograma bidimensional y Doppler:

Paciente joven

Antecedente de HTA controlada con

dieta

Nuevos registros de HTA

Hipercolesterolemia leve

Hiperuricemia leve

Sin evidencia de daño de órgano blanco

HTA severa o resistente

Aumento brusco de la PA, en un paciente

previamente controlado

Edad < 30 años, no obesos, sin

antecedentes familiares ni factores de

riesgo cardiovasc.

HTA acelerada o maligna

Renina activa: 100 pg/mL (tomando IECA) VN;

hasta 23

Actividad renina plasmática (luego de 4

semanas sin IECA): 2,97 ng/mL/h (VN: hasta 2,5)

Aldosterona plasmática: 206 ng/dL

TSH: 2,1 uU/mL

Cortisol plasmático: 13,6 ug/dL

Cortisol libre urinario: 54 ug/24hs

Eco Doppler Renal:

- Riñón der: 11 x 5,7 x 5,6 cm

- Riñón izq: 11 x 4,9 x 5,2 cm

- Sin aumento de los índices de

resistencia en arterias segmentarias,

interlobares y renales

HTA

ARP ELEVADA

ƒ La ARP mide la capacidad de la renina

plasmática para producir angiotensina I a partir de angiotensinógenoƒ

Es la forma habitual de medir la actividad del SRA

Valores altos significan que el SRA está activado

CPR: Concentración de renina circulante en plasma (pg/mL o ng/mL)

ARP: Cantidad de angiotensina I generada por unidad de tiempo ng/mL/h

Existe relación directa entre ellas: el aumento en la secreción de renina, provoca aumento de la ARP

Adaptado de: Müller DN, Luft FC, 2006

En ayunas, por la mañana

Suspender 24hs antes los fármacos que

modifican los valores de ARP

Tres días antes: dieta normocalórica, <3

gr/día de sodio

Paciente recostado al menos 5 minutos

ARP elevad

a

ARP elevad

a

Factor de riesgo independiente en pacientes con patología cardiovascular

Factor de riesgo independiente en pacientes con patología cardiovascular

Mayor incidencia de IAMMayor incidencia de IAM

Mayor incidencia de insuficiencia renal

Mayor incidencia de insuficiencia renal

Peor pronóstico en insuficiencia cardíaca

Peor pronóstico en insuficiencia cardíaca

Aumento de mortalidad por causa cardiovascularAumento de mortalidad

por causa cardiovascular

CAUSAS DE ELEVACIÓN DE LA ARP

FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS

Hiponatremia Insuficiencia cardíaca

Deshidratación Isquemia renal

Hipotensión Cirrosis hepática

Posición vertical Enf. Addison

Estrés Tumores secretores de renina

Descensos de AT II Hemorragias

Aumento de ACTH

HTA

ARP ELEVADA

Luego de 2 semanas de tratamiento,

normaliza los registros de HTA

Abandona el tratamiento

Evoluciona normotenso luego de 1 mes

de suspendido el IECA

Pendiente ARP control

Se solicita MAPA

Qué valor le damos a una alteración

de laboratorio aislada?

Tiene indicación de tratamiento con

inhibidores del eje?

Solicitaríamos algún otro estudio?