ANEMIA EN EL EMBARAZO

Prof. Dr. Francisco Giménez

ANEMIA EN EL EMBARAZO

En el embarazo se requiere de ciertos cambios fisiológicos y bioquímicos para asegurar un adecuado transporte de oxigeno y nutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamario.

Estos cambios son:

CAMBIOS HEMATOLOGICOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

- “ Se produce un aumento progresivo del VOLUMEN SANGUINEO a partir de la 10º semana hasta las 30 a 34º estabilizándose luego hasta el término de la gestación por la necesidad de abastecer un nuevo territorio hemático originado por la placenta”..

CAMBIOS FISIOLOGICOS

- “El aumento del volumen sanguíneo se realiza en forma desproporcionado provocando lo que se denomina HEMODILUCION SANGUINEA FISIOLOGICA”

Como?

1. AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO: entre un 25 a 80% (630 a 1940ml).

2. AUMENTO DE LOS ERITROCITOS: entre un 15 a 30% .

“aumenta más el volumen plasmático que el volumen eritrocitario”

ANEMIA Y EMBARAZO

Definición:Se considera ANEMIA en una embarazada

cuando el:

1. Recuento de glóbulos rojos es

< 3.500.000 /ml

1. Hematocrito < 32%

2. Valores de Hemoglobina < 11g/%

ANEMIA EN EL EMBARAZOClasificación:

•ADQUIRIDASADQUIRIDAS

•HEREDITARIASHEREDITARIAS

ANEMIA EN EL EMBARAZOClasificación:

• ADQUIRIDASADQUIRIDAS:

1.1.Anemia nutricionales:Anemia nutricionales:• ANEMIA FERROPRIVA: deficiencia de Fe.

• ANEMIA MEGALOBLASTICA: deficiencia de Ac Fólico.

• ANEMIA PERNICIOSA: deficiencia de Vitamina B12.

ANEMIA EN EL EMBARAZOClasificación:

• ADQUIRIDASADQUIRIDAS:

2.2.Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

3.3.Anemia aplástica o hipoplásicaAnemia aplástica o hipoplásica

4.4.Anemia secundaria a proceso Anemia secundaria a proceso inflamt. o neoplásicoinflamt. o neoplásico

5.5.ANEMIA POST HEMORRAGIAANEMIA POST HEMORRAGIA

ANEMIA EN EL EMBARAZOClasificación:

• HEREDITARIAS.HEREDITARIAS.

1.Hemoglobinopatías:

• Talasemia alfa (menor) y beta (mayor)

• Anemia por células falciformes.

2. Anemias hemolíticas sin hemoglobinopatías

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Clasificación:

• ADQUIRIDAS:

1.Anemia nutricionales:

ANEMIA FERROPRIVA:

(Microsítica-Hipocrómica)

Insidencia: 90%

Causa: deficit de Fe.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

•Es la más común. El Fe corporal total en la mujer adulta es de 3 a 4 gr, 1 gr para el hígado y sistema reticuloendotelial, 0,2 gr mioglobina, transferrina. El resto está en la Hb dentro de los glóbulos rojos.

•El Fe liberado por la Hb es reciclado en la médula ósea.

•La pérdida diaria en tracto GI, piel, pelo, orina y sudoración es más o menos 1 mg/día

•Una menstruación mensual promedio es de 30 a 60 ml de sangre lleva a una pérdida de 15 a 30 mg en total o 0,5 a 1 mg diario de Fe.

NECESIDADES DE HIERRO

-Mujer en edad fértil: 14 mg por día.

-En el embarazo: 45-60 mg por día.

- El niño de 6 a 24 meses: 10 mg por día.

Los estudios hematológicos periódicos de

rutina:

1.Citológico completo

2.Hematocrito

3.Hemoglobina

ANEMIA EN EL EMBARAZODiagnóstico:

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Cuadro Clínico: efectos maternos•Taquicardias

•Disnea

•Somnolencia

•Irritabilidad

•Cefaléa

•Palidez

•Lipotimia

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Cuadro Clínico: efectos maternos en anemias muy graves <6g/dl.

Aumenta :

•Infecciones perinatales

•Infecciones puerperales

•Infecciones urinarias

•Aumento de DPNI

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Cuadro Clínico: efectos fetales

•Aborto•RCIU•Bajo peso al nacer•Hípoxia fetal crónica•Prematurez •FM in útero•Anemia ferropriva postnatal

ANEMIA EN EL EMBARAZO

El peso fetal al nacer, el peso placentario y el número de cotiledones DISMINUYEN en forma significativa en la paciente anémica en relación directa con el nivel de concentración de hemoglobina materna.

MEDIDAS RECOMENDADAS EN EMBARAZADAS

• - Suplementación con Fe y folatos.

• - Fortificar alimentos con Fe: harinas.

• - Diversificación de la dieta.

• - Mejorar condiciones sanitarias y de higiene.

Tratamiento anemia ferropriva1. Preventiva desde el 1º control : Fe: 60-80 mg/día +

5 mg de ac. Fólico. Via oral.

2. Si hay anemia: 120 mg/dia hasta 3 meses postparto.Via Oral (IM en niveles de hemoglobina

=< 8g%).

- Siempre darlo en el 1º control y no dejarlo para cuando estén los análisis.

- Se realiza en base a sales ferrosas estándares : sulfatos, gluconatos y fumarato ferroso

AUMENTAN LA ABSORCIÓN de Fe

-Presencia de carnes en las comidas.

- Vitamina C la triplica

DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DE Fe

-Té, mate, cafè.

-Fibras, salvado, avena, arroz.

-Yema de huevo, gaseosas.

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

• - Se caracterizan por eritrocitos macrocíticos y leucocitos polimorfonucleares hipersegmentados. Comunmente asociados a deficiencias vitamínicas: Ac. Fólico (Talasemias) yVit. B12.

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICASMANIFESTACIONES

• - Malestar• -Anorexia• - Fatiga• - Edema• - Ictericia• - Proteinuria• - Aparecen en la sem. 32 a 38• - Pueden simular una eclampsia

CONSECUENCIAS por deficiencia de FOLATOS

• - Hemorragias pre y post parto

• - Bajo peso al nacer

• - Prematuréz

• - Malformaciones fetales

• - Abruptio placentae

• - Feto muerto

• - Sepsis puerperal

ANEMIAS POR DÉFICIT DE VITAMINA B12

• -Es rara en el embarazo

• -Asociada a infertilidad

• -En mujeres mayores de 30 años

MANIFESTACIONES

• -Similar a los de deficiencia de folatos

• -Mala absorción en el íleon terminal

ESTRATEGIA PARA TRATAMIENTO

• -Administración de vitamina B 12:

1000 microgramos de cianocobalamina IM semanal junto con Fe y ác. Fólico en dosis profilácticas.

ANEMIA HEMOLÍTICARotura prematura de los glóbulos rojos por causas

Intrínsicas o Extrínsicas

INTRÍNSICAS: (generalmente congénitas)se forman glóbulos rojos defectuosos, por lo que se destruyen precozmente: Hemoglobinopatías:

Talasemias

Esferocitosis hereditaria Déf. G6PD (glucosa-6-fosfato-

dehidrogenesa)

ANEMIA HEMOLÍTICA

EXTRÍNSICA: son glóbulos rojos sanos que más tarde son destruidos por:

• Infecciones: hepatitis; Fiebre tifoidea; E.Coli, etc.

• Medicamentosa: Penicilina, Sulfamidas, drogas antimalaria.

• Otras Enfermedades: LES, Artritis reumatoidea Linfoma, Leucemia ,CID, preeclampsia,(Hellps), enf. Hemolítica del RN