ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

DEFINICION: Anemia asociada a distintas enfermedades infecciosas, inflamatorias y/o neoplsicas. Segunda causa de anemia en la poblacin general Anemia ms frecuente en pacientes hospitalizados

CAUSAS TBC Endocarditis infecciosa Osteomielitis ITU Infecciones pulmonares micoticas VIH Artritis reumatoidea LES Sarcoidosis Traumatismos extensos Ca Hematologicos: linfoma , leucemia, mieloma multiple Ca No hematolgicos: hipernefroma

FISIOPATOLOGIA Hay acortamiento de la vida media de los globulos rojos por aumento de capacidad fagocitica del sistema monocito-macrofagos , por aumento de macrfagos activados que actan sobre globulos rojos Niveles de eritropoyetina y actividad, es menor al esperado por el grado de anemia Hay impedimento de proliferacin y diferenciacin de precursores eritroides , ya que macrfagos liberan citoquinas inhibitorias de la eritropoyesis: IL-1 induce neutrofilia Produce liberacin de lactoferrina, que tiene mayor afinidad por el fierro que transferrina Lactoferrina no transfiere fierro a precursores eritroides Factor necrosis tumoral Interferon gama y beta

DIAGNOSTICO Clinicamente, dada por el cuadro de base Anemia es leve a moderada normocitica, normocromica, arregenerativa 20 a 30% de los casos, es microcitica e hipocromica por lo que constituye un diagnostico diferencial de las anemias por dficit de fierro. Dg dado por alteracin del metabolismo del fierro

CINETICA DEL FIERRONormalAnemia crnicaAnemia ferropenica

FERREMIA60-160DisminuidaMuy disminuida

TRANSFERRINA250-450Normal o DisminuidaAumentada

FE EN MACROFAGOSPresenteAumentadoMuy disminuido

SIDEROBLASTOS MEDULA30-60%DisminuidaMuy disminuida

FERRITINA SERICA50-200Normal o aumentadaMuy disminuida

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La anemia por enfermedad crnica puede coexistir con otro tipo de anemia Dentro de los principales diagnosticos diferenciales esta la anemia por dficit de fierro Ambas tienen ferremia disminuida Anemia por insuficiencia renal disminuida la eritropoyetina en relacin al grado de anemia Anemia de endocrinopatas Enfermedad heptica alcoholica

TRATAMIENTO Tratamiento enfermedad de base Aporte de fierro indicado en dficit de fierro concomitante Pacientes que reciben eritropoyetina Transfusiones: Pacientes sintomticos Ciruga mayor Complicaciones hemorrgicas etc