AMENAZA DE PARTO

PRETÉRMINO

Nayudel Acuña Rodríguez

Ginecología y Obstetr ic ia

DEFINICIÓN

Una o más contracciones uterinas en 10 min.

Entre la 22 y 37 semanas de gestación.

Asociar una al menos:• Modificación progresiva del cérvix• Dilatación cervical › 2cm• Borramiento › 80%

ETIOLOGÍA

EVALUACIÓN CLÍNICA Historia clínica

APP y AGO

Exploración física

Exploración obstétrica

a. FCFb. Valoración abdc. Especuloscopíad. Cultivoe. TVf. Ecografíag. DUh. Analíticai. Amniocentesis

Glucosa Cultivo aerobios,FLM anaerobios, Leucocitos MycoplasmaTinción Gram Cariotipo

ContraccionesPresión pélvicaDolor lumbarHemorragia↑ Flujo vaginal

Estimación edad gestacional

FURFPP

DIAGNÓSTICO

Cambios cervicales comprobados.

a) Tacto vaginal

b) Ecografía transvaginal

c) Marcador bioquímico

Test de Bishop

Modificaciones del cérvix en APP

Test de fluídos biológicos

EVALUACIÓN DE RIESGO Criterios clínicos

a) Bishop ≥ 5

b) PP anterior

c) Gestación múltiple

d) Cerclaje cervical actual

Criterios ecográficos

a) Longitud cervicali. ‹ 25mm ≤ de sem

28ii. ‹ 20mm entre sem

28-31iii. ‹ 15mm ≥ sem 32

TRATAMIENTO

Etiológico

Reposo e hidratación

Tocolíticos

Corticoides

Antibióticos

Contraindicaciones:Corioamnionitis.Hemorragia materna grave.Preeclampsia severa o eclampsia.DPPNITrabajo de parto avanzado.Muerte fetal intraútero.Malformación fetal incompatible con la vida.RCIUSospecha pérdida bienestar fetal.

MEDICAMENTOSβ-mimético → RitodrineSulfato Magnesioβ-bloqueadores Ca → NifedipinoInhibidor PG → IndometacinaAntagonista oxitocina → AtosibánInhibidor COX → Sulindac

Contraindicaciones:Corioamnionitis.Feto muerto.Malformación incompatible con la vida.Pérdida de bienestar fetal.Desprendimiento de placenta.TuberculosisPorfiria.

MEDICAMENTOSBetametasona: 12mg/24horas im #2

Dexametasona: 6mg/12horas im #4

SEGUIMIENTO

AA

Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto

Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto

PLANPLAN

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Reevaluación en 1-2 semanas.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Reevaluación en 1-2 semanas.

BBLongitud cervical ≤

25mm antes de sem 26 con acortamiento

progresivo.

Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 con acortamiento

progresivo.

PLANPLAN

Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

CC Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento

progresivo.

PLANPLAN

Progesterona vaginal 200mg noche.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Progesterona vaginal 200mg noche.

Baja laboral y reposo relativo domiciliario.

Para A, B y CPara A, B y C

CultivosCultivos

Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d

Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d

Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35

Sem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectalSem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectal