Post on 10-Jul-2015
Sd. bronquial obstructivo
Dr. José Perillán
Hospital San Juan de Dios
Universidad de Chile
SBO agudo
Tos, sibilancias y espiración prolongada de
curso agudo (< 2 semanas) en niños
menores de 3 años
Etiología principalmente viral
Predominio invernal
IRA => 60% de todas las consultas de
APS
70% en meses fríos y 45% en verano
SBO
Primera causa de hospitalización en
pediatría
Primera causa de consulta en APS => 23-
25%
58% de los niños chilenos habrá tenido
algún SBO a los 4 años de edad
Consultas por Síndrome Bronquial
Obstructivo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
% d
el
tota
l d
e c
on
su
lta
s p
ed
iátr
ica
s
1999 2000 2001
Distribución de Consultas Pediátricas
Centros Centinela, Santiago, 2000
No resp
38,9%
IRA alta
28,5%
Neumonía
2,1%SBO
21,0%
Otras IRA baja
9,5%
n = 129.034 consultas pediátricas
Etiología
VRS
Rinovirus
Parainfluenza
Influenza
ADV
“Nuevos” virus
Metaneumovirus
Mimivirus
Bocavirus
Torqueterovirus
Coronavirus
Bacterias
Bordetella pertussis
Chlamidya Trachomatis
Chlamidya Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Clínica
Síntoma principal => Tos
Síntomas específicos:
Sibilancias
Espiración prolongada
Síntomas de dificultad respiratoria:
Taquipnea
Retracción
Cianosis
Quejido
Aleteo nasal
Síntomas acompañantes:
Fiebre
Compromiso del estado general
Coriza
Odinofagia
Disfonía
Expectoración
Anorexia
Signos
Espiración prolongada
Sibilancias
Aumento diámetro AP del tórax
Crépitos
Taquipnea
Retracción de partes blandas
Cianosis
Aleteo nasal
Quejido
Diagnóstico
Clínica
No necesita exámenes
Diagnóstico diferencial
Neumonía
Bronquitis aguda viral no obstructiva
Insuficiencia cardiaca
Aspiración de cuerpo extraño
Evaluación
Score de gravedad de Tal modificado
Oximetría de Pulso y/o gases arteriales
Radiografía de Tórax
Evaluación Infecciosa
Score de Tal
Score de Tal
SBO leve: 0-5
SBO moderado: 6-8
SBO severo: 9-12
Virtudes
Buena correlación con saturación arterial de 02
Fácil de aplicar
Barato
Permite tomar conductas y evaluar su respuesta
Facilita comparación por distintos observadores
Evaluación de insuficiencia
respiratoria
Oximetría de pulso: usar si está disponible
Saturación de 02 < 90%
Gases: en urgencia u hospital
P02 < 60, PC02 > 50, PaFi < 300
Rx Tórax
No de rutina
Ante sospecha de neumonía o complicación
Siempre AP y lateral
Signos de hiperinsuflación
Diafragmas aplanados
Hipertransparencia pulmonar
Costillas horizontalizadas
Herniación de parénquima pulmonar
Silueta cardiomediastínica comprimida
Aumento de número de espacios
intercostales
Evaluación Infecciosa
No de rutina
Paciente hospitalizado
Habitual:
Hemograma
Proteina C Reactiva => ante sospecha de neumonía bacteriana
IFI viral (VRS, ADV, Influenza, Parainfluenza)
Evaluación Infecciosa
No habitual:
Aislamiento Viral (ADV)
PCR para influenza A H1N1
Serología y/o PCR Bordetella pertussis
Serología y/o PCR Mycoplasma
Serología y/o PCR para Chlamydia
IFI y/o PCR para Metapneumovirus
PCR para Rinovirus
Tratamiento
Medidas generales:
Reposo relativo o absoluto
Posición semisentada
Hidratación oral, fraccionada.
Control temperatura. Paracetamol 10-
15mg/k/dosis (2-3 gts/k) cada 6-8 hrs.
Aseo nasal
Hospitalización Abreviada SBO Agudo(Figura 2)
PACIENTE
PUNTAJE
PUNTAJE*
PUNTAJE
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces+ corticoide oral o parenteral
DOMICILIO HOSPITAL
DOMICILIO HOSPITAL
HOSPITAL
5 o menos 6 o más
5 o menos 9-10-11-12
O29-106-7-8
11-12
Salbutamol en aerosol y control al día siguiente
Salbutamol en aerosol, corticoide oral y control al día siguiente
6-7-8
5 o menos
1 hora
2 horas
Aplicación de IDM con
aerocámara
Técnica inhalación lactantes
Ideal aerocámara, no espaciador
Cubrir boca y nariz
Niño sentado
Evitar llanto
Inhalador vertical
Agitar inhalador
5-10 respiraciones a volumen corriente
Retirar cámara
Repetir en 1-2 min
Hospitalización
Respuesta clínica
Ventajas IDM
Menor costo
Sin desaturación o broncoconstricción
paradojal.
Sin riesgo de infecciones
Efecto más rápido
Portátil
Ventajas NBZ
Permite aportar 02 altas concentraciones
13.099 hospitalizaciones
abreviadas
Éxito 1a hora
86,4%
Éxito 2a hora
10,1%
Fracaso
3,5%
Resultados Hospitalización
abreviada según edad
Resultados Hospitalización
abreviada según score de
Tal
Fracasos de hospitalización
abreviada
Diagnóstico de los Fracasos
Neumonía
85,3%
SBO severo
5,9%
Otros diag.
8,8%
Complicaciones
Neumonía
Atelectasias
Escape aéreo
Insuficiencia respiratoria
MUCHAS GRACIAS